卡貝縮宮素配合宮腔水囊填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術出血中的應用價值

紀智榮

【摘要】 目的 探討卡貝縮宮素配合宮腔水囊填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術出血中的應用價值。

方法 60例前置胎盤剖宮產(chǎn)手術患者， 采取奇偶數(shù)分組法分為常規(guī)組和實驗組， 各30例。兩組患者均采取宮腔水囊填塞， 常規(guī)組給予普通縮宮素治療， 實驗組給予卡貝縮宮素治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后2、24 h出血量。結果 實驗組患者手術時間為（75.52±9.52）min， 明顯短于常規(guī)組的（90.26±12.85）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量均明顯少于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對前置胎盤剖宮產(chǎn)手術中采取卡貝縮宮素配合宮腔水囊填塞的應用效果顯著， 術后出血量較少， 手術時間較短， 值得實踐推廣。

【關鍵詞】 前置胎盤；剖宮產(chǎn)；卡貝縮；宮腔水囊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.054

Application value of carbetocin combined with intrauterine water capsule filling on bleeding during cesarean section in placenta previa JI Zhi-rong. Department of Obstetrics， Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of carbetocin combined with intrauterine water capsule filling on bleeding during cesarean section in placenta previa. Methods A total of 60 placenta previa patients with cesarean section were divided by odd even grouping method into conventional group and experimental group， with 30 cases in each group. Both groups received intrauterine water capsule filling， and the conventional group received common oxytocin for treatment. The experimental group received carbetocin oxytocin for treatment. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， bleeding volume in postoperative 2 and 24 h between two groups. Results The experimental group had obviously shorter operation time as （75.52±9.52） min than （90.26±12.85） min in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously less bleeding volume in intraopertion， postoperative 2 and 24 h than the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of carbetocin and intrauterine water capsule filling provides remarkable application effect in cesarean section of placenta previa， and it has less postoperative bleeding and shorter operation time. It is worthy of practice and promotion.

【Key words】 Placenta previa； Cesarean section； Carbetocin； Intrauterine water capsule

前置胎盤在臨床上較為常見， 屬于產(chǎn)后出血的常見發(fā)病原因， 若處理不當將會使得孕婦的生育功能喪失， 使得產(chǎn)婦的心理陰影巨大， 目前臨床上對于該類疾病患者的治療方案多種多樣， 但是臨床療效不一[1， 2]。近些年來， 越來越多的卡貝縮宮素在產(chǎn)后出血的防治中推廣應用， 獲得了醫(yī)學工作者的關注與認可， 為了對其療效進行更加深入的探討， 現(xiàn)將相關資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2015年1月20日～2017年1月20日至本院就診的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)手術患者為研究對象， 所有患者均對本次研究知情同意， 出血量均在400 ml以上， 同時將具有軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤植入等產(chǎn)婦

排除。采取奇偶數(shù)分組法分為常規(guī)組和實驗組， 各30例。常規(guī)組：年齡20～39歲， 平均年齡（29.32±3.23）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.22±0.61）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.06±0.65）次。實驗組：年齡21～40歲， 平均年齡（29.82±3.40）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.35±0.55）周；孕次1～4次， 平均孕次（2.13±0.63）次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均采取宮腔水囊填塞， 其中常規(guī)組給予普通縮宮素治療， 實驗組給予卡貝縮宮素治療。選擇一只無菌乳膠手套， 采用絲線對無菌手套的手指套部位進行結扎， 之后將手套進行翻轉， 將一根導尿管放置在手套入口部位， 之后采用絲線進行捆扎， 使得手套里面的生理鹽水不會發(fā)生外滲現(xiàn)象。之后將無菌紗布墊將手套外部進行包裹， 對手套口進行固定， 將水囊注入宮腔中， 將無菌生理鹽水（300～400 ml）注入， 幫助患者將宮腔填滿， 之后折疊結扎導尿管的尾端， 并從宮頸口將紗布送入陰道。

1. 2. 2 止血方法 娩出胎兒與胎盤后， 給予縮宮素20 U于子宮肌壁注射治療， 對子宮進行適當?shù)匕茨Γ?若存在胎盤玻璃棉出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象， 可采取可吸收線對胎盤進行8字縫合。若胎盤的剝離面仍然存在較多的出血量， >400 ml， 可對實驗組給予自制的水囊壓迫并給予100 μg的卡貝縮宮素注射液靜脈注射治療， 對常規(guī)組給予自制水囊壓迫止血， 并采取普通的縮宮素20 U靜脈注射治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后2、24 h出血量， 給予稱重法與容積法對出血量進行評價。稱重法：手術治療前稱重用到的敷料， 在給予剖宮產(chǎn)后將消毒單、敷料（被血液浸濕的）、剖宮產(chǎn)后敷料重減去剖宮產(chǎn)之前的敷料重量為失血量[3]。容積法：對失血量采用收集瓶進行檢測， 手術治療時將子宮下段切開， 將胎膜刺破， 并選擇電動吸引器將羊水吸出， 等到娩出胎兒后將羊水吸凈并對收集瓶內(nèi)的羊水重量進行記錄， 之后對術中的出血量采用吸引器進行收集， 便于檢測出術中的出血量， 并將上述兩種檢測方式的出血量相加則可得出術中的實際出血量， 術后出血量可采取稱重法與聚血盆法進行計算[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者手術時間為（75.52±9.52）min， 明顯短于常規(guī)組的（90.26±12.85）min， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者術中、術后2 h、術后24 h出血量均明顯少于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床上較為頻發(fā)， 屬于一類產(chǎn)科急危重癥， 發(fā)病率在總分娩人數(shù)中占2%～3%， 是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因， 若孕婦伴有羊水過多、前置胎盤、多胎妊娠等情況， 更容易引發(fā)產(chǎn)后出血現(xiàn)象[5]。對于給予前置胎盤的剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦而言， 其存在較薄的子宮下段肌肉組織， 形成較差的子宮收縮力， 無法完全剝離附著的胎盤， 無法使得胎盤的剝離面血竇出現(xiàn)壓迫止血現(xiàn)象， 導致在剖宮產(chǎn)手術中， 若發(fā)生前置胎盤病變則容易引發(fā)大出血現(xiàn)象[6]， 為此， 如何對前置胎盤大出血產(chǎn)婦進行積極有效的處理是臨床上關注的重點課題， 便于幫助產(chǎn)婦將出血量進一步減少。

目前臨床上處理術中出血的止血方案多種多樣， 包括宮腔紗條填塞、子宮下段縫合止血手術、血管栓塞、結扎子宮動脈、宮腔水囊填塞等， 均需要采取宮縮藥物配合治療。其中普通縮宮素在臨床上較為常見， 可對子宮平滑肌收縮現(xiàn)象進行有效刺激， 存在較短的半衰期， 藥效較為迅速， 僅僅在3～4 min內(nèi)便可達到良好的臨床療效， 可反復進行使用等。分析子宮對于縮宮素的敏感性和子宮平滑肌組織中的縮宮素受體含量具有一定的關聯(lián)， 若縮宮素反復多量使用， 將不會起到良好的收縮效果， 若給予較大劑量的縮宮素， 可進一步增高產(chǎn)婦血壓水平， 引發(fā)水鈉潴留現(xiàn)象， 甚至對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重的威脅， 包括前列腺素、麥角新堿等， 使得其臨床應用受到了一定的限制， 需采取副作用較小且長效的縮宮藥物進行治療[7]。

本次研究對實驗組產(chǎn)婦采取卡貝縮宮素進行治療， 其屬于一類長效催產(chǎn)素九肽類似物， 可對子宮收縮乏力起到良好的預防與治療效果， 存在較長的作用時間， 藥物見效較快， 藥物安全性較高等。

本次研究結果顯示， 實驗組患者手術時間短于對照組， 術中、術后2 h、術后24 h出血量均明顯少于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明卡貝縮宮素在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術中的應用效果顯著， 可幫助產(chǎn)婦減少出血量， 縮短手術耗時等。該類縮宮素可與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體進行有效結合， 使得子宮的收縮活動較有節(jié)律性， 可使得子宮的收縮強度與頻率進一步增強， 相比普通的縮宮素， 其單次注射的藥效持續(xù)時間明顯延長， 可延長4倍左右， 因此， 該類縮宮素的止血效果更為顯著；另外， 該類縮宮素引發(fā)的不良反應較少， 與普通的縮宮素較為相似， 包括發(fā)熱、面部潮紅、心動過速（輕度）等情況， 其與給藥的實際劑量存在一定的關聯(lián)[8-10]。

綜上所述， 對前置胎盤剖宮產(chǎn)手術中采取卡貝縮宮素配合宮腔水囊填塞的應用效果顯著， 術后出血量較少， 手術時間較短， 值得實踐推廣。

參考文獻

[1] 張建紅， 胡敬， 劉亞非， 等. 卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合應用卡貝縮宮素預防邊緣性前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血的研究. 中國性科學， 2013， 22（8）：3-5.

[2] 金海英， 梁敏洪， 馮惠慶， 等. Bakri子宮填塞球囊導管聯(lián)合卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤產(chǎn)后出血療效的評價. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2016， 8（6）：38-40.

[3] 閆春蘭. 卡前列腺素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素預防邊緣性前置胎盤剖宮產(chǎn)術后出血的研究. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（36）： 29-30.

[4] 王慧敏， 劉彤杉. 卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2013， 22（26）：2916-2917.

[5] 張娟， 李華， 黃娟娟， 等. 卡貝縮宮素、米索前列醇和縮宮素對預防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察. 中國計劃生育學雜志， 2017， 25（5）：314-317.

[6] 趙艷晶， 尹國華， 樸桂順， 等. 卡貝縮宮素注射液與縮宮素注射液預防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術后出血的療效比較. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2016， 16（8）：1045-1047.

[7] 彭艷， 李曉紅， 張靖域， 等. 卡貝縮宮素對妊娠疤痕子宮剖宮產(chǎn)術中出血量及子宮肌層厚度的影響. 海南醫(yī)學， 2016， 27（18）： 3000-3002.

[8] 鄧雪冰， 陳珉媛， 李娜妮. 卡貝縮宮素配合宮腔水囊填塞在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術出血中的應用. 白求恩醫(yī)學雜志， 2014（5）： 455-457.

[9] 徐勛柱. 宮腔水囊壓迫在前置胎盤剖宮產(chǎn)術出血治療中的應用價值分析. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 20（28）：3924-3925.

[10] 張麗武， 謝小敏， 劉莉， 等. 水囊填塞宮腔治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血30例分析. 中國臨床研究， 2015， 28（9）：1178-1180.

[收稿日期：2017-08-10]endprint