曲伏前列素滴眼液對(duì)原發(fā)性開角型青光眼患者血流動(dòng)力學(xué)及視功能的影響

張 玲

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病原因主要與小梁組織局部病變及集液管異常具有關(guān),患者年齡的升高、其具有青光眼家族史、出現(xiàn)近視的情況、存在心血管系統(tǒng)異常等多種因素均屬于原發(fā)性開角型青光眼常見的誘發(fā)因素[1]。馬來酸噻嗎洛爾對(duì)原發(fā)性、開角型青光眼較為適用,可阻斷β1和β2受體,但其常見副作用為產(chǎn)生心動(dòng)過緩、支氣管痙攣等,安全性較低。曲伏前列素是前列腺素類受體激動(dòng)劑,且該藥物具有高選擇性和高親和力,可通過參與葡萄糖鞏膜通路房水外流從而達(dá)到降低眼壓的作用。本研究旨在研究原發(fā)性開角型青光眼患者應(yīng)用曲伏前列素滴眼液后其血流動(dòng)力學(xué)與視功能的變化,并將研究結(jié)果做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

此次的研究對(duì)象均從我院醫(yī)治的原發(fā)性開角型青光眼患者中選擇,選取病例例數(shù)為100例,選例時(shí)間為2020年2月-2021年2月,將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,分別50例,分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。其中對(duì)照組包括:病程2～8個(gè)月,平均(4.63±1.05)個(gè)月;男性患者24例,女性患者26例;年齡55～74歲,平均(63.17±3.61)歲。試驗(yàn)組包括:病程3～7個(gè)月,平均(4.66±1.04)個(gè)月;男性患者25例,女性患者25例;年齡54～74歲,平均(63.20±3.64)歲。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異,P>0.05,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):以《眼科臨床指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作參考。納入標(biāo)準(zhǔn):滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;具有視力下降、眼脹、視野缺損等癥狀且視野檢查確診者;眼底、眼壓檢查異常者;患者及其家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多種眼科疾病者;近期有激光手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)史者;對(duì)本研究所用藥物過敏者等。本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門,已審定此項(xiàng)研究并批準(zhǔn)該研究的實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組采用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046536,規(guī)格:5 mL∶12.5 mg)滴入治療,2滴/次,2次/d。試驗(yàn)組患者應(yīng)用曲伏前列素滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20173277,規(guī)格:2.5 mL∶0.1 mg,湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司)進(jìn)行滴入治療,1滴/次,1次/d。均給予兩組連續(xù)4周的治療。兩組治療期間均給予認(rèn)知行為干預(yù)。成立認(rèn)知行為干預(yù)小組,干預(yù)前整理患者病情實(shí)際情況,制定個(gè)性化方案。同時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),告知其疾病的正常性。多開展疾病知識(shí)教育,增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,指導(dǎo)其對(duì)于疾病的改善措施,培養(yǎng)患者健康衛(wèi)生的用藥習(xí)慣。均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。依據(jù)《眼科臨床指南》[3]評(píng)估兩組患者治療后臨床療效:顯效為患者視力恢復(fù),眼壓下降5.5～10 mmHg;有效為患者視力改善,眼壓下降1.1～5.4 mmHg;無效為與上述標(biāo)準(zhǔn)比均不符合者,1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。②血流動(dòng)力學(xué)。包括治療前后舒張末期速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值(PSV)。使用多普勒超聲診斷儀測(cè)定。③視功能。視野光敏感度、視野平均缺損程度均采用視野儀進(jìn)行相關(guān)水平的測(cè)定,視力水平的測(cè)定采用眼光儀進(jìn)行相關(guān)水平的測(cè)定。④房水細(xì)胞數(shù)、房水閃輝值、眼壓。房水細(xì)胞數(shù)、房水閃輝值使用特定細(xì)胞儀進(jìn)行相關(guān)水平的測(cè)定,眼壓使用眼壓計(jì)進(jìn)行相關(guān)水平的測(cè)定。⑤血液流變學(xué)水平。對(duì)兩組患者空腹靜脈血進(jìn)行收集約3 mL(于治療前后),檢測(cè)患者全血黏度低切、血漿黏度以及全血黏度高切水平,檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血液流變分析儀。⑥不良反應(yīng)發(fā)生情況。在患者的治療期間,統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況:色素沉著、睫毛增粗增長(zhǎng)、結(jié)膜充血、心動(dòng)過緩,總發(fā)生率=(色素沉著例數(shù)+結(jié)膜充血例數(shù)+睫毛增粗增長(zhǎng)例數(shù)+心動(dòng)過緩例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

治療后,試驗(yàn)組患者的臨床總有效率92.00%較對(duì)照組的70.00%相比,更高,經(jīng)計(jì)算,P<0.05,見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床療效[例(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)

兩組較治療前,治療后RI水平降低,試驗(yàn)組與對(duì)照組相比,相對(duì)更低;EDV、PSV水平升高,試驗(yàn)組與對(duì)照組相比,相對(duì)更高,經(jīng)計(jì)算,P<0.05,見表2。

表2 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)

2.3 對(duì)比兩組患者視功能

兩組較治療前,治療后視野光敏感度、視力升高,試驗(yàn)組與對(duì)照組相比,相對(duì)更高,視野平均缺損降低,試驗(yàn)組與對(duì)照組相比,相對(duì)更低,經(jīng)計(jì)算,P<0.05,見表3。

表3 對(duì)比兩組患者視功能

2.4 對(duì)比兩組患者房水細(xì)胞數(shù)、房水閃輝值、眼壓

兩組較治療前,治療后房水細(xì)胞數(shù)、房水閃輝值、眼壓均降低,試驗(yàn)組低于對(duì)照組,經(jīng)計(jì)算,P<0.05,見表4。

表4 對(duì)比兩組患者房水細(xì)胞數(shù)、房水閃輝值、眼壓

2.5 對(duì)比兩組患者血液流變學(xué)水平

兩組較治療前,治療后全血黏度低切、血漿黏度、全血黏度高切水平均降低,試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行比較,更低,經(jīng)計(jì)算,P<0.05,詳細(xì)數(shù)據(jù)通過表5可查。

表5 對(duì)比兩組患者血液流變學(xué)水平(mPa·s-1)

2.6 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后,試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率6.00%較對(duì)照組的24.00%相比更低,P<0.05,見表6。

表6 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

因原發(fā)性開角型青光眼是發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且多樣的一類疾病,因房水流出引起阻力增大,可導(dǎo)致患者眼壓的升高,而房水受阻與虹膜角膜角房水流出通道的病理改變?cè)斐?研究認(rèn)為,小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞增生水腫、彈性纖維以及膠原纖維出現(xiàn)變性的情況等均為其主要病理機(jī)制。長(zhǎng)期處于眼壓波動(dòng)狀態(tài)下,患者視盤及視網(wǎng)膜的血管灌注會(huì)受到影響,進(jìn)而引發(fā)視盤損害、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥。藥物治療、手術(shù)治療均為目前臨床的常用治療方式,馬來酸噻嗎洛爾主要通過對(duì)房水生成發(fā)揮降低的作用,從而對(duì)患者眼壓進(jìn)行降低,但是因其藥物生物利用度低,部分患者會(huì)出現(xiàn)全身性疾病等,使其應(yīng)用受限[4]。

曲伏前列素滴眼液主要在患者眼部的角膜內(nèi)被其吸收,水解生成具有生物活性的游離酸,可對(duì)眼壓具有較好的控制效果,穩(wěn)定性高且機(jī)體利用率高。曲伏前列素滴眼液還可抑制眼表免疫及炎癥反應(yīng),保護(hù)淚膜穩(wěn)定性及淚腺組織細(xì)胞,進(jìn)而保護(hù)患者視功能[5-7]。同時(shí)認(rèn)知行為干預(yù)可明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,引導(dǎo)患者培養(yǎng)健康衛(wèi)生的用眼習(xí)慣,促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究結(jié)果中,試驗(yàn)組治療后視野光敏感度、視力高于對(duì)照組,視野平均缺損、房水細(xì)胞數(shù)、房水閃輝值、眼壓均低于對(duì)照組,說明治療原發(fā)性開角型青光眼患者,曲伏前列素滴眼液可以有效的發(fā)揮保護(hù)患者視功能的作用,改善房水細(xì)胞數(shù)、房水閃輝值、眼壓水平,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。作為臨床上較為常用的血液流變學(xué)指標(biāo),全血黏度高切、血漿黏度以及全血黏度低切在患者體內(nèi)的值越高,則表示患者血管內(nèi)的紅細(xì)胞聚集情況較多,同時(shí)對(duì)患者血管內(nèi)的血液循環(huán)造成一定的影響,致使眼部的血液供應(yīng)相應(yīng)的越少,最終導(dǎo)致患者病情加重的情況發(fā)生。阻力指數(shù)可代表眼部血管血流所受的阻力,其水平升高,提示眼部血流量減少,加重病情;EDV、PSV均可反映血流速度,其水平升高提示血流量增大,利于病情恢復(fù)。曲伏前列素滴眼液可促進(jìn)長(zhǎng)效縮血管多肽生成,促進(jìn)血管發(fā)生收縮反應(yīng),同時(shí)下調(diào)細(xì)胞內(nèi)源性因子,維持血液正常流動(dòng),進(jìn)而改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)[8-10]。本研究結(jié)果中,試驗(yàn)組治療后的RI、全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平以及不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較,更低,EDV、PSV水平以及臨床總有效率較對(duì)照組比較,更高,說明曲伏前列素滴眼液能改善原發(fā)性開角型青光眼患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo),還可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率,且療效顯著。

綜上,治療原發(fā)性開角型青光眼患者應(yīng)用曲伏前列素滴眼液,可對(duì)患者體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)揮改善的作用,保護(hù)患者的視功能,同時(shí)改善房水細(xì)胞數(shù)、房水閃輝值、眼壓水平以及血液流變學(xué)指標(biāo),還可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率,且療效顯著,幫助促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)。但本研究所選樣本量較少,還需進(jìn)行多中心、大樣本量的深入研究。