PBL聯(lián)合床旁教學(xué)法在兒科護理學(xué)課程改革中的應(yīng)用*

茍 芬，黃俊松，董慧敏，張筱嵐

(大理大學(xué)護理學(xué)院,云南 大理 671000)

隨著國家“三孩”政策的全面落地，未來對兒科護理人才的需求將進一步增加。臨床上兒童疾病的病情變化快、護理操作難度大，兒科護士常常面臨著較大的心理壓力，這也是導(dǎo)致兒科護理人才流失嚴重的原因之一。兒科護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)的必修課、核心課，對培養(yǎng)合格的兒科臨床護士起著至關(guān)重要的作用[1]。床旁教學(xué)法作為兒科護理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的替代已發(fā)展多年，PBL教學(xué)法也逐漸成為目前國內(nèi)兒科護理學(xué)教學(xué)改革的研究熱點[2]，但任何一種單一的教學(xué)模式或多或少都會有一定的局限性。為提高兒科護理學(xué)的課程教學(xué)質(zhì)量，本文對2018級本科護理學(xué)專業(yè)兒科護理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用問題導(dǎo)向式教學(xué)(PBL)與床旁教學(xué)相聯(lián)合并融入課程思政內(nèi)容的實踐教學(xué)模式總結(jié)如下。

1 床旁教學(xué)與PBL教學(xué)模式的基本內(nèi)容及特點

1.1床旁教學(xué)法 床旁教學(xué)是在教師有計劃的演示及引導(dǎo)下，由學(xué)生到患者床旁進行病史采集、體格檢查等實踐操作，通過真實的臨床情景幫助學(xué)生將書本知識與臨床實踐進行有機結(jié)合，提高學(xué)生的臨床思維能力與臨床決策能力[3]。床旁教學(xué)作為臨床實踐培訓(xùn)的重要組成部分，在20世紀70年代初被廣泛應(yīng)用[4]。床旁教學(xué)不僅僅只是教師的單一講授，而是一種互動式教學(xué)，要求所有的學(xué)生都要積極地參與其中。雖然床旁教學(xué)作為傳統(tǒng)教學(xué)的一種主要的替代模式得到了廣泛應(yīng)用，但目前醫(yī)學(xué)院校的床旁教學(xué)仍多以教師為主體，教師單純地將課堂教學(xué)搬到了患者床旁，學(xué)生仍然只是被動地接受疾病相關(guān)知識。這種模式雖然能在一定程度上幫助學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，但卻不利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與臨床思維能力的培養(yǎng)。

1.2PBL教學(xué)法 PBL以學(xué)生為中心，由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)提前設(shè)計好相關(guān)問題，學(xué)生通過查找資料來解決問題的同時順利掌握知識[5-6]。PBL最早是由加拿大McMaster大學(xué)于20世紀60年代提出的，是一種基于建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方法[7]。教學(xué)主體由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生是PBL教學(xué)法有別于傳統(tǒng)的講課式教學(xué)的最大改變，其主要內(nèi)容就是由教師提出問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生通過查找資料、小組討論的方式去解決問題，并在這個過程中進行批判性反思來獲得系統(tǒng)的理論知識。教師通過運用PBL教學(xué)法，讓學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并提出問題的良性循環(huán)過程中，不斷地提高其自身的自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作意識及臨床推理能力。但國外研究表明，單純的PBL教學(xué)法使得學(xué)生的學(xué)習(xí)量大、難以掌握重難點及接受的知識較模糊，最終導(dǎo)致其學(xué)習(xí)效果不理想[8]。因此，有必要探討PBL教學(xué)法聯(lián)合其他教學(xué)法來進一步提升兒科護理學(xué)的課程教學(xué)質(zhì)量。

1.3PBL聯(lián)合床旁教學(xué)法 伴隨著我國醫(yī)學(xué)教育模式的改革，越來越強調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心。傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)已不能滿足培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)代需求，床旁教學(xué)與PBL教學(xué)法作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效替代，在全國各大醫(yī)學(xué)院校已逐漸得到應(yīng)用。兒科護理學(xué)是護理教育中的一門主干課程，其教學(xué)內(nèi)容包含了理論與實踐兩大模塊。床旁教學(xué)能將課程理論與臨床實踐相連接，目前在兒科實踐教學(xué)部分已得到了普遍應(yīng)用，但PBL教學(xué)法的應(yīng)用尚處于初步嘗試階段。研究表明，在兒科護理學(xué)課程教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及兒科護理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，與床旁教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用將有效促進課程的理論知識與實踐應(yīng)用緊密結(jié)合，值得在兒科護理學(xué)課程教學(xué)中進行進一步的深入探討并推廣應(yīng)用[9-10]。

2 PBL聯(lián)合床旁教學(xué)在兒科護理學(xué)教學(xué)中的實施步驟

2.1教學(xué)前的準(zhǔn)備工作 充分的課前準(zhǔn)備是成功實施PBL和床旁教學(xué)的關(guān)鍵。在正式開始實施兒科護理學(xué)課程教學(xué)方式改革前，由任課教師通過問卷星、班級QQ群及主題班會等方式對本院2018級護理本科生進行深入的課前調(diào)研和訪談，了解學(xué)生們對于在兒科護理教學(xué)中引入PBL聯(lián)合床旁教學(xué)模式的認識和看法。經(jīng)過為期1周的調(diào)研和訪談得知，學(xué)生們對PBL聯(lián)合床旁教學(xué)的新型教學(xué)方式表示認同和期待，一致認為其相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方式更加容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，這也為之后順利有效地實施教學(xué)改革奠定了基礎(chǔ)。另外，課前應(yīng)由教師按照兒科護理學(xué)課程教學(xué)大綱進度安排，選擇好相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容并根據(jù)教學(xué)目標(biāo)提前設(shè)計好一系列問題提供給學(xué)生；再對學(xué)生進行分組并選出組長，由組長負責(zé)對本組成員進行任務(wù)分配，包括查閱資料、制定計劃、討論分析和總結(jié)匯報等。同時，教師應(yīng)提前聯(lián)系與協(xié)調(diào)好參與床旁教學(xué)的患者，取得患者的知情同意與配合。

2.2教學(xué)過程中熟練應(yīng)用PBL法 PBL教學(xué)法在應(yīng)用過程中應(yīng)著重體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，教師則主要是發(fā)揮引導(dǎo)作用。因此，在教學(xué)過程中教師應(yīng)熟練掌握PBL教學(xué)法的應(yīng)用才能起到引導(dǎo)者和促進者的作用。PBL教學(xué)法的應(yīng)用過程包含以下3個步驟。(1)提出問題：教師根據(jù)所選床旁教學(xué)病例提出一系列開放性問題，由學(xué)生基于教材分組查找相關(guān)資料[10]；(2)自主討論：學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)、分組討論并匯報討論結(jié)果，教師在討論環(huán)節(jié)應(yīng)適時提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，并將所提問題與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，從而幫助學(xué)生深入挖掘問題本質(zhì)，促進其臨床思維能力的培養(yǎng)；(3)教學(xué)小結(jié)：教師進行歸納總結(jié)，主要針對討論過程中及討論結(jié)果存在的問題和相關(guān)知識點做進一步的講解。整個教學(xué)過程教師應(yīng)鼓勵學(xué)生積極參與討論和交流，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人翁。

2.3教學(xué)結(jié)束后的評價與反饋 教學(xué)評價包括形成性評價與終結(jié)性評價，教師需要在學(xué)生的討論過程中與匯報結(jié)束后均及時給予評價與反饋，這有助于學(xué)生對知識的正確掌握與應(yīng)用。教學(xué)過程中教師可以主要運用觀察法來評估學(xué)生的知識、技能與態(tài)度，教學(xué)結(jié)束后則可以采用考試、問卷調(diào)查等方式來進行終末評價。通過及時的教學(xué)評價，可以幫助學(xué)生總結(jié)學(xué)習(xí)過程中的知識點，同時也能反映教師教學(xué)中存在的優(yōu)點與不足，從而為制定下一次的教學(xué)提供教學(xué)經(jīng)驗。

3 PBL聯(lián)合床旁教學(xué)在兒科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

3.1培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 人體的復(fù)雜性及疾病譜的不斷改變，需要護理人員具備終身學(xué)習(xí)的能力。而終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，需要個體發(fā)展自我評估和自我調(diào)節(jié)的學(xué)習(xí)能力，即培養(yǎng)個體的自主學(xué)習(xí)能力。兒科護理學(xué)作為護理教育課程中的核心課程，其內(nèi)容繁多且枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)難度較大。單靠傳統(tǒng)的講授法，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣低下且缺乏自主學(xué)習(xí)意識，容易導(dǎo)致知識點掌握不到位。床旁教學(xué)聯(lián)合PBL的創(chuàng)新教學(xué)方法，學(xué)生們在教師的引導(dǎo)下主動積極地參與到學(xué)習(xí)中，通過閱讀教材、查找文獻、利用網(wǎng)絡(luò)平臺資源等多種學(xué)習(xí)途徑來解決教學(xué)過程中的相關(guān)問題，將所學(xué)理論知識與臨床實踐進行緊密結(jié)合，既充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，又通過在發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并最終解決問題的過程中，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與臨床推理能力。

3.2鍛煉了學(xué)生的臨床實踐能力 目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校普遍存在著基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科脫節(jié)的現(xiàn)象，學(xué)生對于理論知識的轉(zhuǎn)化與應(yīng)用能力較差，缺乏臨床實踐能力。畢桂芝等[11]研究證實，85.96%的學(xué)生認為在兒科護理學(xué)課程教學(xué)中采用PBL教學(xué)法可以提高基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐應(yīng)用相結(jié)合的能力。PBL聯(lián)合床旁教學(xué)使學(xué)生置身于真實的臨床病例與現(xiàn)實的問題場景之中，圍繞所選臨床病例開展疾病相關(guān)理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與應(yīng)用，縮小了理論與實踐之間的差距、培養(yǎng)了學(xué)生的循證思維，同時也鍛煉了學(xué)生解決臨床實際問題的能力，為將來成長為一名合格的臨床兒科護理人員積累了實踐經(jīng)驗。

3.3增強了學(xué)生的溝通交流能力 傳統(tǒng)教學(xué)模式主要通過教師的單向輸出、學(xué)生被動接收知識為主，整個教學(xué)過程中師生之間的交流互動較少，課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高?；赑BL的床旁教學(xué)法，學(xué)生在教師的引領(lǐng)下通過與小組成員的相互討論，積極主動地去探索問題并解決問題。整個過程中需要教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷地交流與討論，從而鍛煉了學(xué)生的溝通交流與團隊協(xié)作能力。同時，隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療護理服務(wù)要充分踐行“整體護理”和“以患者為中心”的臨床護理理念，這需要培養(yǎng)出具備臨床綜合素質(zhì)的兒科護理人員。PBL聯(lián)合床旁教學(xué)過程中，學(xué)生在對患者進行體格檢查和病歷資料收集的過程中，既鍛煉了學(xué)生的臨床實踐能力又能有效地促進醫(yī)患之間的合作交流。

3.4提高了兒科護理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量 研究表明，在兒科護理學(xué)床旁教學(xué)過程中引入PBL教學(xué)模式，可有效促進課程教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，進而提升教學(xué)質(zhì)量[12]。目前國內(nèi)的兒科護理學(xué)課程教學(xué)多將PBL聯(lián)合床旁教學(xué)應(yīng)用于臨床實習(xí)帶教階段，在校期間的課程學(xué)習(xí)仍以傳統(tǒng)講授法為主，不利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。大理大學(xué)護理學(xué)院經(jīng)過一系列的課程教學(xué)改革后，在2018級本科護理學(xué)專業(yè)的兒科護理教學(xué)過程中開始引入基于PBL的床旁聯(lián)合教學(xué)模式，并貫穿于學(xué)生校內(nèi)理論教學(xué)和校外實踐教學(xué)的全過程。在課程教學(xué)結(jié)束后，將2018級全體學(xué)生的教學(xué)滿意度調(diào)查和學(xué)期末課程成績與采取傳統(tǒng)教學(xué)方式的年級相比，結(jié)果顯示采用PBL聯(lián)合床旁教學(xué)模式進行課程教學(xué)的學(xué)生對兒科護理學(xué)課程教學(xué)滿意度和整體學(xué)習(xí)成績較高，且通過現(xiàn)場觀察和深入訪談得知學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識和臨床思維能力也得到了提高，這在一定程度上反映了課程教學(xué)質(zhì)量的提升。當(dāng)今社會醫(yī)患關(guān)系日益緊張，將德育教育滲透到兒科護理學(xué)課程專業(yè)知識講解的過程中[13]，有利于增強學(xué)生的思想政治素質(zhì)，積極面對和處理今后兒科護理工作中遇到的醫(yī)患問題，為社會營造良好的醫(yī)療環(huán)境貢獻力量。

4 PBL聯(lián)合床旁教學(xué)在兒科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用注意事項

4.1教師要不斷提升教學(xué)水平 PBL聯(lián)合床旁教學(xué)的有效應(yīng)用不僅需要教師具備扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)、熟練的臨床技能，還需要提升教學(xué)技能，包括靈活的組織與管理能力。為了使每位學(xué)生都能積極參與其中，需要教師靈活地規(guī)劃教學(xué)過程中的教學(xué)活動，制定適合的教學(xué)目標(biāo)。同時，在教學(xué)過程中教師不再只是知識的掌控者，而是要充當(dāng)好教學(xué)指導(dǎo)者和促進者的角色來協(xié)助學(xué)生獨立完成教學(xué)任務(wù)。

4.2選擇合適的床旁教學(xué)病例 美國的兒科護理學(xué)本科課程教學(xué)采取理實一體化模式，在課堂理論學(xué)習(xí)的同時安排臨床實踐學(xué)習(xí)[14]。國內(nèi)學(xué)者莫敏玲等[15]研究證實基于PBL為主導(dǎo)的真實床旁案例教學(xué)，可有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。但臨床上兒科疾病病情變化多端、患兒自主合作能力較差及家長的緊張情緒等因素，都會在一定程度上影響教學(xué)效果。因此，選擇合適的床旁教學(xué)病例顯得至關(guān)重要。盡量選擇能給予配合的、病情趨于穩(wěn)定的患兒，在保證患兒安全的前提下，實施床旁查體、提問等教學(xué)環(huán)節(jié)。在教學(xué)開始前，通過溝通交流取得患兒及家長的支持與配合，并且鼓勵家長能積極參與其中，患兒及家長可以提問、討論并對教學(xué)給予反饋，從而促進教學(xué)中的理論知識與實踐運用的充分融合。

4.3教學(xué)過程中注重人文關(guān)懷 床旁教學(xué)需要對患者進行體格檢查與病例資料的收集，因此在教學(xué)開始前及教學(xué)過程中，應(yīng)提前向患者介紹教學(xué)團隊、教學(xué)性質(zhì)及相應(yīng)的教學(xué)過程，在教學(xué)結(jié)束后對患者進行疾病的健康宣教并向患者致謝，以及收集患者對于教學(xué)過程中的意見與建議；在收集病歷資料時應(yīng)盡量避免使用患者無法理解的專業(yè)術(shù)語，體格檢查過程中注重患者隱私部位的保護等。通過以患者為中心來促進醫(yī)患之間的有效互動，從而保證教學(xué)的有效開展。

5 小 結(jié)

高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育是高質(zhì)量醫(yī)療護理服務(wù)的基礎(chǔ)，同時也影響著高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[4]?？茖W(xué)有效的教學(xué)方法是保證高質(zhì)量護理教育的關(guān)鍵，因此為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，兒科護理課程的教學(xué)方法也應(yīng)不斷創(chuàng)新和改革，才能培養(yǎng)出適合現(xiàn)代化發(fā)展的具備綜合素質(zhì)的兒科護理人才?；赑BL的床旁聯(lián)合教學(xué)模式，對于培養(yǎng)兒科護生的自主學(xué)習(xí)能力及臨床實踐能力等綜合方面發(fā)揮了極大作用，值得在醫(yī)學(xué)院校的兒科護理學(xué)課程教學(xué)實踐中進行推廣與應(yīng)用。今后，還可進一步深入探究PBL教學(xué)法與CBL(以病例為基礎(chǔ)的教學(xué))、TBL(以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué))、Seminar教學(xué)法及Sandwich教學(xué)法等新型教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用，并結(jié)合“雨課堂”“MOOC(中國大學(xué)慕課)”“學(xué)習(xí)通”等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺來不斷促進兒科護理及其他專業(yè)醫(yī)學(xué)課程教育教學(xué)水平的提升。