穴位貼敷聯(lián)合鹽酸帕洛諾司瓊治療惡性腫瘤患者化療后嘔吐的療效分析

龔菊芳，鐘小艷，晏雪花，付華珍（上高縣中醫(yī)院內(nèi)三科，江西 上高336400）

化療治療作為目前多種惡性腫瘤的有效治療措施，可抑制腫瘤細胞繁殖，加速細胞凋亡，但化療藥物極易導(dǎo)致不良 反應(yīng)出現(xiàn)，其中消化道反應(yīng)較為常見［1-2］?；熕聡I吐易造成患者營養(yǎng)不良，引發(fā)免疫力下降，增加患者痛苦及心理負擔(dān)，進而不利于化療治療［3］。 臨床常使用5-HT 受體拮抗劑進行止吐治療，鹽酸帕洛諾司瓊作為長效5-HT 受體拮抗劑，藥物半衰期可至40 h，與5-HT 受體親和力較高［4］。 研究顯示中醫(yī)在腫瘤化療所致消化道反應(yīng)中可發(fā)揮中重要作用，減輕化療所致的身體損害［5］。為此，本研究探討了穴位貼敷聯(lián)合鹽酸帕洛諾司瓊對惡性腫瘤患者化療嘔吐的治療效果，以期為臨床治療此類疾病提供疾病依據(jù)。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2021 年12 月于我院進行化療伴有嘔吐癥狀的惡性腫瘤患者60 例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30 例。對照組中男16 例、女14 例；年齡32～71（51.58±4.06）歲；疾病類型：腸癌9 例、肺癌8 例、胃癌9 例、其他4 例；KPS 評分64～83（71.21±1.75）分。 觀察組中男13 例、女17 例；年齡33～74（51.93±4.11）歲；疾病類型：腸癌8 例、肺癌8 例、胃癌9 例、其他5 例。 兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性腫瘤接受化療治療者，中醫(yī)診斷滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中主癥惡心嘔吐、食少納差、胃脘腹痛，次癥神疲乏力、舌苔薄白、大便異常，舌質(zhì)淡紅或紅，脈弦或細；（2）預(yù)計生存時間＞6 個月；（3）Karnofsky 體力狀況（KPS）評分≥60 分；（4）所有患者及家屬均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在化療禁忌癥者；（2）對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者；（3）電解質(zhì)紊亂、消化道經(jīng)等其它原因?qū)е碌膰I吐；（4）精神類疾病或認知障礙者；（5）穴位貼敷治療區(qū)域皮膚破損者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以鹽酸帕洛諾司瓊治療。 于化療前30 min 使用鹽酸帕洛諾司瓊注射液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080716）0.25 mg靜脈注射、注射時間需＞30 s。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加以穴位貼敷治療。選用吳茱萸、法半夏、丁香、廣藿香、生姜（均為顆粒，來自廣東一方制藥有限公司）等藥材研磨成粉，加以蜂蜜攪拌至糊狀。 選取合谷、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，囑患者取舒適體位，操作前常規(guī)清潔穴位處皮膚，取適量藥物涂抹于醫(yī)用膠布上，將藥物貼敷于穴位上，每次貼敷8 h，1 次/d。 兩組均在化療用藥期間進行干預(yù)，化療時間以14～21 d 為1 個療程，均連續(xù)使用2 個療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。 （2）中醫(yī)證候積分［6］：分別于治療前后采用積分法評估兩組中醫(yī)癥狀，其中主癥惡心嘔吐、食少納差、胃脘腹痛記0、2、4、6 分，次癥神疲乏力、舌苔薄白、大便異常記0、1、2、3 分，得分越高者表明癥狀越重。 （3）食欲狀況［7］：采用腫瘤患者食欲癥狀問卷（CASQ）對治療前后兩組患者食欲狀況進行評估。該問卷包括12 個條目，使用Liket 4 級評分進行評估，滿分48 分，得分越低表明患者食欲越差。 該問卷Cronbach’α 系數(shù)為0.720。 （4）止吐效果：于治療后采用中文版MASCC止吐評價工具（MAT 量表）［8］對兩組止吐效果進行評估。該量表共包含8 個條目，其中條目1、3、5、7 針對嘔吐、惡心癥狀，使用“是”“不是”進行評估；條目2、6記錄惡心與嘔吐次數(shù)； 條目4、8 則運用0～10 cm 視覺量表形式評估癥狀嚴(yán)重程度。 （5）生活質(zhì)量：治療前后使用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）［9］評估兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體疼痛、社會功能、軀體活動等8 個維度，36 個條目，各個維度滿分100 分，共800 分，其分數(shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［10］于化療2 個療程后進行療效判定，嘔吐分為0～IV 度。 0 度，無嘔吐癥狀；I 度，每日嘔吐1～2 次；II 度，存在明顯惡心癥狀且影響進食；Ⅲ度，惡心程度加重，影響正常生活；IV 度，惡心程度嚴(yán)重，無法進食與休息。 治療14 d 后判定臨床療效。顯效：患者嘔吐癥狀評定為0～I 度。 有效：患者嘔吐癥狀評定為II 度。 無效：患者嘔吐癥狀評定為；III～IV 度。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。 計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

惡心嘔吐 食少納差 胃脘腹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組組別 n 30 t P 4.63±1.1.77±1.1.48.63.52±0.45*2.81±0.87*7.214＜0.00.42±1.2.55±1.2.40.68.22±0.34*1.96±0.61*5.804＜0.00.13±1.0.19±1.0.21.80.05±0.23*1.61±0.57*4.990＜0.001神疲乏力 舌苔薄白 大便異常治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組組別 n 30 t P 2.19±0.4.11±0.3.75.45.63±0.18*1.01±0.35*5.288＜0.00.12±0.5.19±0.5.23.81.84±0.26*1.24±0.39*4.674＜0.00.04±0.6.11±0.6.42.67.71±0.14*0.92±0.26*3.895＜0.001

2.3 兩組食欲狀況及止吐效果比較 治療前，兩組CASQ 得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CASQ 得分明顯高于對照組，惡心與嘔吐發(fā)生率次數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，觀察組惡心與嘔吐發(fā)生率次數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3、4。

表3 兩組治療前后CASQ 得分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后CASQ 得分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組41.61±3.58*35.28±3.17*7.251＜0.000 t P 23.54±5.03.40±5.0.10.915

表4 兩組治療后MAT 量表比較

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36 得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

3 討論

化療藥物進入機體后可造成胃腸道黏膜損傷，刺激小腸嗜鉻細胞釋放5-HT，內(nèi)臟傳出纖維與迷走神經(jīng)5-HT3 受體與5-HT 結(jié)合，影響迷走神經(jīng)傳入沖動投射至嘔吐中樞與化學(xué)感受器，引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐惡心［11］。 臨床常使用5-HT 受體拮抗劑進行止吐治療，但長時間使用可引發(fā)便秘、頭痛、腹脹等不良反應(yīng)［12］。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組30 t P 504.48±103.495.94±101.2.30.7438.15±84.184.39±95.0.32.024

中醫(yī)認為，化療導(dǎo)致的嘔吐屬“藥毒、藥邪”，胃主受納，脾主運化，腫瘤患者接受化療治療后，藥毒侵犯胃，引起脾胃功能失調(diào)，影響中焦升降，出現(xiàn)濁陰不降、津液停滯、脾胃損傷、食欲減退，形成惡心嘔吐癥狀［13］。 本研究顯示觀察組臨床療效、CASQ 得分高于對照組（P＜0.05），中醫(yī)證候積分、惡心與嘔吐發(fā)生率、惡心與嘔吐次數(shù)低于對照組（P＜0.05），表明穴位貼敷聯(lián)合鹽酸帕洛諾司瓊具有較好臨床療效，可明顯改善患者食欲狀況，減輕嘔吐癥狀。鹽酸帕洛諾司瓊作為第2 代5-HT 受體拮抗劑，較第1 代5-HT受體拮抗劑對5-HT 受體親和力更高，同時對其它受體親和力較低，可有效抑制5-HT3 受體興奮性，進而影響迷走神經(jīng)的傳入，阻斷信號傳送至5-HT 受體觸發(fā)區(qū)，抑制嘔吐發(fā)生［14］。穴位貼敷為中醫(yī)特殊治療手法，通過將藥物貼于穴位表面產(chǎn)生刺激，藥物皮膚滲入，調(diào)節(jié)機體內(nèi)在經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀散結(jié)，進而激發(fā)機體自我修復(fù)能力，提高機體抵抗力。吳茱萸具有降逆止嘔、理氣燥濕之功效，半夏可消痞散結(jié)、燥濕化痰，丁香具有溫中降逆，補腎助陽之功效，廣藿香可開胃止嘔、化濁芳香，生姜具有散寒解表、止嘔降逆之功效，諸藥合用，通過蜂蜜進行調(diào)和貼敷于患者合谷、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)穴位，其中合谷穴歸陽明大腸經(jīng)，具有調(diào)理腸胃、疏風(fēng)散表之功效；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，是調(diào)節(jié)腸胃的要穴，具有調(diào)和氣血、降逆和中之功效；中脘作為足陽明胃經(jīng)的慕穴，是調(diào)理脾胃的主穴；內(nèi)關(guān)位于前臂掌側(cè)，具有理氣止痛之功效，通過對穴位產(chǎn)生刺激，經(jīng)機體經(jīng)絡(luò)輸送至全身，從而調(diào)理氣血、和胃理腸，有效抑制嘔吐癥狀［15-16］。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），表明穴位貼敷聯(lián)合鹽酸帕洛諾司瓊可提升患者生命質(zhì)量。本研究合用合谷、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位，發(fā)揮健脾和胃，調(diào)節(jié)胃腑氣血，降逆止嘔的作用，從而調(diào)整胃腸激素分泌功能，改善胃腸蠕動，提升胃腸功能，減輕患者痛苦，促進疾病治療，進而改善患者生活質(zhì)量［17］。

綜上所述，對惡性腫瘤化療后嘔吐患者予以穴位貼敷聯(lián)合鹽酸帕洛諾司瓊治療具有較好療效，可減輕其嘔吐癥狀，改善胃腸道功能，提高其生活質(zhì)量。