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    腸外營養(yǎng)液在靜配中心集中配制的全流程風(fēng)險管理*

    2022-11-27 13:11:02楊雄堡
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年14期
    關(guān)鍵詞:不合格率營養(yǎng)液藥師

    金 燕,楊雄堡

    (重慶市忠縣人民醫(yī)院藥劑科,重慶 404300)

    腸外營養(yǎng)液是指為無法滿足自身代謝的患者提供葡萄糖、氨基酸、碳水化合物等多種所需營養(yǎng)的靜脈制劑,以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài),其主要是臨床應(yīng)用于治療腸外瘺等疾病的一種常用方法[1]。腸外營養(yǎng)液藥物組分不同,品種復(fù)雜,非常容易被真菌和細菌污染,損傷患者機體,另外,不同的藥物制劑存在配伍禁忌,配制技術(shù)的好壞和配制流程是否合理,影響著腸外營養(yǎng)液的質(zhì)量[2]。因此,腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性、安全性、配制管理是近年來醫(yī)院藥學(xué)研究的熱門話題[3]。國家衛(wèi)健委《三級甲等醫(yī)院評審細則》中要求三級甲等醫(yī)院的腸外營養(yǎng)液實現(xiàn)集中配制[4]。本院加強腸外營養(yǎng)液在靜配中心集中配制的全流程風(fēng)險管理,為臨床的合理應(yīng)用提供可靠保障,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本院靜配中心共有醫(yī)護人員8名,其中男2名,女6名;年齡22~45歲,平均(33.22±6.12)歲;護理人員5名,藥劑人員3名;主管藥師2名,藥師1名,主管護師3名,護師2名。2021年5月本院靜配中心開始實施全流程風(fēng)險管理,并從2020年11月至2020年4月(流程風(fēng)險管理實施前)、2021年5-10月(流程風(fēng)險管理實施后)分別選取757袋、1 402袋腸外營養(yǎng)液。

    1.2方法

    1.2.1常規(guī)藥物配制流程及存在的問題 常規(guī)藥物配制流程:腸外營養(yǎng)處方與其他藥物一起傳遞至靜配中心,藥師進行核對并發(fā)放,護士核對無誤后配制,工勤人員配送至病房。存在的問題:(1)藥師將腸外營養(yǎng)處方與其他藥物一起審方,容易造成審方不嚴;(2)護士在配制腸外營養(yǎng)處方時未嚴格遵守?zé)o菌配制要求,容易出現(xiàn)藥品混雜;(3)工勤人員送藥時容易造成腸外營養(yǎng)處方與常規(guī)藥物相互擠壓造成污染。

    1.2.2全流程風(fēng)險管理 (1)處方審核:成立以靜配中心質(zhì)控管理成員為主的研究小組,同時加入主任藥師、副主任藥師、主管護師、主管藥師及標(biāo)準化管理的相關(guān)人員。組織成員學(xué)習(xí)全流程風(fēng)險管理的相關(guān)知識,收集相關(guān)數(shù)據(jù),對各環(huán)節(jié)中的細節(jié)進行風(fēng)險評估,進行相應(yīng)改善,并追蹤改善效果。藥師接到腸外營養(yǎng)醫(yī)囑后,將其進行單向管理和集中處置,主管藥師集中審方,若發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥、不合理配伍、超說明書用藥等情況不予以通過,及時與病區(qū)溝通,修改后再進行審查。藥師打印標(biāo)簽和藥品匯總單后使用腸外營養(yǎng)專用標(biāo)簽,2名藥師分別按匯總單拿藥、擺藥并核對。檢查藥品的名稱、規(guī)格、劑量等是否與藥品清單相符。腸外營養(yǎng)專用標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、用藥信息、藥品規(guī)格、劑量、用法、醫(yī)師姓名等。標(biāo)簽尺寸應(yīng)大小適宜,標(biāo)簽分為熱敏標(biāo)簽和普通標(biāo)簽。在病區(qū)使用環(huán)節(jié),打簽時自動生成使用警示標(biāo)簽,并貼在成品輸液上,內(nèi)容包括“建議輸注時長”“建議給藥途徑”“建議輸注1~2 h振搖輸液袋”等警示內(nèi)容,減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。藥品質(zhì)量檢查合格后再進行排藥,將某一患者腸外營養(yǎng)液的各種藥品放入同一塑料筐中,將外包裝去除后使用酒精紗布消毒。在臨床藥師隨訪環(huán)節(jié),每天下午臨床藥師對新使用腸外營養(yǎng)液的患者進行訪視,并進行用藥教育,對長期使用的患者每 3 天進行隨訪,收集患者及家屬的意見,同時定期對腸外營養(yǎng)液醫(yī)囑進行點評,并上報醫(yī)務(wù)科,最后反饋到科室及醫(yī)生,規(guī)范腸外營養(yǎng)液醫(yī)囑的開具。(2)藥物配制:對病區(qū)護士定期進行培訓(xùn)并考核,主要內(nèi)容為如何選擇給藥途徑、如何計算輸注時長等,對藥物配制護士定期培訓(xùn)考核,內(nèi)容包括藥物的相互作用、配制的順序和質(zhì)量控制等;對于患者及家屬,臨床藥師對首次使用的患者進行用藥教育,對長期使用患者3 d進行隨訪1次,收集用藥反饋。護士配制前先將空氣凈化器和紫外線燈開啟30 min,腸外營養(yǎng)液配制環(huán)境的潔凈級別為1萬級,配制室溫度在18~26 ℃,濕度在45%~65%,配制間氣流為定向流動,空氣經(jīng)高效過濾網(wǎng)過濾后進入配制間,配制間的溫度和濕度每天檢查1次,做好記錄。配制間水平層工作臺凈化級別為百級,配制結(jié)束后整理工作臺,清理垃圾,使用酒精消毒臺面及四壁,工作臺每月進行動態(tài)浮游菌測試。配制人員按照規(guī)定洗手、消毒,戴一次性手套,嚴格遵守?zé)o菌要求。將水溶性成分電解質(zhì)加入氨基酸溶液中,電解質(zhì)加入到葡萄糖溶液,鈣劑和磷劑分別加入氨基酸或葡萄糖中,脂溶性維生素加入脂肪乳中,混合過程中避免產(chǎn)生過高的離子濃度,同時避免將低pH值的葡萄糖溶液直接與脂肪乳混合,避免未經(jīng)稀釋的電解質(zhì)、磷劑、微量元素直接加入脂肪乳中。2名護士協(xié)同完成配制,燈光下檢視溶液均勻度,檢查輸液袋是否滲漏,發(fā)現(xiàn)疑問不能使用及時取樣本檢測查明原因,若無異常經(jīng)傳遞窗傳到包裝間。配制完成后徹底清理配制臺的藥品和用具,出倉后的腸外營養(yǎng)液經(jīng)科室再次對顏色、外觀、漏液進行檢查,確保質(zhì)量合格,方可打包配送。(3)藥品儲存及配送:工勤人員積極學(xué)習(xí)全流程風(fēng)險管理的相關(guān)知識,規(guī)定人和藥物箱不離送藥車,嚴格執(zhí)行交接清單制,交接清單一式兩份,對應(yīng)科室護士進行相關(guān)培訓(xùn),配制的腸外營養(yǎng)液在4~25 ℃環(huán)境下24 h內(nèi)輸完。

    1.3觀察指標(biāo) 比較全流程風(fēng)險管理前后藥物配制不合格率,若出現(xiàn)標(biāo)簽打印不清晰、擺藥錯誤、排藥錯誤、處方不合格、藥物渾濁變性、漏液、藥品殘余量過多等均為藥物配制不合格。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進行分析,以率表示藥物配制不合格率,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    全流程風(fēng)險管理實施前配制腸外營養(yǎng)液757袋,不合格51袋,不合格率為6.74%;實施后配制腸外營養(yǎng)液1 402袋,不合格15袋,不合格率為1.07%。實施前后配制腸外營養(yǎng)液不合格率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=53.275,P<0.001)。

    3 討 論

    腸外營養(yǎng)液組方復(fù)雜,被美國用藥安全研究所列為高警示藥物,使用不當(dāng)會對患者造成傷害或死亡[5]。中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會也將腸外營養(yǎng)液列入了2015版高警示藥品推薦目錄[6],并要求對腸外營養(yǎng)液醫(yī)囑的開具、審核、配制和使用的全過程進行有效監(jiān)管,以確保腸外營養(yǎng)液治療的有效性和安全性。但在實際工作中,我們很難對其使用的全流程進行有效管理,包括醫(yī)囑開具環(huán)節(jié)、藥師審核環(huán)節(jié)、配制核對環(huán)節(jié)、病區(qū)使用環(huán)節(jié)[7]。目前,我國大多數(shù)縣級醫(yī)院在腸外營養(yǎng)液醫(yī)囑的開具、審核、配制和使用等全流程管理中存在很大的難度,其治療的有效性和安全性很難得到有效保障。

    為解決腸外營養(yǎng)液醫(yī)囑流程管理中存在的問題,有些醫(yī)院配備了腸內(nèi)腸外營養(yǎng)專業(yè)的臨床藥師,評估和監(jiān)管腸外營養(yǎng)液的使用,但全院使用腸外營養(yǎng)液的患者和科室眾多,多以事后處方點評來反饋問題,其干預(yù)的及時性不能保證[8-9]。腸外營養(yǎng)液的安全性管理直接影響患者的治療效果,需要醫(yī)生、藥師、護士及工勤人員的多方面協(xié)作[10]。本研究通過實施全流程風(fēng)險管理,將腸外營養(yǎng)液的配制進行專項管理,結(jié)果顯示,實施全流程風(fēng)險管理配制腸外營養(yǎng)液的不合格率(1.07%)低于未實施該風(fēng)險管理的不合格率(6.74%),表明加強腸外營養(yǎng)液在靜配中心集中配制的全流程風(fēng)險管理,可有效降低腸外營養(yǎng)配制不合格率,為臨床的合理用藥提供可靠保障,與解曉帥等[11]研究結(jié)果相符。本研究以靜脈用藥調(diào)配中心為平臺,使用Excel制作簡易的審方軟件,輔助醫(yī)生開具和藥師審核腸外營養(yǎng)液醫(yī)囑,自動生成警示標(biāo)簽,對醫(yī)師、護士和患者及家屬進行科普,為其提供定期培訓(xùn)、用藥教育和效果反饋等臨床藥學(xué)服務(wù),拓展出藥學(xué)服務(wù)的新渠道,促進公眾用藥安全[12-13]。本研究中加強全流程風(fēng)險管理后藥物配制不合格率顯著下降,分析其原因,全流程風(fēng)險管理增加了藥師決策和處方的審查緩解,對腸外營養(yǎng)液集中審方,可有效避免重復(fù)用藥、超說明書用藥、超常處方等情況,同時避免藥液成分失效情況[14]。另外,全流程風(fēng)險管理注重腸外營養(yǎng)液配制環(huán)境和過程管理,增加2次藥物的檢視環(huán)節(jié),有效保障了成品的質(zhì)量。臨床藥師依托靜配中心作為平臺,開發(fā)新的藥學(xué)服務(wù)渠道,這種模式不僅充實了調(diào)劑部門的技術(shù)力量,同時臨床藥師也可以完成前置審方、用藥教育等工作,及時發(fā)現(xiàn)臨床用藥的不適宜性,并快速干預(yù),提高患者的用藥安全[15]。作為20世紀外科學(xué)的基礎(chǔ)治療手段的進步,腸外營養(yǎng)被廣泛地應(yīng)用于營養(yǎng)相關(guān)患者的治療中,全流程風(fēng)險管理不僅在藥師嚴格審方、環(huán)境配制、合理藥學(xué)監(jiān)控中發(fā)揮著作用,同時也體現(xiàn)出其不可替代的作用,隨著臨床工作的不斷開展,全流程風(fēng)險管理還需進行深入探索,為患者提供高質(zhì)量的腸外營養(yǎng)支持。

    綜上所述,加強腸外營養(yǎng)液在靜配中心集中配制的全流程風(fēng)險管理,可有效降低腸外營養(yǎng)配制不合格率,為臨床的合理用藥提供可靠保障。

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