全程導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展和母嬰結(jié)局的影響觀察

張譯中（廣豐區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 廣豐334600）

分娩是女性正常的生理過程，但隨著醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)的提升，較多的產(chǎn)婦因無(wú)法忍受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)［1］。目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率居世界第一，居高不下的剖宮產(chǎn)率已成為我國(guó)的公共衛(wèi)生問題，剖宮產(chǎn)雖能盡快結(jié)束分娩，有著挽救母嬰生命的作用，但盲目地進(jìn)行剖宮產(chǎn)可能會(huì)對(duì)母嬰造成近期及遠(yuǎn)期的不良反應(yīng)［2-3］。因而為了降低剖宮產(chǎn)率，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)提出了導(dǎo)樂分娩，由專業(yè)的導(dǎo)樂人員，以產(chǎn)婦為中心，從待產(chǎn)至產(chǎn)后2 h 對(duì)產(chǎn)婦提供專業(yè)、全面、細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)，給予產(chǎn)婦心理、生理上的支持，幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)行分娩［4-5］。我院于近年引進(jìn)導(dǎo)樂分娩技術(shù)，在臨床試用效果良好。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020 年3 月至2021 年3 月在本院進(jìn)行分娩的80 例初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式分為導(dǎo)樂組36 例和常規(guī)組44 例。 導(dǎo)樂組年齡22～32（26.99±2.33）歲，孕周（39.02±0.46）周，新生兒體重（25.34±125.47）g；常規(guī)組年齡22～32（27.02±2.30）歲，孕周（38.98±0.43）周，新生兒體重（19.54±132.14）g。兩組年齡、孕周等一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周≥37 周；（2）初產(chǎn)婦；（3）單胎妊娠；（4）臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神意識(shí)障礙；（2）嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；（3）存在剖宮產(chǎn)指征而轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理：（1）在入院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦做好入院評(píng)估及產(chǎn)前健康教育；（2）保持病室清潔、整齊、安靜、舒適，每日2 次消毒及通風(fēng)；（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食以高熱量、高蛋白，易消化飲食為主；（4）常規(guī)進(jìn)行母兒體征監(jiān)測(cè)；（5）根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，在臨產(chǎn)時(shí)送入待產(chǎn)室或產(chǎn)房，遵醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，常規(guī)進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)；（6）產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后3 h 內(nèi)進(jìn)行排尿，常規(guī)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教；（7）出院時(shí)，囑其產(chǎn)后42 d 進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。導(dǎo)樂組采用全程導(dǎo)樂陪伴分娩，分為三個(gè)階段，第一階段（待產(chǎn)期）：由專業(yè)的導(dǎo)樂師將產(chǎn)婦帶入導(dǎo)樂室，為產(chǎn)婦介紹待產(chǎn)室的環(huán)境、分娩過程及注意事項(xiàng)。根據(jù)產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)其進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)，如導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂車等，依據(jù)產(chǎn)婦意愿播放產(chǎn)婦喜歡的音樂，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，在產(chǎn)婦宮縮陣痛時(shí)，給予產(chǎn)婦腰骶按摩或使用導(dǎo)樂儀等非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)手段緩解其疼痛，并給予產(chǎn)婦不斷的鼓勵(lì)。在整個(gè)過程中與產(chǎn)婦心理共情，多與產(chǎn)婦進(jìn)行肢體的接觸，讓產(chǎn)婦感受到關(guān)愛，并及時(shí)告訴其分娩進(jìn)程。第二階段（分娩期）：在產(chǎn)婦宮口開全，引領(lǐng)產(chǎn)婦至產(chǎn)床，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)正確用力，對(duì)產(chǎn)婦的點(diǎn)滴進(jìn)步給予贊揚(yáng)，在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，調(diào)整產(chǎn)婦體位，緩解疼痛，嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展及母兒體征，做好接生準(zhǔn)備。第三階段（產(chǎn)后）：在胎兒順利娩出后進(jìn)行新生兒常規(guī)護(hù)理，告知產(chǎn)婦新生兒狀況并進(jìn)行母嬰接觸。 幫助產(chǎn)婦清理淤血、進(jìn)行傷口的縫合和消毒，期間與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移其注意力以減輕縫合疼痛感。在產(chǎn)后2 h，陪伴在產(chǎn)婦身邊進(jìn)行產(chǎn)后觀察，并告知觀察的意義。為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)新生兒護(hù)理及哺乳技巧。 2 h 后無(wú)異常送入病房，并向其及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在產(chǎn)后3h 指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，預(yù)防尿潴留并引導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后6 h 下床活動(dòng)。 在此期間密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒并及時(shí)給予心理干預(yù)。 出院指導(dǎo)與常規(guī)組一致，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42d 進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)程進(jìn)展：觀察兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間。（2）分娩疼痛：采用視覺疼痛評(píng)估法（VAS）［6］評(píng)估產(chǎn)婦分娩過程的疼痛感，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。 （3）心理狀態(tài)：于入院時(shí)和產(chǎn)后采用焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評(píng)表［7］評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)。 SAS 及SDS 量表各有20 項(xiàng)，采用4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。（4）母嬰不良結(jié)局及剖宮產(chǎn)率： 觀察兩組母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、尿潴留、胎兒窘迫等。剖宮產(chǎn)率指在無(wú)剖宮產(chǎn)指征的情況下，產(chǎn)婦自行要求剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展及分娩疼痛比較 導(dǎo)樂組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛感均低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展及分娩疼痛比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程進(jìn)展及分娩疼痛比較（±s）

分娩疼痛（分）導(dǎo)樂組常規(guī)組組別 n 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（h）第三產(chǎn)程（h）34 t P 9.14±1.90.26±0.8.85.00.64±0.3.86±0.2.93.00.26±0.1.36±0.1.97.00.21±0.2.69±0.54.382＜0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 兩組入院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)后SAS、SDS 評(píng)分均有所降低（P＜0.05），且導(dǎo)樂組SAS、SDS 評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與入院時(shí)比較，*P＜0.05。

組別 n SAS SDS入院時(shí) 產(chǎn)后 入院時(shí) 產(chǎn)后導(dǎo)樂組常規(guī)組45.36±1.26*49.26±2.12*8.662＜0.004 t P 53.69±4.93.75±4.8.04.966.27±2.26*42.35±2.13*10.723＜0.006.21±5.26.25±5.1.03.976

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局及剖宮產(chǎn)率比較 導(dǎo)樂組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為7.89%，低于常規(guī)組的27.27%（P＜0.05），導(dǎo)樂組剖宮產(chǎn)率為0.00%，低于常規(guī)組的11.36%（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組母嬰不良結(jié)局及剖宮產(chǎn)率比較［n（%）］

3 討論

為降低產(chǎn)婦分娩疼痛感，我院引進(jìn)了導(dǎo)樂陪伴分娩技術(shù)，指由專業(yè)導(dǎo)樂師全程參與產(chǎn)婦的分娩過程，給予產(chǎn)婦專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)支持，以非藥物鎮(zhèn)痛手段緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，幫助產(chǎn)婦順利分娩，降低產(chǎn)婦因恐懼分娩疼痛而行剖宮產(chǎn)率［8-10］。 研究結(jié)果顯示，導(dǎo)樂組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間及分娩疼痛感均低于常規(guī)組，說明全程導(dǎo)樂陪伴分娩可縮短產(chǎn)程進(jìn)展，降低分娩疼痛感。與章荷蒂等［11］研究結(jié)果一致。分析其原因可能是，產(chǎn)婦在分娩過程中由于緊張和焦慮，影響人體荷爾蒙的分泌，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，而全程導(dǎo)樂陪伴分娩，對(duì)產(chǎn)婦的不同階段提供有效的指導(dǎo)，使其正確掌握分娩的發(fā)力和呼吸，縮短產(chǎn)程，產(chǎn)程的縮短有利于減少產(chǎn)后出血量［12-13］。 在產(chǎn)婦分娩過程中，導(dǎo)樂師根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況給予不同的鎮(zhèn)痛方式，可有效降低其對(duì)疼痛的感覺。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)樂組產(chǎn)后心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組，說明全程導(dǎo)樂分娩服務(wù)可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。與趙云慧等［14］研究結(jié)論相似。 全程導(dǎo)樂陪伴分娩在陪伴分娩的過程中對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行了密切的關(guān)注，并及時(shí)予以心理干預(yù)，改善其不良的心理狀態(tài)。在此過程中，導(dǎo)樂師為其講解和介紹分娩的過程并給予鼓勵(lì)，且不斷對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，樹立其分娩自信心，消除恐懼和顧慮，導(dǎo)樂師的全程陪伴讓產(chǎn)婦感受到關(guān)愛，降低其緊張和焦慮感［15］。 研究顯示，導(dǎo)樂組總母嬰不良結(jié)局發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率均低于常規(guī)組，與張羽等［16］研究結(jié)論一致，可能與全程導(dǎo)樂陪伴分娩可以縮短產(chǎn)程、降低疼痛感有關(guān)。在導(dǎo)樂師專業(yè)的指導(dǎo)與陪伴下，對(duì)提高產(chǎn)婦信心有很大的幫助，舒適的分娩環(huán)境可有效降低患者心理應(yīng)激，更愿意去接受分娩帶來的疼痛，最終有效降低剖宮產(chǎn)率。既往研究［17-19］指出，剖宮產(chǎn)對(duì)母兒有諸多不良影響。 在無(wú)剖宮產(chǎn)指征的情況下，臨床醫(yī)師應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。

綜上所述，全程導(dǎo)樂陪伴分娩可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程、改善分娩疼痛感和產(chǎn)后焦慮抑郁狀態(tài)，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生和剖宮產(chǎn)率，可在臨床進(jìn)行推廣。