中醫(yī)治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的應(yīng)用進(jìn)展分析

蔣曼君（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院治未病中心，廣西 南寧530011）

慢性淺表性胃炎因各種致病因素作用下胃黏膜伴有非萎縮性慢性炎癥性病變，內(nèi)鏡下伴有黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)、斑塊，黏膜伴、不伴有水腫、充血滲出等，作為消化系統(tǒng)常見疾病。臨床實(shí)際表現(xiàn)中部分患者癥狀并不顯著，但絕大多數(shù)患者伴有不同程度消化道失常表現(xiàn)，以上腹部隱痛、脹氣等表現(xiàn)，遵循輕重程度及不同程度臨床癥狀，如惡心嘔吐、反酸呃逆等。近些年來國內(nèi)居民生活工作、經(jīng)濟(jì)條件逐步提升，而飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣及生活作息改變，均是引起疾病發(fā)病率逐步上升重要因素［1］。當(dāng)前西醫(yī)治療上多采取對癥治療，配合抗生素干預(yù)、質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍劑類藥物及抑酸劑等，但藥物作用過程中會合并一定程度不良反應(yīng)，整體治療療程時間長，停藥后則極易復(fù)發(fā)等不足之處。 中醫(yī)學(xué)中將慢性淺表性胃炎歸屬為中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇［2］。 病機(jī)復(fù)雜，初期氣機(jī)失調(diào)。 慢性胃炎與多臟腑相關(guān)聯(lián)，其中胃、肝、脾關(guān)系最為密切。 當(dāng)前慢性淺表性胃炎診療中中醫(yī)藥在其中發(fā)揮著舉足輕重作用。 文章就中醫(yī)治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎應(yīng)用情況如下綜述。 報道如下。

1 中醫(yī)學(xué)對慢性淺表性胃炎病因病機(jī)認(rèn)識

（1）感受外邪：《素問·舉論痛》云：“寒氣客于腸胃間……故痛而嘔”指出寒氣等外邪下侵犯脾胃，脾胃氣機(jī)不暢時，引起胃脘痛致病。 寒性收引，寒氣侵襲胃腸之間，造成血?dú)饽凉簧?，?xì)小脈絡(luò)牽引引起疼痛。 （2）飲食傷胃：虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中記載胃脘痛病之由，“縱恣口腹，喜好辛辣，恣飲熱酒……復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深”。 胃又為水谷之海，飲食不節(jié)、過饑過飽、嗜食肥甘厚味，易損傷脾胃，脾失運(yùn)化，胃失降氣，升降失調(diào)，發(fā)為胃痛。 如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。 ”（3）情志不遂：《沈氏尊生書·胃痛》載：“胃痛，邪干胃脘病也?！薄└螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也。 “惱怒憂思，情志不暢，肝失疏泄，木克土之理，橫逆犯胃，而發(fā)胃痛。（4）素體脾虛：《雜病源流犀燭·胃痛》曰：“胃痛……虛則著而為病”，提出對脾胃虛弱之人，脾胃運(yùn)化失司，或因中陽不足所致病。

2 癥候分型

當(dāng)前中醫(yī)針對慢性淺表性胃炎證型劃分上各個醫(yī)學(xué)家意見不統(tǒng)一。學(xué)者依據(jù)病因病機(jī)、疾病特點(diǎn)將其劃分為四型：脾胃虛寒、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足［3］。2017 年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會在《胃脘痛中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［4］將胃脘痛劃分為八個證型：寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝胃不和證、肝胃濕熱證、寒熱錯雜證、瘀血阻胃證、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證。

3 治療

3.1 內(nèi)治法 伴隨著中藥藥理學(xué)研究不斷深入，對其研究范圍擴(kuò)大，當(dāng)前慢性淺表性胃炎治療中中醫(yī)藥發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢，與西藥相比較具有顯著成效，且預(yù)后良好，為疾病治療開辟一條新思路。 研究指出［5］，予以黃芪建中湯合理中湯聯(lián)合三聯(lián)療效對比，顯示慢性淺表性胃炎患者口服黃芪建中湯合理中湯效果更為顯著，較單用西藥對照組效果更佳。 研究指出［6］，黃芪建中湯合四君子湯治療34 例慢性胃炎患者，藥物具備健脾益氣、和胃消痞之效，相比較34 例常規(guī)西醫(yī)治療患者，經(jīng)治療后中藥干預(yù)效果更為顯著，惡心、嘔吐及食欲不振癥狀消失。 研究指出［7］，七方胃痛中藥制劑治療慢性胃炎能利于胃黏膜修復(fù)，對治療慢性淺表性胃炎具有重要臨床意義。 研究指出［8］，吳茱萸、黃連、黃芪三味小方對治療慢性淺表性胃炎具有顯著療效。黃連苦寒，吳茱萸味辛，辛開苦降，利于脾胃功能改善，當(dāng)前偏寒者，聯(lián)合黃芪補(bǔ)氣能補(bǔ)氣升陽、利水消腫，吳茱萸則作為溫補(bǔ)脾陽常用藥物，聯(lián)合黃連苦降和胃、清熱燥濕，對胃熱較重患者，酌情配合薄公英發(fā)揮清熱解毒之效，濕熱酌情予以薏苡仁，健脾燥濕，若見濕勝苔白厚膩者，酌情添加白術(shù)及茯苓，發(fā)揮健脾利水除濕。 研究指出［9］，對溫胃散寒湯藥物成分分析證實(shí)，溫胃散寒湯具有多靶點(diǎn)、多成分、多機(jī)制特點(diǎn)。當(dāng)前中醫(yī)對慢性淺表性胃炎辨證論治整體療效顯著，且應(yīng)用前景寬闊。當(dāng)前中醫(yī)藥用于淺表性胃炎治療中效果緩慢，但可顯著減少復(fù)發(fā)率，停藥后病情不易反復(fù)，與西藥治療方案相比較，中醫(yī)藥可發(fā)揮更為明顯優(yōu)勢，當(dāng)前大量臨床研究指出，兩者聯(lián)合用藥下可優(yōu)勢互補(bǔ)并提高療效。

3.2 外治法

3.2.1 針刺療法 針刺具備調(diào)和陰陽、調(diào)通氣血及臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)作用，大量醫(yī)學(xué)家及學(xué)者經(jīng)長期研究指出，針刺治療慢性淺表性胃炎中可發(fā)揮顯著成效［10］。 研究指出［11］，慢性淺表性胃炎病變在胃，與肝脾緊密聯(lián)系，當(dāng)肝失疏泄，則不利于脾胃升降出入，伴有痞悶脹痛吞酸，脾胃互為表里，其病理、生理相互配合及影響，當(dāng)前慢性淺表性胃炎病程遷延難愈，對收入315 例脾胃虛寒型胃痛患者采取三聯(lián)療法、針刺治療，經(jīng)治療后，患者治療效果顯著偏高，幽門螺旋桿菌根除率及炎癥水平得到控制，表明針刺療法可有效提高治療療效。 當(dāng)外邪犯胃、飲食不節(jié)等，引起患者胃脘冷痛、痞滿不適及噯氣反酸等表現(xiàn)，當(dāng)前遵循“寒者熱之、虛者補(bǔ)之”治療原則，溫針灸治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎，配合溫針灸，選擇關(guān)元、中脘及兩側(cè)足三里，經(jīng)1 個療程后患者大便稀溏、畏寒肢冷等癥狀得到改善，生存質(zhì)量評分提升，進(jìn)一步得出，溫針灸治療下，具有溫、補(bǔ)、痛等優(yōu)勢，患者虛、寒癥狀得以改善［12］。

3.2.2 艾灸 艾灸又稱之為灸法，利用艾絨及其他藥物將其作用于體表穴位，通過燒灼、溫熨發(fā)揮溫和熱力，起到治療目的，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)并溫通氣血、扶正祛邪，成為當(dāng)前疾病治療、保健常見外治療法。艾灸療法成為當(dāng)前灸法一種，而艾絨為施灸原料［13］。艾灸療法以經(jīng)絡(luò)、臟腑理論為依據(jù)，《醫(yī)學(xué)入門》說“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。 可有效溫通經(jīng)脈、驅(qū)散寒邪及行氣活血、消瘀散結(jié)。 研究指出［14］，對收入脾胃虛寒型胃脘痛患者分別予以艾灸結(jié)合辨證食療治療、口服奧美拉唑治療，經(jīng)兩個療程治療后，觀察組整體療效優(yōu)于對照組，表明艾灸結(jié)合辨證食療比單純西藥治療效果更為顯著。研究指出［15］，對收入脾胃虛寒型胃脘痛患者分別采取西藥治療、黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療，臨床整體療效顯著高于對照組，表明黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療在脾胃虛寒型胃脘痛治療中發(fā)揮著顯著成效。

3.2.3 推拿治療 中醫(yī)外治療法中推拿作為常見手段，當(dāng)前在內(nèi)科疾病治療中具有顯著改善作用，如胃痛、腹脹、腹瀉及便秘等，當(dāng)前腹部推拿作為常見一類措施，被用于脾胃虛寒型胃脘痛患者治療上具有大量研究基礎(chǔ)，具備顯著成效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾司大腹”，腹為脾所主，經(jīng)腹部推拿干預(yù)可具有中焦氣機(jī)、升降調(diào)節(jié)目的，進(jìn)一步調(diào)節(jié)脾胃升降，并治療脾胃疾病病變目的，而腹部為胃經(jīng)、脾經(jīng)分布位置，經(jīng)脈所過及主治所及，通過腹部推拿可刺激經(jīng)絡(luò)，并有效治療本經(jīng)本腑的疾患。 研究指出［16］，對23 例慢性淺表性胃炎患者開展揉腹法治療，相比較口服西藥多潘立酮療效，經(jīng)揉腹治療后，慢性淺表性胃炎臨床癥狀、胃黏膜炎性表現(xiàn)進(jìn)一步改善，指出經(jīng)腹部推拿在慢性淺表性胃炎治療上具有顯著療效。研究指出［17］，腹部推拿中含有按法、揉法、運(yùn)法綜合手法等，被用于30 例慢性淺表性胃炎患者治療中，90%患者臨床癥狀減輕或消失，胃鏡復(fù)查提示炎癥表現(xiàn)減輕，且幽門螺旋桿菌陰轉(zhuǎn)、減弱，取得顯著成效。同時，研究指出［18］，推拿療法可降低胃泌素、生長抑素水平，胃動素水平顯著升高，進(jìn)而患者胃腸道癥狀得到顯著改善。

4 慢性淺表性胃炎的中醫(yī)預(yù)防

4.1 未病先防 當(dāng)前醫(yī)療體系無法實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格意義上的“未病先防”，針對上述目標(biāo)實(shí)現(xiàn)上，其基礎(chǔ)為提升全面健康意識、醫(yī)學(xué)知識普及。目前針對首發(fā)脾胃疾病患者，此時心情憂慮、性情焦慮，伴有肝氣郁滯后加重病情，日久進(jìn)展至慢性淺表性胃炎。當(dāng)前從預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)上分析，中醫(yī)學(xué)遵循《治末病》思想重點(diǎn)從病因病機(jī)進(jìn)行。 首先為培養(yǎng)正氣，避離賊邪，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，日常加強(qiáng)機(jī)體鍛煉，進(jìn)一步提升身體機(jī)能，玄府汗瀉，散熱攜濕而其。而“虛邪賊風(fēng)，避之有時”，雨季時做好防護(hù)，日常攜帶防護(hù)用具，對住所應(yīng)做好防潮工作，當(dāng)前傳統(tǒng)民間經(jīng)焚燒艾草達(dá)到祛濕除穢目的。炎熱夏季避免貪涼，少迎涼風(fēng)及避免寒濕直中，內(nèi)熱蘊(yùn)伏。 調(diào)整飲食，不助邪生熱生濕，而對患者可選擇疏肝解郁之品，中藥配合柴胡、百合，做好患者日常心理健康教育，利于中焦樞機(jī)復(fù)常及情志舒暢，達(dá)到疏肝氣、脾氣復(fù)則余邪去，病愈而不傳。 配合西醫(yī)胃鏡、血壓監(jiān)測、血糖和血脂監(jiān)測等，作為當(dāng)前中醫(yī)學(xué)中四診之望診，通過肉眼觀不可及微觀世界，及時發(fā)現(xiàn)病變并做好干預(yù)，以遵循中醫(yī)學(xué)中“治未病”理念。

4.2 既病防變 慢性淺表性胃炎防變作為重中之中，預(yù)防腸上皮化生、不典型增生癌前病變，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為無有效根治方案，其治療上，仍然以抗胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜，并積極補(bǔ)充維生素B12、葉酸等，有效控制臨床癥狀，同時做好隨診、預(yù)防性手術(shù)，當(dāng)前中醫(yī)學(xué)中“治末病”思想理念下開展有效治療，可達(dá)到顯著效果［19］。 目前對慢性淺表性胃炎病因分析上，為濕熱困脾，病久成毒，腐蝕血肉并成癰，此時予以清中消癰湯，方中含有黃芪、白及、連翹及苦參等藥物，進(jìn)一步發(fā)揮清熱解毒、托毒生肌之效，可發(fā)揮“治未病”目的。

4.3 瘥后防復(fù) 當(dāng)前腫瘤未成防治上，多配合疏肝解郁、調(diào)暢情志，通過氣機(jī)升降有度，氣血榮衛(wèi)并各司其職，對既成腫瘤遵循脾胃調(diào)理，正氣足耐克祛邪［20］。當(dāng)前醫(yī)學(xué)家診斷癌癥上遵循分期論治，為當(dāng)前胃病防治上提供相應(yīng)思路。對病愈后患者而言，其病理特點(diǎn)呈現(xiàn)為氣血津液虧虛、臟腑不平、正氣未安或余邪未凈，用藥上應(yīng)當(dāng)配合護(hù)其胃氣，并聯(lián)合病情潤其津液，恢復(fù)氣血精神、臟腑功能，對中藥選擇上以甘溫之品為主，通過補(bǔ)其脾氣恢復(fù)脾胃功能，當(dāng)前以黃芪、太子參為首選，對病愈初期階段黃芪緣其溫之可補(bǔ)其形，甘之可益其精，可奏安正氣祛余邪之功?！端貑枱嵴摗费裕骸安嵘儆嗍硠t遺”，熱病即愈若復(fù)食肉糜，引起疾病反復(fù)，其飲食上遵循清淡為主。 對大病即愈者脾胃虛弱，配合寓藥于食，并歸為脾胃濕熱證者，當(dāng)停藥后，配合薏米粥聯(lián)合當(dāng)歸、青皮、赤小豆調(diào)理，逐食材合用后，發(fā)揮清熱解毒、祛除腹中濕熱、補(bǔ)其脾氣并防其復(fù)發(fā)。通過對患者開展心理干預(yù)，利于疾病預(yù)后及康復(fù)。 同時，將氣候時節(jié)因素考慮進(jìn)去，若飲食難消發(fā)病于春季者，聯(lián)合青皮、陳皮應(yīng)用，達(dá)到疏肝理氣之效，夏季發(fā)病者，聯(lián)合黃柏可瀉陰火上逆， 病于燥之時者， 氣常澀滯聯(lián)合檳榔、白豆蔻及砂仁，對嚴(yán)寒冬季者發(fā)病者，予以吳茱萸瀉陰寒之氣。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥應(yīng)用于慢性淺表性胃炎臨床治療中，具備療效確切、治療方案多樣特點(diǎn)。隨著近些年來中醫(yī)藥藥理研究不斷深入，且中醫(yī)藥適宜技術(shù)不斷推廣應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)中對疾病認(rèn)識逐步加深。當(dāng)前中醫(yī)藥用于慢性淺表性胃炎治療上依然存在著諸多問題，例如目前尚無根治本病相關(guān)藥物，其次，針對疾病病因病機(jī)，診斷、辨證分型以及治療方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前臨床對各類治法觀察較多，但缺乏對本病作用機(jī)制相關(guān)研究等。后續(xù)可從中西結(jié)合方面入手，進(jìn)一步完善中醫(yī)學(xué)針對本病辨證論治，充分將中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢發(fā)揮出來，為本病后續(xù)臨床治療、中醫(yī)診療方案擬定與推廣提供參考依據(jù)。