早期心臟康復(fù)對急性心肌梗死青年患者生存質(zhì)量和精神心理狀態(tài)的影響

許紅　呂春苗　葉莉芬

[摘 要] 目的 探討早期心臟康復(fù)對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI ）青年患者生存質(zhì)量和精神心理狀態(tài)的影響。 方法在我院心內(nèi)科住院的青年AMI患者50例，分成對照組合觀察組，兩組均按AMI臨床路徑規(guī)范治療與護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組采用早期康復(fù)程序進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者生存質(zhì)量及精神心理狀態(tài)。結(jié)果 與對照組相比，觀察組在總體健康狀況（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、精力（VI）五個維度的評分值明顯高于對照組；與此同時觀察組患者的SAS和SDS評分與對照組相比P﹤0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 早期心臟康復(fù)有利于提高青年AMI生存質(zhì)量，改善其精神心理狀態(tài)，實現(xiàn)社會與職業(yè)的早日回歸。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死，青年，心臟康復(fù)，早期，生存質(zhì)量

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急性心肌梗死是臨床上最嚴(yán)重的心血管疾癥之一。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，青年心肌梗死（<45歲）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。早期心臟康復(fù)（Cardiac rehabilitation，CR）是指在急性心肌梗死患者進(jìn)入臨床穩(wěn)定期（第2～3天）所采取的一系列綜合性干預(yù)措施，包括醫(yī)學(xué)評價、生活活動能力訓(xùn)練、心血管危險因素矯正、教育、咨詢和行為心理干預(yù)，以期改善患者的生理、心理狀態(tài)，減少再次發(fā)作和猝死的風(fēng)險，改善期生活質(zhì)量[1-2]。如何做好青年AMI患者早期康復(fù)，直接影響到患者的生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的恢復(fù)。本研究對我院收治的青年AMI患者進(jìn)行早期的心臟康復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年1月至2016年6月在我院心內(nèi)科住院的青年AMI患者50例，其中男44例，女6例，年齡28～45歲，平均38.16±2.54歲，心功能分級Ⅰ級28例，Ⅱ級22例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會公布的急性心肌梗塞診斷和治療指南[3]。將50例患者隨機(jī)分為對照組25例，觀察組25例，兩組間年齡、性別、心功能及藥物治療等方面對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均p>0.05）。

1.2 方法 兩組均按AMI臨床路徑規(guī)范治療與護(hù)理。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法：第1周絕對臥床休息，第2周以臥床為主，開始床邊坐起，關(guān)節(jié)活動，并根據(jù)病情逐漸增加活動量，如床邊活動、室內(nèi)活動等。觀察組采用早期心臟康復(fù)程序進(jìn)行護(hù)理：第1～2天，嚴(yán)格臥床休息，協(xié)助患者床上洗漱、進(jìn)食、更衣等生活護(hù)理，被動活動肢體。第3～4天，床邊坐起，自行洗臉、進(jìn)食，坐起3次/天，20～30分鐘/次。第5～6天，可自由坐起，床邊坐位吃飯，飯后適當(dāng)室內(nèi)活動，3次/天，15～20分鐘/次。第7～8天，延長室內(nèi)活動時間，并可轉(zhuǎn)向室外活動，上下臺階。以上活動均需在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以不引起任何不適為度，在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)以下情況，應(yīng)減緩運(yùn)動進(jìn)程或停止運(yùn)動：①活動中出現(xiàn)胸痛、心悸、氣喘、頭昏、惡心、嘔吐等；②活動時心率變化超過20次/分或血壓血壓變化超過20mmHg；③活動中出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶DST段缺血型壓低≥0.1mV或抬高≥0.2mV。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生存質(zhì)量評價采用簡明健康量表（SF一36）[4]。從總體健康狀況（general health，GH）、生理功能（physical function-ing，PF）、生理職能（role-physical，RP）、情感職能（role-emotional，RE）、社會功能（social functioning，SF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、精力（vitality，VI）、精神健康（mental health，MH）8個維度概括生存質(zhì)量。共包括36個條目。生存質(zhì)量各維度運(yùn)用累加法計分，再換算為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高，表明生存質(zhì)量越好。

1.3.2 精神心理狀態(tài)（SAS評價和SDA評分）。評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）SAS 焦慮自評量表含有20 個條目，評分分為4 級，用于評估焦慮患者的主觀感受；分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）SDS抑郁自評量表 含有20 個條目，評分分為4 級，用于評

估抑郁患者的主觀感受；分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本組采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x ± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量的比較：見表1

3 討論

臨床青年AMI發(fā)病率逐漸升高，由于青年群體正處于事業(yè)高峰和家庭的核心，是身心壓力最大的一個群體，且平素身體健康狀況良好，常在不知情的狀況下突然發(fā)病而急診搶救，當(dāng)這類群體一旦面臨AMI事件時，其內(nèi)心是處于極度悲觀、抑郁狀態(tài)的，對于家庭其他成員的身心影響也是巨大的。因此，年輕AMI患者的早期康復(fù)顯得尤為重要。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化，人們逐漸認(rèn)識到單純通過手術(shù)治療和藥物治療并不能有效持久改善心血管疾病預(yù)后，只有通過綜合干預(yù)改變患者的不良生活方式，控制心血管的危險因素，堅持循證藥物治療，可使患者生理、心理和社會功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，在延長壽命的同時顯著提高患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量作為自身生活水平和健康狀況的評價指標(biāo)在冠心病治療和康復(fù)中已成為評價藥物、康復(fù)或其它方法對難治性疾病療效的重要指標(biāo)。

傳統(tǒng)的理念認(rèn)為AMI患者急性期應(yīng)絕對臥床6～8周，甚至更長，隨著心臟病學(xué)的發(fā)展，AMI患者的心臟康復(fù)已從早期的絕對臥床逐漸發(fā)展到早期活動的綜合康復(fù)工程。臨床實踐經(jīng)驗以及相關(guān)報道表明，心臟康復(fù)訓(xùn)練對于AMI 患者的效果主要表現(xiàn)為降低運(yùn)動心率、促進(jìn)冠脈側(cè)枝的建立，顯著改善心絞痛的癥狀，使心絞痛的發(fā)作頻率下降30%～40%以及改善生活質(zhì)量3 個方面[5] 。隨著運(yùn)動耐量的提高和心臟功能的改善，為此引起的心理障礙也會隨之減輕，開始越早、時間越久的運(yùn)動訓(xùn)練對心室重塑的意義越大。本研究顯示，觀察組患者生存質(zhì)量SF一36評分顯著高于對照組，主要表現(xiàn)在總體健康狀況（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、社會功能（SF）、精力（VI）五個維度方面（P﹤0.05）。

青年AMI患者多為A型性格[6]，常處于中度焦慮狀態(tài)，其行為特征為脾氣比較火爆、易激動、遇事容易急躁、不善克制、缺乏耐心等。臨床研究發(fā)現(xiàn)AMI患者大約30%左右伴有抑郁癥，抑郁與心血管事件呈正相關(guān)，抑郁越明顯，出現(xiàn)心血管事件越早、越重，，文化程度高和冠脈狹窄程度重是AMI患者并發(fā)癥抑郁癥的獨立危險因素。青年患者發(fā)生AMI后對疾病的承受能力差，出于對自己的聲譽(yù)、前途、經(jīng)濟(jì)等方面的考慮同時關(guān)注AMI對生命的威脅，心理負(fù)擔(dān)較重，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。閻秀梅等[7]研究表明中青年冠心病患者的情緒比較不穩(wěn)定，容易感到緊張焦慮，甚至很小的事情也能導(dǎo)致強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

冠心病患者致命性冠脈事件發(fā)生的危險度隨焦慮水平的提高而增加，有明顯焦慮情緒的患者發(fā)生致命性冠脈事件的危險度明顯增加[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)前的SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但與國內(nèi)相應(yīng)量表常模值相比要高，表明青年AMI患者的心境狀況較差，應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，人文關(guān)懷可以幫助患者更好地度過圍手術(shù)期，減輕焦慮的程度。兩組患者接受不同的干預(yù)措施后，結(jié)果顯示康復(fù)組患者的SAS和SDS評分與對照組相比P﹤0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，對AMI早期進(jìn)行早期心臟康復(fù)可明顯提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的精神心理狀態(tài)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)社會與職業(yè)的早日回歸。

急性心肌梗死患者早期的心臟康復(fù)需要在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，通常由護(hù)士承擔(dān)，臨床護(hù)士應(yīng)充分重視青年AMI患者，并提高護(hù)士對心臟康復(fù)中護(hù)士角色和重要價值及對心臟康復(fù)效益的認(rèn)識，引導(dǎo)患者在最合適的時間、進(jìn)行最合適的康復(fù)，從而既保證患者安全，又能最大適度地促進(jìn)患者康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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