宮頸錐切術(shù)后行護(hù)理干預(yù)對陰道出血的影響分析

樊駿燕（南城縣人民醫(yī)院，江西 撫州344700）

宮頸疾病在婦科臨床并不少見，目前首選宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，不僅可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，且可減小手術(shù)創(chuàng)傷，操作簡單、便捷。 宮頸錐切術(shù)是婦科切除子宮的常用術(shù)式， 主要是通過由內(nèi)向外的圓錐狀切除部分宮頸組織， 達(dá)到切除病灶或治療疾病的目的，在臨床應(yīng)用已經(jīng)有近200 年歷史。宮頸錐切手術(shù)既可作為病理診斷的一種方式，也可以作為治療方法［1-2］。 該術(shù)式開展后，手術(shù)造成的創(chuàng)傷需要時(shí)間愈合，術(shù)后應(yīng)注意護(hù)理和清潔衛(wèi)生，否則影響療效甚至?xí)鹨幌盗胁l(fā)癥。 陰道出血是宮頸錐切術(shù)后十分常見的一種并發(fā)癥，其會直接影響手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)［3］。 若能在手術(shù)治療過程中強(qiáng)化臨床護(hù)理指導(dǎo)，通過系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，不僅可對陰道出血的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，減少陰道出血量，還能促使手術(shù)療效的提升，確保患者生命健康。通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段結(jié)合患者病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證患者得到有效的治療和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量，也有利于護(hù)患和諧相處，提升護(hù)理滿意度，因此護(hù)理工作的開展在宮頸錐切術(shù)治療中具有重要意義［4］。本文將2017 年1 月至2019 年12 月在我院開展宮頸錐切術(shù)的患者78 例作為觀察對象，探究護(hù)理干預(yù)對宮頸錐切術(shù)后陰道出血的臨床價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月在我院開展宮頸錐切術(shù)的78 例患者作為觀察對象，通過擲硬幣的方式分為對照組和研究組各39 例。對照組年齡24～42（30.8±2.6）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均（7.2±1.3）個(gè)月；研究組年齡22～41（30.6±2.4）歲；病程2 個(gè)月～4 年，平均（7.3±1.4）個(gè)月。 兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查后確診為宮頸疾??；（2）年齡≥18 歲，具有宮頸錐切術(shù)適應(yīng)證；（3）患者及家屬知情同意，并自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)科合并癥；（2）嚴(yán)重傳染病且需隔離治療；（3）腎、心、肝功能不全；（4）認(rèn)知障礙，精神障礙，無法配合；（5）血液病、免疫系統(tǒng)病、妊娠期或哺乳期女性。 本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前由護(hù)士負(fù)責(zé)將準(zhǔn)備工作做好，同時(shí)對相關(guān)治療知識進(jìn)行介紹，交代注意要點(diǎn)，列舉既往治療成功的病例，給予患者鼓勵(lì)和支持，提高其配合行為與依從性。盡可能將患者顧慮、緊張煩躁等負(fù)性情緒消除；手術(shù)期間護(hù)理人員需一直在患者身邊陪伴，同主治醫(yī)師積極配合，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，若有異常情況，及時(shí)向主治醫(yī)師上報(bào)，遵醫(yī)囑采取處理措施；手術(shù)完成后需馬上告知患者和家屬手術(shù)效果，使其可以保持穩(wěn)定的心態(tài)，積極進(jìn)行抗炎治療，介紹注意事項(xiàng)，對返院復(fù)查時(shí)間進(jìn)行明確，囑咐患者定時(shí)復(fù)查。

研究組行綜合護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者病情特點(diǎn)和手術(shù)方式設(shè)立護(hù)理專項(xiàng)小組，主要成員包括組長和組員，組長由主管護(hù)師擔(dān)任，副組長由護(hù)師擔(dān)任，其余當(dāng)班人員均為組員。 （1）認(rèn)知干預(yù)與心理指導(dǎo)：入院后為患者簡單介紹病區(qū)，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，有利于緩解其緊張情緒；同時(shí)簡單介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資質(zhì)，讓患者建立對醫(yī)生和護(hù)士的信任。同時(shí)護(hù)士需要以患者受教育程度、理解能力等作為依據(jù)，通過專題講座、一對一講解、發(fā)放宣教手冊等不同方式對基本的宮頸疾病知識進(jìn)行講解，介紹具體的手術(shù)過程，交代相關(guān)注意要點(diǎn)。 因疾病的特殊性和治療方式的特別性，對患者心理狀況進(jìn)行評估，若患者無法維持穩(wěn)定的情緒，且焦慮不安、緊張壓抑，則需行個(gè)性化、針對性心理干預(yù)，對心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)促使患者更好地配合將手術(shù)完成。 （2）行為干預(yù)：護(hù)理人員需及時(shí)告知患者脫痂、出血癥狀通常會在術(shù)后1 周發(fā)生，不斷增加的陰道出血量會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理，緊張過度的情況下必然會不利于病情康復(fù)，但陰道出血大概在術(shù)后5 d 內(nèi)會自行停止，所以患者不需要過分擔(dān)心。 若術(shù)后陰道出血量比正常經(jīng)期出血量大，必須馬上到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。術(shù)后1 周禁止進(jìn)行幅度較大且具有較高強(qiáng)度的運(yùn)動，禁止從事重體力勞動，禁止長時(shí)間站立。術(shù)后應(yīng)以淋浴為主，且3 個(gè)月內(nèi)不允許盆浴和性生活，避免對宮頸創(chuàng)傷修復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響；（3）飲食干預(yù)：護(hù)理人員在患者結(jié)束手術(shù)后需以其營養(yǎng)狀態(tài)作為依據(jù)制定針對性飲食計(jì)劃，叮囑其以清淡食物為主，保證日常膳食合理，增加新鮮果蔬攝入量；一切生冷、辛辣、油炸、刺激性食物都要禁止。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后陰道出血情況及持續(xù)時(shí)間；（2）以自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意程度評定，滿分100 分，得分越高，護(hù)理滿意度越高；（3）比較兩組術(shù)后宮頸狹窄或粘連、盆腔脹痛、宮頸感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）運(yùn)用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評估兩組生活質(zhì)量，包括4 項(xiàng)，即社會功能、身體情況、精神狀態(tài)、心理狀況，4 項(xiàng)評定單項(xiàng)分值總分均為100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道出血率、陰道出血時(shí)間、護(hù)理滿意度評分比較 兩組比較，研究組陰道出血率低，陰道出血時(shí)間短，護(hù)理滿意度評分高（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）比對照組（28.21%）低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組GQOL-74 社會功能、身體情況、精神狀態(tài)、心理狀況評分均無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組4 項(xiàng)評分分值 均高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表1 兩組陰道出血率、陰道出血時(shí)間、護(hù)理滿意度評分比較(±s)

表1 兩組陰道出血率、陰道出血時(shí)間、護(hù)理滿意度評分比較(±s)

組別 n 陰道出血率[n（%）]陰道出血時(shí)間（d）護(hù)理滿意度評分（分）研究組對照組χ2/t P 3（5.13）10（25.64）6.303.012.60±0.41.32±4.53.741.0008.06±0.45.45±1.35.193.0000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表3 兩組GQOL-74 生活質(zhì)量評分比較(±s)

表3 兩組GQOL-74 生活質(zhì)量評分比較(±s)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

社會功能（分） 身體情況（分） 精神狀態(tài)（分） 心理狀況（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組組別 n 85.69±6.04*77.92±5.48*5.949.0009 t P 60.38±5.70.29±5.8.068.9452.96±6.28*70.39±7.65*7.931.0004.69±8.25.03±8.3.181.8565.42±2.91*76.49±3.06*13.206.0001.59±6.21.72±6.3.091.9278.36±4.20*80.84±4.52*7.611.0004.71±8.35.20±8.2.260.7955

3 討論

宮頸錐切術(shù)是臨床治療婦科宮頸疾病的常用方法，亦是首選治療手段。盡管通過該術(shù)式可獲得顯著性的臨床療效，而且手術(shù)時(shí)間并不長，術(shù)后病情可快速恢復(fù)， 但在宮頸陰道部開展宮頸錐切術(shù)的手術(shù)操作，手術(shù)范圍上的局限性比較大，宮頸組織無論是解剖還供血都比較特殊，切除宮頸組織越大的范圍或越深的情況下，出血的可能性和風(fēng)險(xiǎn)性就越高［5-6］。 宮頸創(chuàng)面再出血的患者在術(shù)后并不少見。 以出血時(shí)間作為依據(jù)可以分成三種類型，即術(shù)后近期出血、中期出血、遠(yuǎn)期出血。 近期出血一般指的是術(shù)后1～3 d 出血量與月經(jīng)量類似，或比月經(jīng)量大，因?yàn)閷m頸局部小血管還沒有實(shí)現(xiàn)凝固閉合，或?qū)m頸局部起到壓迫作用的紗條發(fā)生松脫，此時(shí)血管再次開放時(shí)就會導(dǎo)致出血發(fā)生；術(shù)后2～3 周發(fā)生的出血即為中期出血，因?yàn)榫植縿?chuàng)面痂皮以及處于其下方的組織呈現(xiàn)了分離狀態(tài)，還未愈合的創(chuàng)面小血管開放后導(dǎo)致出血發(fā)生，通常出血量并不大，但處理不及時(shí)會因?yàn)槌掷m(xù)性出血而引起貧血；術(shù)后≥4 周的出血即為遠(yuǎn)期出血，宮頸創(chuàng)面愈合不良、術(shù)后感染等是導(dǎo)致遠(yuǎn)期出血的主要原因。 不僅如此，患者同時(shí)會有生殖道感染、宮頸充血、膿性分泌物覆蓋等一系列的癥狀出現(xiàn)。陰道出血作為宮頸錐切術(shù)術(shù)后發(fā)生頻率較高的并發(fā)癥之一， 其對治療效果產(chǎn)生影響的同時(shí)還會使患者的身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加［7-8］。

傳統(tǒng)護(hù)理模式實(shí)際上就是遵照醫(yī)囑開展和落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)性護(hù)理措施，其強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，未關(guān)注患者其他方面的需求，盲目性和經(jīng)驗(yàn)性不僅不能將高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)提供給患者，且對患者病情康復(fù)助益不大［9-10］。 研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施宮頸錐切術(shù)的患者在圍手術(shù)期開展綜合護(hù)理，可將各項(xiàng)針對性護(hù)理對策從各個(gè)角度提供給患者，從而達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的［11］。綜合護(hù)理干預(yù)旨在通過提高患者對臨床護(hù)理干預(yù)重要作用認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，同醫(yī)護(hù)人員保持協(xié)作與配合，將護(hù)理工作順利完成，緩解術(shù)后出血帶來的痛苦，進(jìn)而使生活質(zhì)量得到根本性改善。因疾病的特殊性和手術(shù)治療的特點(diǎn)，專門成立護(hù)理小組，制定方案時(shí)結(jié)合患者基本資料，融入患者的興趣、愛好、個(gè)人意愿等，能提升患者對治療的舒適體驗(yàn)，有利于促進(jìn)患者主動配合治療，順利完成手術(shù)。 通過在入院、手術(shù)和術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)開展綜合護(hù)理，讓患者對疾病有較為全面的正確認(rèn)知，耐心答疑，幫助解除患者疑惑，讓患者更信任醫(yī)務(wù)人員，配合度高，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。同時(shí)兼顧患者心理需求，幫助其釋放負(fù)面情緒，調(diào)整錯(cuò)誤心態(tài)，正確面對疾病，面對檢查和治療時(shí)更為坦然，術(shù)后恢復(fù)更快［12］。綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢主要從合理性、科學(xué)性等方面體現(xiàn)出來，其可使廣大患者的護(hù)理體驗(yàn)有效增強(qiáng)，提高其對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念，對各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行全面落實(shí)， 提升護(hù)理水平的同時(shí)控制和減少并發(fā)癥。 將綜合護(hù)理干預(yù)對策運(yùn)用于宮頸錐切術(shù)患者，既能將術(shù)后陰道出血時(shí)間縮短，還可以降低其他并發(fā)癥發(fā)生的可能。 于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)、認(rèn)知指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，有利于幫助患者在術(shù)后對自身行為習(xí)慣進(jìn)行規(guī)范，奠定疾病康復(fù)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，有利于提高患者配合行為，確保臨床治療、護(hù)理可以落到實(shí)處；維持機(jī)體營養(yǎng)需求，能增強(qiáng)抵抗力和免疫力，加快病情康復(fù)速度。

本研究發(fā)現(xiàn)，同對照組比較，研究組陰道出血率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)陰道出血時(shí)間短，護(hù)理滿意度評分高（P＜0.05）。 同時(shí)研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均值均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，行綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制和預(yù)防宮頸錐切術(shù)后陰道出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，有利于提升患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。