我國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征護(hù)理的研究熱點(diǎn)及研究趨勢(shì)*

孫春艷，胡 蕾

(南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，江蘇 南京 210008)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)新鮮血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，涵蓋了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定性心絞痛(UA)，其中NSTEMI與UA合稱(chēng)為非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS)[1]。截至2016年，心血管疾病仍占我國(guó)居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上[2]，而ACS是冠心病中急性發(fā)作性、高致死性的急癥[3]。護(hù)士在ACS患者的診療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，研究顯示，護(hù)士運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)ACS患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理可以有效改善ACS患者的預(yù)后[4-5]。本研究擬采用CiteSpace軟件[6]對(duì)我國(guó)ACS護(hù)理研究論文進(jìn)行可視化分析，探索該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，以期為ACS患者科學(xué)化的護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理人員的研究選題提供指導(dǎo)和借鑒。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源 選取中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索日期為建庫(kù)至2020年8月31日，檢索式為(題名=ACS/急性冠脈綜合征/ACS/冠脈綜合征/心肌梗死/不穩(wěn)定心絞痛)and(主題=護(hù)理)，選取學(xué)術(shù)期刊的中文核心期刊文獻(xiàn)，剔除會(huì)議等不相關(guān)文獻(xiàn)，共納入有效文獻(xiàn)358篇，將檢索出的文獻(xiàn)題錄以Refworks格式導(dǎo)出，導(dǎo)入CiteSpace軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)可視化分析。

1.2研究工具 本研究采用CiteSpace5.7.R1的CiteSpace軟件[7]進(jìn)行可視化分析。CiteSpace軟件因可以使關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化并進(jìn)行聚類(lèi)分析，故被廣泛應(yīng)用于信息情報(bào)等各個(gè)領(lǐng)域[8-10]。共現(xiàn)可視化頁(yè)面內(nèi)由節(jié)點(diǎn)和連線組成，節(jié)點(diǎn)的大小是指該某個(gè)作者/機(jī)構(gòu)/關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)，節(jié)點(diǎn)之間的連線是指兩個(gè)作者/機(jī)構(gòu)/關(guān)鍵詞之間是否有合作[11]。

1.3資料分析方法 運(yùn)行CiteSpace，設(shè)置時(shí)間跨度為1998-2020年(知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中1998年開(kāi)始出現(xiàn)相關(guān)文獻(xiàn))，時(shí)間切片為1年,對(duì)意義相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，節(jié)點(diǎn)類(lèi)型分別選擇作者與關(guān)鍵詞，勾選“pruning”與“pruning the merged networks”，其余設(shè)置為默認(rèn)設(shè)置，進(jìn)行可視化分析。進(jìn)入可視化界面，對(duì)可視化頁(yè)面的節(jié)點(diǎn)及連線進(jìn)行微調(diào)，使畫(huà)面更加清晰化。運(yùn)行CiteSpace，參數(shù)設(shè)置為“burstness”，點(diǎn)擊“refresh”及“view”后呈現(xiàn)突現(xiàn)詞譜[12]。

2 結(jié) 果

2.1發(fā)文量分布 我國(guó)ACS護(hù)理文獻(xiàn)的年發(fā)文量總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，以2011年發(fā)文量最高，為33篇，后面年發(fā)文量呈現(xiàn)平穩(wěn)的動(dòng)態(tài)波動(dòng)趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 發(fā)文量分布

2.2作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜 通過(guò)CiteSpace運(yùn)行的知識(shí)圖譜得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為515，連線數(shù)為515，密度為0.003 9。作者孫國(guó)珍發(fā)文量最多，為4篇，其次為沈瑩、張學(xué)萍、盧惠娟、劉麗英、李春堅(jiān)、楊小芳、盧新政和王姍姍，均為3篇。見(jiàn)表1。各個(gè)學(xué)者之間的交流與合作，以孫國(guó)珍為主的發(fā)文量較大的幾位作者之間合作較多，而其他作者之間鮮少交流。

表1 ACS護(hù)理文獻(xiàn)的作者分布

2.3研究熱點(diǎn)分析

2.3.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜 生成的共現(xiàn)知識(shí)圖譜有467個(gè)節(jié)點(diǎn)，669條連線，密度為0.006 1，排名靠前、節(jié)點(diǎn)較大的關(guān)鍵詞有急性心肌梗死、心臟康復(fù)、介入治療、溶栓治療、生活質(zhì)量等。見(jiàn)表2。

表2 高頻關(guān)鍵詞表

2.3.2突現(xiàn)詞譜 突現(xiàn)詞有臨床特點(diǎn)、護(hù)理、老年急性心肌梗死、溶栓治療、低血壓、急救護(hù)理路徑、心律失常、循證護(hù)理、介入治療、急性冠脈綜合征、家屬、德?tīng)柗品?、時(shí)機(jī)理論、生活質(zhì)量、體外膜肺氧合和護(hù)理質(zhì)量。見(jiàn)圖2。

圖2 突現(xiàn)詞譜

3 討 論

3.1我國(guó)ACS護(hù)理研究的現(xiàn)狀

3.1.1發(fā)文量 結(jié)合圖1可知我國(guó)ACS護(hù)理的發(fā)文量呈現(xiàn)先上升后下降趨勢(shì)，在2007-2011年達(dá)到頂峰，后期呈現(xiàn)波動(dòng)的趨勢(shì)，而2020年呈現(xiàn)波動(dòng)低值。可能原因?yàn)殡S著ACS的發(fā)病率逐漸提升及護(hù)理研究者的不斷增多，針對(duì)ACS護(hù)理的研究逐漸受到關(guān)注，發(fā)文量逐步提升，而在2011年達(dá)到峰值后，一致呈現(xiàn)波動(dòng)變化，2020年發(fā)文量減少可能的原因?yàn)楸狙芯康奈墨I(xiàn)查找截止時(shí)間為2020年8月31日，所以作者猜測(cè)后期仍會(huì)是波動(dòng)式上升的趨勢(shì)。

3.1.2作者 結(jié)合表1可知，該領(lǐng)域核心作者的發(fā)文量并不高，最高為4篇，核心作者之間的交流比較多；而其他作者之前的合作比較少，合作密度(0.003 9)小于0.1[13]，說(shuō)明作者間的合作有待加強(qiáng)?？赡艿脑?yàn)橛捎趯?duì)護(hù)理的淺顯認(rèn)知使我國(guó)護(hù)理研究的發(fā)展受限制，且較早時(shí)沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)等高效工具的輔助，各個(gè)作者及單位之間的溝通交流比較少，導(dǎo)致研究者間的合作機(jī)會(huì)較少，隨著大數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的加盟及護(hù)理研究意識(shí)的加強(qiáng)，預(yù)測(cè)后期的溝通交流會(huì)增多。

3.2我國(guó)ACS護(hù)理的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)探析

3.2.1研究熱點(diǎn) 由表2可知，比較靠前的5個(gè)關(guān)鍵詞有急性心肌梗死、心臟康復(fù)、介入治療、溶栓治療和生活質(zhì)量。

3.2.1.1急性心肌梗死 據(jù)估計(jì)，到2030年中國(guó)急性心肌梗死患者將從2010年的810萬(wàn)增至2 260萬(wàn)[14]，急性心肌梗死是ACS的主要構(gòu)成部分，且其危害程度巨大，其主要臨床特點(diǎn)是病情重和死亡率高[15]，所以在臨床上受到廣泛關(guān)注。

3.2.1.2心臟康復(fù) ACS是冠心病中最致命的一組臨床類(lèi)型，而心臟康復(fù)是指在改善患者的心理及社會(huì)狀態(tài)，包括生理及心理的有益于心臟康復(fù)的長(zhǎng)周期為主的康復(fù)性措施，且ACS發(fā)生后患者進(jìn)行適當(dāng)、規(guī)律、有效的康復(fù)活動(dòng)有助于減輕或消除疾病相關(guān)癥狀，減少心血管突發(fā)事件，改善預(yù)后[16]，心臟康復(fù)可能成為ACS患者遠(yuǎn)期獲益的重要因素[17]。由圖2的突現(xiàn)詞譜可知，心臟康復(fù)是最早受到關(guān)注的研究領(lǐng)域，然而目前我國(guó)的ACS患者心臟康復(fù)的發(fā)展仍然不成熟，各種心臟康復(fù)方案參差不齊、各執(zhí)一詞，沒(méi)有大眾認(rèn)可度高、標(biāo)準(zhǔn)化的、成熟的心臟康復(fù)指南或推薦。

3.2.1.3溶栓治療與介入治療 由圖2的突現(xiàn)詞譜可知，溶栓治療的突現(xiàn)時(shí)間為2002-2003年，強(qiáng)度為5.795 7，而介入治療的突現(xiàn)時(shí)間為2012-2014年，強(qiáng)度為3.018 4，說(shuō)明兩者均是非常受關(guān)注的研究主題，均是ACS的護(hù)理研究方向，甚至是ACS診治的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。介入治療與溶栓治療是ACS的主要治療手段，其中介入治療可快速有效地開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，是ACS尤其STEMI急性期的首選治療之一，而溶栓治療是通過(guò)溶解動(dòng)脈或靜脈中的新鮮血栓使血管再通，從而部分或完全恢復(fù)組織和器官的血流灌注，達(dá)到減輕患者癥狀并改善患者預(yù)后的目的。近年來(lái)介入技術(shù)的快速發(fā)展使溶栓治療在心肌梗死急性期治療中的應(yīng)用有所減少，但溶栓治療具有快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，在我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源分布尚不均衡的條件下，介入技術(shù)仍是STEMI再灌注治療的重要手段[18]。

3.2.1.4生活質(zhì)量 由圖2的突現(xiàn)詞譜可知，生活質(zhì)量的突現(xiàn)時(shí)間為2016-2020年，突現(xiàn)強(qiáng)度為2.435 5，說(shuō)明ACS患者的生活質(zhì)量近年來(lái)很受關(guān)注，而且有可能是未來(lái)的研究熱點(diǎn)。生活質(zhì)量即生存質(zhì)量、生命質(zhì)量，廣義上指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三方面的狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織的定義是不同價(jià)值和文化體系中的個(gè)體對(duì)與他們的預(yù)期、目標(biāo)及所關(guān)心的事物有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[19]。由于疾病癥狀的影響、獲得疾病后的生活方式要求及疾病造成的心理困擾等因素[20]，對(duì)ACS患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[21]，如何改善ACS患者的生活質(zhì)量持續(xù)受到護(hù)理人員的廣泛關(guān)注。

3.2.2研究趨勢(shì) 由圖2可知，延續(xù)至2020年的突現(xiàn)詞有德?tīng)柗品?、延續(xù)性護(hù)理、生活質(zhì)量、體外肺膜氧合和護(hù)理質(zhì)量，這些主題可能是ACS護(hù)理未來(lái)的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)。

3.2.2.1德?tīng)柗品?德?tīng)柗品ǖ耐滑F(xiàn)時(shí)間是2014-2020年，說(shuō)明其是近年ACS護(hù)理研究中比較受關(guān)注的研究選題。德?tīng)柗品ㄊ遣捎猛ㄐ抛稍?xún)的方式循證某領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家的預(yù)測(cè)意見(jiàn)，然后進(jìn)行修改，經(jīng)過(guò)至少2輪的咨詢(xún)后，當(dāng)專(zhuān)家的意見(jiàn)趨于一致，最后做出符合事物未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)結(jié)論[22]。德?tīng)柗品ㄔ贏CS護(hù)理中的應(yīng)用主要是關(guān)于護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，如急性STEMI急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[23]、急性心肌梗死患者早期活動(dòng)評(píng)估指標(biāo)等[24]的構(gòu)建。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)是測(cè)定和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，近年來(lái)ACS護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建受到研究者的青睞，然而護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的臨床應(yīng)用有待進(jìn)一步開(kāi)展。

3.2.2.2延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理的突現(xiàn)時(shí)間是2015-2020年，強(qiáng)度為1.492 4，其也可能是ACS護(hù)理未來(lái)的研究熱點(diǎn)。由于出院后6個(gè)月以?xún)?nèi)是急性心肌梗死患者康復(fù)的關(guān)鍵期，所以多數(shù)研究者認(rèn)為急性心肌梗死患者的延續(xù)性護(hù)理是指從出院到出院后6個(gè)月這段時(shí)間的出院方案規(guī)劃[25]。研究者們通過(guò)調(diào)查了解心肌梗死患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求[26]，實(shí)施個(gè)案管理[27]、家訪、電話[28]等延續(xù)護(hù)理方案，可有效改善患者的心理狀態(tài)、服藥依從性及生活質(zhì)量等相關(guān)指標(biāo)。

3.2.2.3體外肺膜氧合 體外肺膜氧合的突現(xiàn)時(shí)間是2017-2020年，強(qiáng)度為1.177 7，說(shuō)明其是ACS護(hù)理研究中的重點(diǎn)。體外肺膜氧合的核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心臟)，可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴的時(shí)間。運(yùn)用體外肺膜氧合的患者為心源性休克等病情危重的患者，而ACS的急危重癥表現(xiàn)在患者可能并發(fā)心源性休克等危急的并發(fā)癥，如何做好運(yùn)用體外肺膜氧合期間的安全管理[29]及轉(zhuǎn)運(yùn)[30]是護(hù)理人員持續(xù)關(guān)注的主題。

3.2.2.4護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量的突現(xiàn)時(shí)間是2018-2020年，強(qiáng)度為2.195 4，說(shuō)明其是ACS護(hù)理研究中比較受關(guān)注的研究選題，而護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理工作的重點(diǎn)。ACS護(hù)理中護(hù)理質(zhì)量的控制措施有ACS相關(guān)護(hù)理敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建[31]、臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用[32]及護(hù)理模式[33]的探討。

本研究通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)已發(fā)表的有關(guān)ACS護(hù)理的核心期刊論文進(jìn)行可視化分析，總結(jié)ACS護(hù)理的研究重點(diǎn)，預(yù)測(cè)未來(lái)的研究趨勢(shì)，為ACS科學(xué)化的護(hù)理實(shí)踐及ACS相關(guān)護(hù)理工作者的選題提供指導(dǎo)和借鑒。然而本研究只是分析研究了國(guó)內(nèi)的ACS護(hù)理研究進(jìn)展，下一步工作將探討國(guó)外ACS的護(hù)理研究進(jìn)展，從而為國(guó)內(nèi)的護(hù)理研究提供參考。