卡貝縮宮素在高危妊娠剖宮產中應用的臨床觀察

陳巧娟

(福建省福州市長樂區(qū)中醫(yī)院,福建 長樂 350200)

產后出血一直以來都是導致孕產婦死亡的首要因素,目前對剖宮產術產后出血的定義是產后24小時出血量大于1000mL,嚴重產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量大于1000mL者,因此預防剖宮產尤其是高危孕產婦產后出血,有利于保護產婦生命安全,降低產后出血發(fā)生率[1]。一般情況下于第三產程給予預防性使用縮宮素,是預防產后出血的常見措施。在臨床上廣泛應用常規(guī)縮宮素,促進子宮收縮,降低產后出血風險,能夠取得良好效果。但常規(guī)縮宮素由于半衰期短,需要多次給藥。卡貝縮宮素是近年來應用于臨床的人工制劑,臨床上通過結合催產素受體,增加縮宮頻率,延長藥效時間,達到持續(xù)有效的縮宮效果,有效預防產后出血。為對比兩種方案的預防效果,本文于本院2019年4月-2020年3月的患者中,隨機選取70例分析:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院70例產后出血高?；颊邽闃颖?對照組35例,年齡(28.09±1.43)歲,平均孕周(39.36±0.24)周,其中初產婦19例,經產婦16例;雙胎3例,羊水過多4例,合并瘢痕子宮8例,胎盤早剝1例,前置胎盤1例,妊娠期高血壓疾病5例,巨大兒6例。妊娠合并子宮肌瘤2例,高齡5例;觀察組35例,年齡(28.16±1.37)歲,平均孕周(39.29±0.28)周,其中初產婦18例,經產婦17例;雙胎2例,羊水過多4例,合并瘢痕子宮9例,胎盤早剝2例,前置胎盤1例,妊娠期高血壓疾病6,巨大兒5例,妊娠合并子宮肌瘤2例,高齡4例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)所有患者均符合剖宮產術指征,對本研究知情。(2)產后出血高?；颊?在產前檢查中檢出巨大兒、子宮肌瘤、妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮,高齡等高危因素。排除標準:(1)排除存在凝血功能障礙的產婦。(2)排除患有心血管疾病的產婦。排除對縮宮素過敏的產婦。(3)排除患有器官功能障礙或其他惡性疾病的產婦。

1.3 方法

麻醉:兩組產婦均予腰-硬聯(lián)合麻醉,兩組產婦均接受子宮下段剖宮產。并密切監(jiān)護患者病情。

對照組取出胎兒后,剪斷臍帶。抽取20U(國藥準字H50021615,生產單位:西南藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:1mL;10U)縮宮素注射至子宮體,同時經靜脈給予縮宮素10U,混合生理鹽水500mL,持續(xù)給藥,將滴度控制在100～150mL/h。再將胎盤剝離。觀察組胎兒娩出后,給予100μg卡貝縮宮素注射液(國藥準字H20163023,生產單位:深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格1mL;100μg),1min注射完。若出血量超過400mL則加用卡前列素氨丁三醇。

1.4 觀察指標

于結束手術后、產后2h、產后24h測量產婦出血量。敷料使用稱重法進行測量,1.05g=1mL[2],容量法測量負壓吸引器內血液減去羊水量。術后24h監(jiān)測患者血壓水平,并于術后24h記錄血紅蛋白降低值,用于評估患者失血程度。觀察患者產后出現(xiàn)的不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者剖宮術中和產后出血情況對比

觀察組術中、產后2h、產后24h出血量均少于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患者剖宮術中和產后出血情況對比

2.2 兩組患者血壓水平和血紅蛋白水平對比

觀察組血壓水平、產后24hHb下降值均低于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者血壓水平和血紅蛋白水平對比

2.3 兩組患者不良反應對比

觀察組出現(xiàn)不良反應1例,顯著少于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

剖宮產術產婦術后出血量較多,在產后24h出血量超過1000mL,才認定為產后出血,若產后出血未得到及時控制,將造成產婦死亡[3]。有研究指出,剖宮產術后產后出血有70%患者是由于宮縮乏力造成發(fā)病,必須要加強科學防治,降低產后出血概率,保護孕產婦安全[4]。尤其針對產前檢查中檢出巨大兒、子宮肌瘤、妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮等的高危產婦,需積極干預,預防產后出血。目前主要應用縮宮素預防,該藥物起效速度快,價格成本低,能夠有效控制出血[5]。但縮宮素半衰期較短,要達到良好效果,需要反復穿刺給藥。同時縮宮素要和縮宮素受體結合才能起到作用,但受到縮宮素受體數量的局限,一旦達到飽和狀態(tài),即使增加縮宮素劑量,也不能達到治療作用。隨著縮宮素劑量增加,還會增加冠狀動脈缺血等疾病風險,臨床上也不斷研究更有效、安全的預防方案。

卡貝縮宮素作為長效縮宮素九肽類似物,藥理作用接近于天然縮宮素,通過和催產素受體結合,發(fā)揮藥效,可達到縮宮素同等藥效[6]。在原本子宮收縮頻率基礎上,增加收縮頻率和張力,壓迫子宮肌層血管,以達到理想的止血效果。該藥物半衰期40～50min,給藥后2min即可達到目標濃度,發(fā)揮藥效[7]。在藥物影響下,產婦子宮收縮頻率提高,收縮張力加強,可達到良好的收縮子宮效果,且不再需要反復給藥,能延長藥效發(fā)揮時間,維持良好的宮縮效果[8]?？ㄘ惪s宮素通過肌肉注射發(fā)揮藥效,2min后即可達到目標活性[9]。由于產后出血多在產后2h內發(fā)生,給予卡貝縮宮素預防,可順利度過產后出血高危期。本研究顯示,觀察組術中、產后2h、產后24h出血量明顯少于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05)?？梢姰a后給予卡貝縮宮素可達到良好的預防效果,減少產婦術后出血量。通過提高子宮收縮頻率,增加子宮收縮力,更好的預防產后出血?？ㄘ惪s宮素藥效持久,能夠持續(xù)性提高子宮收縮力,減少產后出血量。同時,與天然縮宮素比較,卡貝縮宮素本身能夠產生更強的親和力,致使在持續(xù)發(fā)揮藥效過程中,形成高于天然縮宮素四倍以上的半衰期,以便對子宮帶來重要的促進作用,有助于血管開放、血竇閉合,保證在藥物作用下,能夠快速止血,阻斷產婦失血性休克等風險事件的發(fā)生。使用卡貝縮宮素,其有效性可得到保障,且不易形成惡心嘔吐等不良反應,繼而增加產婦的舒適度。而且對于前置胎盤以及瘢痕子宮等高危產婦適用性較強,經過此藥物的應用,可以有效防范產后出血與宮縮乏力,由此維護產婦健康,亦能促進產婦順利分娩。在給藥時可以在一分鐘內給藥完全,而不用像天然縮宮素頻繁給藥,在可操作性上,卡貝縮宮素更加便捷,不易在反復穿刺中,加劇產婦的心理負擔。根據相關研究,卡貝縮宮素正確使用后,產婦的子宮張力將明顯增強,甚至宮縮頻率也更加頻繁,繼而給胎兒的出生提供給動力。

本組研究在觀察組產婦娩出胎兒后給予100μg卡貝縮宮素量,可快速起效,促進子宮收縮。觀察兩組患者血壓變化和血紅蛋白下降值,卡貝縮宮素對患者血壓水平的影響較小,患者各項體征指標均保持穩(wěn)定。本研究顯示,觀察組SBP、DBP、產后24hHb下降值較對照組明顯減少(P<0.05)?？梢姰a后給予卡貝縮宮素治療可達到理想的止血效果,且患者血壓水平穩(wěn)定,患者失血程度更低。本研究也顯示,對照組出現(xiàn)不良反應合計9例(25.7%)。觀察組出現(xiàn)不良反應1例(2.9%),明顯少于對照組(P<0.05)。證實卡貝縮宮素臨床應用具有較高安全性,出現(xiàn)的不良反應較少。通過防治產后出血,能夠保護產婦生命安全,并有利于產婦產后康復,提高其生活質量。關于卡貝縮宮素應用效果的研究,本身同天然縮宮素相同,均以刺激宮縮為主。而卡貝縮宮素在宮縮乏力防范基礎上,可以對原本形成舊損傷的子宮帶來輔助修復效果,進而促使在于催產素受體保持密切結合關系后,增加宮縮節(jié)律性。尤其是需要以剖宮產分娩的高危產婦,及時以卡貝縮宮素給藥,顯然有利于消除分娩風險,有效抑制宮縮乏力的發(fā)生。

此外,對于卡貝縮宮素的應用,雖然具有上述多則優(yōu)勢,但為了進一步體現(xiàn)出藥物使用安全性,還要深度研究其適用范圍。其中在臨床研究中多主張在腰麻與硬膜外麻醉條件行剖宮產的產婦中進行應用。若高危產婦本身需要實施其它類型麻醉的分娩手術,需要慎用,并且也要在使用前對產婦的身體狀況進行檢查,若患有高血壓、糖尿病以及心臟病等急性、慢性病。由于當前尚未獲取多起檔案資料作為支撐依據,故此在對此類產婦使用卡貝縮宮素時,需要先行組織臨床醫(yī)師進行研討,以免術中貿然使用,引發(fā)其它嚴重后果。面對高危產婦,卡貝縮宮素本身屬于一種高效止血藥,可以抑制大量出血情況的出現(xiàn),但也應當加強藥物使用的嚴謹性。

綜上所述,對高危剖宮產手術患者給予卡貝縮宮素治療,可有效提高止血效果,控制血紅蛋白下降,臨床用藥安全,對患者血壓影響較小,不良反應少,在臨床預防產后出血上具有突出優(yōu)勢。