• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    心肺運動試驗與心臟康復(fù)

    2016-11-16 21:55:33關(guān)懷敏羅明華
    關(guān)鍵詞:心臟康復(fù)試驗

    關(guān)懷敏 羅明華

    【關(guān)鍵詞】心肺運動;試驗;心臟康復(fù)

    【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18.00.02

    1 心肺運動試驗概述

    心肺運動試驗(Cardiopulmonary exercise testing,CPX)綜合工程學(xué)及醫(yī)學(xué)中運動與氣體代謝測試的技術(shù),通過對運動狀態(tài)下的攝氧量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)、心率(HR)、分鐘通氣量(VE)等指標(biāo)的檢測來評價心肺等臟器對運動的反應(yīng),從而評估心肺功能狀態(tài)(見圖1)。CPX是將心與肺作為整體,無創(chuàng)、定量而客觀地評價心肺儲備功的科學(xué)工具,目前已成為國際上用于評價心肺儲備能力和心肺協(xié)調(diào)性水平的普遍且重要的臨床檢測手段,也是心臟康復(fù)中開具運動處方的理論基礎(chǔ)。

    CPX能夠提供心肺疾病患者的診斷及預(yù)后信息,CPX在半個世紀(jì)以前就已經(jīng)在心血管領(lǐng)域得到有限的應(yīng)用,然而,由于儀器的缺乏、臨床醫(yī)生對于檢查結(jié)果信息的理解不充分、心血管專家對于該技術(shù)培訓(xùn)的缺乏等,限制了CPX技術(shù)在臨床中的應(yīng)用與發(fā)展。隨著技術(shù)的進步,現(xiàn)代CPX系統(tǒng)具備了靜息與運動狀態(tài)時的氣體交換分析功能,可以測量每一次呼吸時的攝氧量、二氧化碳排出量、通氣量等信息。這些先進的計算系統(tǒng)可以進行簡單與復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析,從而促進了CPX在臨床中的廣泛應(yīng)用,不僅在呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng),進而在神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等得到了一定的應(yīng)用[1]。CPX在我國臨床中的應(yīng)用較晚,且研究仍然存在很多的空白。我國學(xué)者孫興國教授在海外多年從事心肺功能檢測的臨床應(yīng)用和生命整體調(diào)控機制的研究,創(chuàng)立了“整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系:人體功能一體化自主調(diào)控”學(xué)說[2],其研究促進了CPX在臨床不同學(xué)科中的綜合應(yīng)用,取得了豐碩的成果。

    CPX技術(shù)的開展是基于內(nèi)呼吸與外呼吸耦聯(lián)原理,機體的運動本質(zhì)上與心血管系統(tǒng)對肌肉系統(tǒng)提供氧氣的能力及呼吸系統(tǒng)通過肺清除血液中二氧化碳的能力密切相關(guān)。心血管與呼吸系統(tǒng)協(xié)同作用完成氧氣的供應(yīng)與二氧化碳的排出,這被稱為心肺耦聯(lián),大致過程包括肺通氣(吸進O2,呼出CO2)、肺與血液O2和CO2交換(外呼吸)、O2和CO2通過血液轉(zhuǎn)運、毛細(xì)血管與周圍肌肉組織進行O2和CO2交換(內(nèi)呼吸)四個過程[3]。循環(huán)系統(tǒng)將外呼吸與內(nèi)呼吸密切聯(lián)系起來。因而,機體的運動能力取決于上述心肺耦聯(lián)中的各個環(huán)節(jié),即外呼吸、內(nèi)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能以及所參與的肌肉功能等。CPX正是基于上述生理機制,可精確測定運動狀態(tài)下外呼吸與內(nèi)呼吸的異常,檢測出運動時的心肺功能異常狀態(tài)的重要信息,而這些信息往往在靜息時難以被發(fā)現(xiàn)。這是目前能夠檢測靜息及運動狀態(tài)心肺整體功能的唯一技術(shù)手段[4]。

    CPX正在被廣泛地應(yīng)用于心臟及呼吸系統(tǒng)疾病的診療、預(yù)防及預(yù)后評估等。CPX在心血管病中及肺部疾病中的應(yīng)用包括[3-4]:(1)對心力衰竭分級和疾病嚴(yán)重程度的評估;(2)對心衰患者預(yù)后的預(yù)測;(3)預(yù)測心臟移植患者的移植時機,美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)應(yīng)用CPX指標(biāo)考慮心臟移植的時機為最大耗氧量≤14 ml/(kg·min),而最大耗氧量<10 ml/kg-·min)是心臟移植的絕對適應(yīng)證;(4)左心衰竭和右心衰竭的鑒別診斷,左心衰竭和右心衰竭患者在CPX中氣體交換的表現(xiàn)差異明顯;(5)冠心病和肺動脈高壓的“早”早期診斷及評估心肌氧氣需/供平衡,病理狀態(tài)典型的心肺運動表現(xiàn)包括運動功率繼續(xù)遞增時攝氧量不增或下降、每瓦功率攝氧量和氧脈搏出現(xiàn)平臺[5-6],這些表現(xiàn)可早于心電圖ST段等異常的出現(xiàn);(6)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用:運動鍛煉無論是對正常人還是心血管病和呼吸病患者都有益;(7)起搏器起搏頻率的設(shè)定、心力衰竭心臟再同步化治療患者的選擇及療效評估;(8)慢阻肺;(9)間質(zhì)性肺病等。

    2 心臟康復(fù)現(xiàn)狀概述

    心臟康復(fù)(Cardiac rehabilitation,CR)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一門分支,其目的是使存在心臟疾病以及進行心臟手術(shù)的患者的身體機能達到最優(yōu)化的狀態(tài),心臟康復(fù)可以在住院其間進行,也可以在門診進行。心臟康復(fù)的內(nèi)容包括了營養(yǎng)療法、減重項目、飲食及藥物下的脂質(zhì)異常管理、血壓控制、糖尿病管理以及心理壓力的處理等。運動在心臟康復(fù)中占重要地位,運動不僅對心肺功能的提升具有重要作用,同時也可以對血壓控制、糖脂代謝、減重、心理調(diào)節(jié)等發(fā)揮著舉足輕重的作用,運動處方制定前應(yīng)先進行心肺運動負(fù)荷試驗,以便于制定個體化的運動方案。

    20世紀(jì)50年代,急性心肌梗死患者被要求絕對的臥床較長一段時間,認(rèn)為下床進行體力活動能夠加重心臟負(fù)擔(dān)或者誘發(fā)心臟病發(fā)作風(fēng)險。然而,越來越多的觀察發(fā)現(xiàn)臥床時間的延長可以引起機體機能的衰退;相反,病情許可的情況下,適度的體力活動則可以避免機體的機能的減退,這顛覆了急性心肌梗死患者需要長期臥床的概念。從此,心臟康復(fù)學(xué)科開始起步并逐漸規(guī)范發(fā)展起來。較早且典型的心臟康復(fù)記錄是通過伐木運動的形式使心絞痛痊愈的個案。目前,心臟康復(fù)已經(jīng)被認(rèn)為是心血管疾病患者能夠得到持續(xù)治療的關(guān)鍵,是臨床藥物及器械治療的有益補充與延續(xù)。我國著名心臟病專家胡大一教授較早傳播心臟康復(fù)的理念,呼吁“探索中國心臟康復(fù)/二級預(yù)防模式——修復(fù)破碎的醫(yī)療服務(wù)鏈”[7],并倡導(dǎo)“心臟康復(fù)需發(fā)動醫(yī)護全員參與”[8],積極牽頭指導(dǎo)專家共識的制定與推廣,推動了我國心臟康復(fù)事業(yè)的起步與發(fā)展,進而影響了我國現(xiàn)有醫(yī)療模式的改變以及醫(yī)療改革的方向[9]。

    心臟康復(fù)能夠從不同方面改善心臟病患者的臨床預(yù)后,改變原有的高脂飲食、少運動以及吸煙等不良生活方式,有效控制各種心血管疾病的高危因素,能夠延緩動脈硬化的病理進程、降低ACS的發(fā)生率和住院率;薈萃分析顯示,以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可使冠心病患者全因病死率下降15%~28%,心源性病死率下降26%~31%,猝死降低37%[10]。運動療法是心血管疾病康復(fù)方案的核心部分,以運動處方為主,兼顧飲食、健康教育以及生活方式指導(dǎo)等綜合性心臟康復(fù)方案可以全面降低心血管疾病的危險因素,使心臟康復(fù)效果最大化[11]。目前,大多數(shù)種類的心臟病的患者皆可在心臟康復(fù)中獲益,其中以慢性穩(wěn)定性冠心病、急性心肌梗死、PCI或CABG術(shù)后、慢性穩(wěn)定性心力衰竭等方面應(yīng)用及研究較為廣泛。心臟康復(fù)是一個系統(tǒng)工程,需要為患者提供一個平臺進行綜合性管理與本質(zhì)意義的行動執(zhí)行,并非傳統(tǒng)意義上單純的健康教育。研究顯示單純的健康說教對患者的預(yù)后所發(fā)揮的作用非常有限;而心臟康復(fù)則側(cè)重于將運動、戒煙、減重等當(dāng)做一種“治療方式”,敦促心臟病患者執(zhí)行并進行監(jiān)督與檢驗治療結(jié)果。心臟康復(fù)團隊需要包括心血管專業(yè)醫(yī)師、康復(fù)、營養(yǎng)、心理等相關(guān)專業(yè)人員,為心臟病患者開具綜合的心臟康復(fù)處方,并教會患者如何執(zhí)行。

    3 心肺運動試驗(CPET)在心臟康復(fù)中的應(yīng)用

    由于CPX可以檢測到機體O2供應(yīng)與CO2排出各個環(huán)節(jié)的異常,故其在臨床中的應(yīng)用能夠診斷O2供應(yīng)與CO2各個環(huán)節(jié)的異常,包括從吸入氧氣與呼出二氧化碳的呼吸系統(tǒng)、連接內(nèi)呼吸與外呼吸的循環(huán)系統(tǒng)、運送氧氣與二氧化碳的血液系統(tǒng)、消耗氧氣與排出二氧化碳的肌肉系統(tǒng)以及對這些系統(tǒng)進行精細(xì)調(diào)節(jié)的神經(jīng)系統(tǒng)等,CPX可以對上述系統(tǒng)進行診斷及病情評估、治療效果判斷、預(yù)后評價等;也可以對正常人群如運動員等進行身體機能評估及健康管理等;亦可以用于呼吸困難癥狀的鑒別、運動處方的制定、心血管病及中風(fēng)患者的運動能力鑒定等[3]。運動是心臟康復(fù)的核心,其在心臟康復(fù)中具的重要性不言而喻,“運動是良醫(yī)”的概念已經(jīng)廣泛深入。并且運動康復(fù)所帶來的臨床獲益已經(jīng)得到驗證,且在臨床指南中得到了推薦,如2013年ACC/AHA指南指出,運動鍛煉具有安全有效地改善慢性心衰患者功能狀態(tài)的作用(IA),顯著改善慢性心衰患者的體能、活動時間以及生存質(zhì)量,降低死亡率(Ⅱa B)。

    運動處方是康復(fù)鍛煉最重要的組成部分,CPX在心臟康復(fù)中具有非常重要的價值。首先,制定運動處方之前,需要利用CPX對心肺功能儲備做一詳細(xì)了解。經(jīng)CPX測得的無氧閾值(AT)、peakVO2、峰值心率、Borgscale自感勞累分級評分等,為制定心血管疾病運動處方提供了重要依據(jù)。peakVO2、VO2AT、峰值負(fù)荷等結(jié)果可以判斷心力衰竭患者的運動耐力。peakVO2、VO2AT、VE/VCO2slope可判斷心力衰竭的嚴(yán)重程度及預(yù)后。同時,CPX過程中也可以檢測出運動的不良反應(yīng)如缺血、缺氧、心律失常等,進而制定合理的運動處方,避免不合適的運動方案所引起的不良臨床結(jié)果[12]。理想的有氧運動處方量為3~5 d>30 min的中高度強度的運動量,高強度的運動訓(xùn)練效果最好,但是要避免出現(xiàn)不耐受的情況。心臟康復(fù)運動靶心率為檢測最高心率的50%~80%。如果心臟康復(fù)患者存在其它共患疾病的話,則制定運動處方的時候應(yīng)該考慮進去,比如心衰合并COPD或者肺纖維化等,需要CPX基礎(chǔ)上兼顧心臟功能與肺功能制定相應(yīng)的運動處方。其次,CPX是評價運動訓(xùn)練與康復(fù)效果關(guān)系的檢查手段,通過康復(fù)運動前后的數(shù)據(jù)對比,可判斷臨床的治療及康復(fù)效果。

    目前,我國的心臟康復(fù)事業(yè)正在開展,心肺運動試驗也借著心臟康復(fù)的東風(fēng)在更多的心臟中心得到了更廣泛的應(yīng)用。然而,當(dāng)前的現(xiàn)狀以及我國患者的臨床數(shù)據(jù)非常有限。此后的一段時間內(nèi),仍然需要更多的設(shè)計科學(xué)合理的有關(guān)CPX在心臟康復(fù)中應(yīng)用的研究,從而積累更多的數(shù)據(jù)在更大程度上證實CPX這一檢測手段在心臟康復(fù)中的獨特價值。

    參考文獻

    [1] 孫興國,王桂芝,呂 婧,譚曉越,William WS,Wasserman K.攝氧和二氧化碳排出通氣效率是反映循環(huán)功能的指標(biāo)[J].中華心血管病雜志.2014.42(12):1022-1028.

    [2] 孫興國.整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系:人體功能一體化自主調(diào)控[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(2):88-92.

    [3] Balady GJ,Arena R,Sietsema K,et al.Clinician's Guide to cardiopulmonary exercise testing in adults[J].a scientific statement from the American Heart Association.Circulation,2010,122(2):191-225.

    [4] 譚曉越,孫興國.從心肺運動的應(yīng)用價值看醫(yī)學(xué)整體整合的需求[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(5):28-31.

    [5] 孫興國.心肺運動試驗在臨床心血管病學(xué)中的應(yīng)用價值和前景[J].中華心血管病雜志,2014,42(4):347-351.

    [6] Arena R,Sietsema KE.Cardiopulmonary exercise testing in the clinical evaluation of patients with heart and lung disease[J].Circulation,2011,123(6):668-680.

    [7] 胡大一.探索中國心臟康復(fù)/二級預(yù)防模式——修復(fù)破碎的醫(yī)療服務(wù)鏈[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(9):667-668.

    [8] 胡大一.心臟康復(fù)需發(fā)動醫(yī)護全員參與[J].中華心血管病雜志,2015,43(7):569.

    [9] 胡大一.積極探索和推動我國心臟康復(fù)與二級預(yù)防體系的建立[J].中華心血管病雜志,2013,41(4):265-266.

    [10] 丁榮晶.《冠心病心臟康復(fù)/二級預(yù)防中國專家共識》解讀[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(2):123-126.

    [11] 王樂民.心肺運動試驗指導(dǎo)個體化心臟康復(fù)的指標(biāo)[J].外科研究與新技術(shù),2014,(4):217-220.

    [12] Reeves GR,Gupta S,F(xiàn)orman DE.Evolving Role of Exercise Testing in Contemporary Cardiac Rehabilitation[J].J Cardiopulm Rehabil Prev,2016,36(5):309-319.

    本文編輯:吳宏艷

    猜你喜歡
    心臟康復(fù)試驗
    CS95
    世界汽車(2017年8期)2017-08-12 04:39:15
    510
    世界汽車(2017年8期)2017-08-12 04:26:42
    馭勝S330
    世界汽車(2017年8期)2017-08-12 04:17:18
    心臟康復(fù)配合坎地沙坦治療中青年高血壓效果觀察
    早期心臟康復(fù)對急性心肌梗死青年患者生存質(zhì)量和精神心理狀態(tài)的影響
    C-NCAP 2016年第八號試驗發(fā)布
    汽車與安全(2016年5期)2016-12-01 05:22:16
    突破困境推進基層心臟康復(fù)工作
    探究由??谱o士引導(dǎo)急性心肌梗死患者心臟康復(fù)項目的實施效果
    試驗
    太空探索(2016年12期)2016-07-18 11:13:43
    中醫(yī)心臟康復(fù)新模式初探
    精品人妻1区二区| 亚洲无线在线观看| 国产99久久九九免费精品| 成人18禁在线播放| 久久久精品大字幕| 99精品在免费线老司机午夜| 成人永久免费在线观看视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 我的老师免费观看完整版| 97碰自拍视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 搡老岳熟女国产| 亚洲av美国av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩高清综合在线| 午夜激情福利司机影院| 女人被狂操c到高潮| 青草久久国产| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲成av人片免费观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产成年人精品一区二区| 一级a爱片免费观看的视频| 99久久精品热视频| 黄色女人牲交| 男女那种视频在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 美女黄网站色视频| 97碰自拍视频| 成人国产综合亚洲| 操出白浆在线播放| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久久国产精品麻豆| 淫秽高清视频在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 长腿黑丝高跟| www日本黄色视频网| 久热爱精品视频在线9| 免费观看精品视频网站| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 女警被强在线播放| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲成av人片免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 后天国语完整版免费观看| 香蕉国产在线看| 成人手机av| 香蕉国产在线看| 欧美日韩一级在线毛片| 一进一出抽搐动态| 欧美日韩一级在线毛片| 日本一区二区免费在线视频| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲成av人片免费观看| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产欧美日韩一区二区精品| 一级作爱视频免费观看| 亚洲成人久久爱视频| 美女 人体艺术 gogo| 99久久国产精品久久久| 在线看三级毛片| e午夜精品久久久久久久| 欧美3d第一页| 成人国语在线视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产成人欧美在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 免费看日本二区| 欧美中文综合在线视频| 国产人伦9x9x在线观看| 制服人妻中文乱码| 黄色a级毛片大全视频| 脱女人内裤的视频| 看黄色毛片网站| 日韩欧美在线乱码| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 色在线成人网| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产免费av片在线观看野外av| 在线免费观看的www视频| 99热只有精品国产| av有码第一页| 国产精品爽爽va在线观看网站| 嫩草影院精品99| 午夜亚洲福利在线播放| 99国产精品一区二区蜜桃av| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲成av人片免费观看| 美女 人体艺术 gogo| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜成年电影在线免费观看| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 色老头精品视频在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 曰老女人黄片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品1区2区在线观看.| 一区二区三区激情视频| 日本黄大片高清| 亚洲全国av大片| 色在线成人网| 婷婷六月久久综合丁香| 日韩三级视频一区二区三区| 我要搜黄色片| 99在线视频只有这里精品首页| 成人亚洲精品av一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| www日本在线高清视频| 午夜影院日韩av| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产真人三级小视频在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 午夜亚洲福利在线播放| av福利片在线| 国产成人啪精品午夜网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产一区二区三区视频了| 丁香欧美五月| 99在线人妻在线中文字幕| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产精华一区二区三区| 久久草成人影院| 男男h啪啪无遮挡| 熟女电影av网| 搡老岳熟女国产| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品不卡国产一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美国产日韩亚洲一区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美zozozo另类| 中文字幕最新亚洲高清| 日本五十路高清| 国产成人精品无人区| 日韩欧美国产在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 国产成人精品无人区| 久久热在线av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 青草久久国产| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日韩欧美三级三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线观看舔阴道视频| 老司机靠b影院| 免费av毛片视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲国产精品成人综合色| 老司机午夜福利在线观看视频| 丁香六月欧美| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产亚洲精品第一综合不卡| 99精品欧美一区二区三区四区| 母亲3免费完整高清在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| netflix在线观看网站| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲成人国产一区在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产久久久一区二区三区| 又黄又粗又硬又大视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美日韩一级在线毛片| 99精品在免费线老司机午夜| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 成人手机av| 91老司机精品| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 日日夜夜操网爽| 麻豆久久精品国产亚洲av| 十八禁网站免费在线| 后天国语完整版免费观看| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久久国内视频| 人妻久久中文字幕网| 欧美日本视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产三级黄色录像| bbb黄色大片| 久久久久久久久中文| 人人妻,人人澡人人爽秒播| a级毛片a级免费在线| 精品无人区乱码1区二区| 久久精品国产综合久久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲成av人片在线播放无| 欧美又色又爽又黄视频| 黄色视频,在线免费观看| 国内精品久久久久久久电影| 久久久精品大字幕| 国产精品1区2区在线观看.| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美乱妇无乱码| 男女那种视频在线观看| 熟女电影av网| 免费电影在线观看免费观看| 免费搜索国产男女视频| 国产久久久一区二区三区| av免费在线观看网站| 91麻豆精品激情在线观看国产| 在线观看午夜福利视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 黄色成人免费大全| 国产精品久久久久久精品电影| 又大又爽又粗| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 91在线观看av| 一级a爱片免费观看的视频| 成人手机av| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 十八禁网站免费在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 欧美乱色亚洲激情| 99在线人妻在线中文字幕| 人妻久久中文字幕网| av福利片在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 91av网站免费观看| 亚洲精品在线美女| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲黑人精品在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久婷婷成人综合色麻豆| 听说在线观看完整版免费高清| tocl精华| 国产午夜精品论理片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 午夜福利在线观看吧| 精品久久久久久久久久免费视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲av熟女| 欧美大码av| 99国产极品粉嫩在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品永久免费网站| 全区人妻精品视频| 亚洲精品在线美女| 亚洲精品在线观看二区| 两个人免费观看高清视频| 嫩草影院精品99| 91国产中文字幕| 看片在线看免费视频| 亚洲美女黄片视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产成人精品久久二区二区91| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 欧美日韩黄片免| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国内精品久久久久久久电影| 欧美性长视频在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲,欧美精品.| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品亚洲美女久久久| 国产高清激情床上av| 成人手机av| 曰老女人黄片| 久久这里只有精品中国| 中国美女看黄片| 窝窝影院91人妻| 色在线成人网| 午夜福利在线观看吧| 免费观看精品视频网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 男女视频在线观看网站免费 | 五月玫瑰六月丁香| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美色视频一区免费| 香蕉久久夜色| 久久99热这里只有精品18| 国产欧美日韩一区二区精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| av在线播放免费不卡| 欧美成狂野欧美在线观看| 香蕉久久夜色| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 欧美国产日韩亚洲一区| 少妇粗大呻吟视频| 91av网站免费观看| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| cao死你这个sao货| 黄色a级毛片大全视频| 村上凉子中文字幕在线| 精品久久久久久久末码| 黄色毛片三级朝国网站| 美女午夜性视频免费| 两性夫妻黄色片| 9191精品国产免费久久| 久久亚洲精品不卡| 国产亚洲av嫩草精品影院| 91九色精品人成在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 操出白浆在线播放| 国产精品国产高清国产av| 亚洲av成人av| 国产单亲对白刺激| 精品国产亚洲在线| 免费观看人在逋| 男女那种视频在线观看| 久久人人精品亚洲av| 18美女黄网站色大片免费观看| 一区二区三区国产精品乱码| 日本 av在线| 免费在线观看黄色视频的| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 五月玫瑰六月丁香| 性欧美人与动物交配| 动漫黄色视频在线观看| 日本免费a在线| 久久人妻av系列| 亚洲自拍偷在线| 国产精华一区二区三区| 一本综合久久免费| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久国产成人精品二区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 精品国产乱码久久久久久男人| 中文在线观看免费www的网站 | 国产区一区二久久| 欧美三级亚洲精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 免费在线观看成人毛片| 午夜激情av网站| 国产一区二区激情短视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产爱豆传媒在线观看 | av免费在线观看网站| a级毛片a级免费在线| 欧美大码av| 成人三级黄色视频| 久久香蕉激情| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 90打野战视频偷拍视频| 午夜久久久久精精品| 久久久国产欧美日韩av| 青草久久国产| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美性猛交黑人性爽| 一本精品99久久精品77| 久久久国产欧美日韩av| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲国产精品999在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产亚洲精品久久久久5区| 伦理电影免费视频| 国产三级在线视频| 免费看十八禁软件| 在线观看舔阴道视频| 天堂√8在线中文| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产激情欧美一区二区| 久久精品国产综合久久久| 亚洲美女黄片视频| 久久久久国内视频| 亚洲国产欧美网| 久久99热这里只有精品18| 成年免费大片在线观看| 黄色 视频免费看| 国产成人影院久久av| xxx96com| 老司机靠b影院| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久中文字幕一级| 成人av在线播放网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日韩欧美免费精品| 国产成人av激情在线播放| 一区福利在线观看| 成人av在线播放网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 91成年电影在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲国产看品久久| 午夜福利在线观看吧| av在线天堂中文字幕| 伦理电影免费视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久国产乱子伦精品免费另类| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲专区字幕在线| 长腿黑丝高跟| √禁漫天堂资源中文www| 我的老师免费观看完整版| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产精品一区二区免费欧美| 欧美久久黑人一区二区| 1024视频免费在线观看| 国产免费男女视频| 麻豆国产97在线/欧美 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 中文字幕高清在线视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产单亲对白刺激| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 最近在线观看免费完整版| 亚洲色图av天堂| 日本免费a在线| 91九色精品人成在线观看| 在线a可以看的网站| 深夜精品福利| 91麻豆av在线| 国产在线观看jvid| 成人三级做爰电影| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 99国产精品一区二区蜜桃av| 激情在线观看视频在线高清| 我要搜黄色片| 看片在线看免费视频| 88av欧美| 欧美大码av| 精品乱码久久久久久99久播| 在线播放国产精品三级| 白带黄色成豆腐渣| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美精品啪啪一区二区三区| 丝袜美腿诱惑在线| 91在线观看av| 久久久久久大精品| 国产精品电影一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久久久久久久黄片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩欧美在线二视频| 国产不卡一卡二| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产一区二区在线观看日韩 | 手机成人av网站| 国产高清有码在线观看视频 | 国产伦一二天堂av在线观看| 久久中文看片网| 日本在线视频免费播放| 午夜a级毛片| 精品日产1卡2卡| 色在线成人网| 久久久久久久午夜电影| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产成人系列免费观看| 婷婷丁香在线五月| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲精品在线美女| 黄片大片在线免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 在线观看午夜福利视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜免费激情av| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久久九九精品影院| 亚洲成人免费电影在线观看| 黄片大片在线免费观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 两性夫妻黄色片| 我的老师免费观看完整版| a级毛片在线看网站| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品一及| 国产aⅴ精品一区二区三区波| av国产免费在线观看| 久久久国产成人精品二区| 国产爱豆传媒在线观看 | 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲激情在线av| 国产亚洲欧美98| 精品国产亚洲在线| 黄片大片在线免费观看| 精品不卡国产一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国语自产精品视频在线第100页| 搡老妇女老女人老熟妇| 特级一级黄色大片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 看片在线看免费视频| 久久精品综合一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲中文av在线| 色综合婷婷激情| 91av网站免费观看| 又黄又粗又硬又大视频| 一夜夜www| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产人伦9x9x在线观看| 久久人人精品亚洲av| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产三级中文精品| 美女午夜性视频免费| 欧美性猛交黑人性爽| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 久久香蕉精品热| 十八禁网站免费在线| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产成人欧美在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜视频精品福利| 后天国语完整版免费观看| 黄色 视频免费看| 成人av在线播放网站| 午夜福利高清视频| 成人av在线播放网站| 亚洲专区中文字幕在线| 日本一二三区视频观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 黄片大片在线免费观看| 国产黄片美女视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 老司机在亚洲福利影院| 国产成人精品无人区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| а√天堂www在线а√下载| 国产午夜精品论理片| 国产伦人伦偷精品视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| videosex国产| 亚洲国产欧美网| 亚洲中文av在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久久久午夜电影| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲国产欧美人成| 日韩欧美在线乱码| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲精品av麻豆狂野| videosex国产| 国产1区2区3区精品| 国产三级黄色录像| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品日韩av在线免费观看| 免费在线观看日本一区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 日日夜夜操网爽| 麻豆国产97在线/欧美 | 亚洲专区中文字幕在线| 女人被狂操c到高潮| 草草在线视频免费看| 观看免费一级毛片| 亚洲成人国产一区在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 变态另类丝袜制服| 看免费av毛片| 嫩草影院精品99| 色老头精品视频在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 中文亚洲av片在线观看爽| 后天国语完整版免费观看| 国产三级中文精品| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产高清激情床上av| 天堂影院成人在线观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 久久 成人 亚洲| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩高清综合在线|