回授法健康教育在慢性牙周炎患者口腔衛(wèi)生自我管理中的應(yīng)用效果

韓敏

(內(nèi)蒙古第三醫(yī)院 口腔種植中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

牙周炎的發(fā)病包括局部因素和全身因素，常見(jiàn)的局部因素有菌斑，這也是牙周病始動(dòng)因子，因菌斑導(dǎo)致的牙周炎的發(fā)病率較高。此外，常見(jiàn)的局部因素還包括牙石、創(chuàng)傷性咬合及不良修復(fù)體和食物嵌塞等等。常見(jiàn)的全身因素包括內(nèi)分泌失調(diào)、飲食和營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和長(zhǎng)期服用藥物等等[1-3]。當(dāng)上述局部因素和全身因素長(zhǎng)期存在時(shí)，會(huì)導(dǎo)致牙周支持組織出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而發(fā)生牙周炎。慢性牙周炎是牙周炎的常見(jiàn)類(lèi)型，患者牙周多出現(xiàn)膿生分泌物，在這些分泌物的刺激下，患者可能出現(xiàn)出血等癥狀[4-6]。傳統(tǒng)的健康教育主式雖然可在一定程度上改善患者牙齦紅腫、出血的情況，但無(wú)法進(jìn)一步提升患者口腔清潔水平，而導(dǎo)致慢性牙周炎的復(fù)發(fā)。相關(guān)研究表明，回授法的健康教育方式可以有效提升患者牙周臨床指標(biāo)，對(duì)促進(jìn)慢性牙周炎的康復(fù)效果較理想。本次研究探討回授法健康教育在慢性牙周炎患者口腔衛(wèi)生自我管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年5月至2020年5月期間130例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組65例，男35例，女30例；年齡33～51歲，平均(43.35±3.19)歲；病程4個(gè)月～2年，平均病程(12.33±2.56)年。觀察組65例，男39例，女26例；年齡32～55歲，平均(45.49±3.16)歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程(13.53±2.71)年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合慢性牙周炎的診治指南，符合《口腔科學(xué)(第9版)》中慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2) 所有研究對(duì)象或者患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)近兩個(gè)月接受牙周炎的治療或口服相關(guān)藥物者；(2) 血功能障礙、口腔內(nèi)有修復(fù)體影響檢查、精神異常等；(3)合并嚴(yán)重臟器疾病者；(3)智力障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)健康教育方式。給予囑患者常見(jiàn)的慢性牙周炎的常見(jiàn)病因、癥狀以及防治方法，向患者發(fā)放口腔預(yù)防宣傳冊(cè)。

1.2.2 觀察組

觀察組給予回授法健康宣教模式。①對(duì)患者口腔情況進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化評(píng)估，利用牙模型進(jìn)行健康宣教，制定個(gè)性化健康宣教方案，認(rèn)真做好口腔衛(wèi)生維護(hù)記錄。②利用牙模型教授患者科學(xué)的刷牙方式以及牙線的正確使用方法等，教授的過(guò)程中積極的回答患者的疑問(wèn)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。③借用牙模型，請(qǐng)患者自己演示刷牙和牙線的使用，促進(jìn)患者掌握牢固正確的護(hù)牙方法，記錄存在的問(wèn)題，并針對(duì)性的制定干預(yù)方案。④將保護(hù)口腔公眾號(hào)推送給患者，囑患者定期觀看公眾號(hào)的內(nèi)容，并反映新出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)院勾通。⑤醫(yī)院定期組織回訪，詳細(xì)了解患者對(duì)口腔預(yù)防和干預(yù)的掌握情況，答疑解惑，提醒患者按時(shí)復(fù)查。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)效果，顯效：炎癥反應(yīng)、腫痛癥狀完全消失，牙周袋深度消失或者變淺幅度超過(guò)2mm，咀嚼功能有效改善，無(wú)分泌物；有效：炎癥反應(yīng)和腫痛癥狀有所改善，牙周袋深度變淺＜2mm，咀嚼功能有改善，基本無(wú)炎性滲出物；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

觀察兩組患者治療前后牙周指標(biāo)，包括牙周袋深度(PD)、出血指數(shù)(BI)、菌斑指數(shù)(PLI)，三項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)均為0～5分，分?jǐn)?shù)越低表示干預(yù)效果越好。

對(duì)兩組患者口腔揮發(fā)性口氣指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括口腔揮發(fā)性硫化物(VSCs)、感官值(OS)、舌苔厚度(Tt)，數(shù)值越高，干預(yù)效果越好。

采用口腔保健自我效能量表(SESS)對(duì)兩組患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，包括知識(shí)、行為、態(tài)度共3項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低表示自我管理能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為96.9%，對(duì)照組為75.4%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方案對(duì)牙周炎患者療效影響比較

2.2 兩組患者牙周指標(biāo)比較

兩組干預(yù)后PD、BI、PLI水平較干預(yù)前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者口腔揮發(fā)性口氣指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)后VSCs、OS、Tt指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者口腔揮發(fā)性口氣指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者口腔揮發(fā)性口氣指標(biāo)比較(±s)

注:與同組干預(yù)前比較， *P＜0.05。

2.4 兩組患者自我管理能力比較

兩組干預(yù)后知識(shí)評(píng)分、行為評(píng)分、態(tài)度評(píng)分及總分較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者自我管理能力比較(±s,分)

表4 兩組患者自我管理能力比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

3 討論

3.1 慢性牙周炎的病因和特征

慢性牙周炎是指牙石、牙菌斑或軟垢刺激后引起牙周組織的慢性感染，感染會(huì)侵犯全口腔的牙齒，臨床多見(jiàn)于磨牙、下前牙以及牙的鄰接面為高發(fā)區(qū)域。牙周炎是目前導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因之一。牙周病在不同年齡階段均可發(fā)病，35歲以上人群更為常見(jiàn)，主要的臨床癥狀包括牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙周附著喪失以及牙齦炎癥等。慢性牙周炎的預(yù)后與牙周疾病的嚴(yán)重程度與患者的生活習(xí)慣、身體素質(zhì)和年齡密切相關(guān)，慢性牙周炎會(huì)造成牙周組織的紅、腫、熱、痛，牙部支持組織遭到破壞，形成牙周袋，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咀嚼無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)移位、附著喪失[7-9]。因此，針對(duì)慢性牙周炎的健康宣教尤為重要，現(xiàn)對(duì)于牙周炎患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)常以常規(guī)健康教育為主，雖然可在一定程度上減少牙菌斑的再生，但對(duì)建立患者口腔衛(wèi)生意識(shí)的預(yù)期效果不佳。

3.2 回授法健康教育的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)的健康宣教強(qiáng)調(diào)書(shū)面及口頭的口腔保健宣傳，對(duì)患者后期的執(zhí)行力監(jiān)督不足，缺少對(duì)患者的延續(xù)引導(dǎo)，這是導(dǎo)致口腔保健行為調(diào)控效果不明顯的主要原因之一。回授法的健康宣教強(qiáng)調(diào)了對(duì)時(shí)間的有效利用，不僅對(duì)患者的口腔情況作出綜合評(píng)估，還要對(duì)每個(gè)患者的不同程度和發(fā)病誘因制定出個(gè)性化干預(yù)方案，使治療更加有的放矢，更加高效的提高了口腔清潔度?；诨厥诜ǖ慕】敌淌菍?duì)患者的口腔保健過(guò)程分階段評(píng)估，針對(duì)各階段的不同問(wèn)題及時(shí)解決，醫(yī)護(hù)人員全程式參與保健過(guò)程，對(duì)干預(yù)具有非常有效的延續(xù)性[10-11]。在這種前提下，患者的信任度提升，對(duì)口腔保健的意識(shí)也不斷提升，進(jìn)行促進(jìn)了執(zhí)行力的提高，形成了良好的口腔清潔習(xí)慣，利于口腔保健行為的調(diào)節(jié)。

3.3 牙周指標(biāo)

評(píng)估牙周袋深度(PD)、出血指數(shù)(BI)、菌斑指數(shù)(PLI)三項(xiàng)指標(biāo)是評(píng)價(jià)慢性牙周炎治療效果的常見(jiàn)指標(biāo)，慢性牙周炎患者牙周袋深度由于受到感染的侵襲，深度不斷增加，當(dāng)牙周袋深度達(dá)到6mm時(shí)，即為重度牙周袋，牙周袋深度越深說(shuō)明骨頭吸收越明顯，牙周炎程度越嚴(yán)重。牙齦BI分為0～3四個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，說(shuō)明牙齦病變的程度越嚴(yán)得。而PLI是根據(jù)菌斑覆蓋面積來(lái)計(jì)算的，是用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀態(tài)和衡量牙周病防治效果的常見(jiàn)指標(biāo)[12-15]。本次研究觀察了干預(yù)前后上述三個(gè)指標(biāo)的恢復(fù)效果，結(jié)果表明，兩組干預(yù)后PD、BI、PLI水平較干預(yù)前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明，回授法健康教育提升了患者的防護(hù)意識(shí)，重視程度提升，保護(hù)口腔的習(xí)慣也逐漸形成。

3.4 回授法健康宣教對(duì)自我管理能力的影響

口腔的防護(hù)主要源于自我管理能力的提升，是需要長(zhǎng)時(shí)間的保持正確的養(yǎng)護(hù)方法。常規(guī)的口腔養(yǎng)護(hù)健康宣教對(duì)患者短期記憶有限，對(duì)很多防護(hù)的知識(shí)點(diǎn)掌握不牢固，甚至存在漏記的問(wèn)題，雖然發(fā)放了宣教手冊(cè)，但由于缺乏有力的監(jiān)督和延續(xù)性的宣教，患者的依從性并不好，導(dǎo)致不能按照要求完成口腔的防護(hù)，導(dǎo)致自我管理能力較差?；厥诜ǖ慕】到逃ㄟ^(guò)牙模型的演示，使口腔養(yǎng)護(hù)更加直觀，患者記憶更加深刻，加深了患者對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知度，提升了患者的自我管理能力?；厥诜ㄖ邪藢?duì)患者的延續(xù)性的監(jiān)督和干預(yù)，降低了患者在實(shí)際操作過(guò)程中的盲目性，離院后也可以通過(guò)電話回訪及公眾號(hào)獲得相關(guān)的知識(shí)，使口腔防護(hù)更加具體化，不斷糾正防治中的錯(cuò)誤行為，具有全程化的特點(diǎn)[16-17]。本研究結(jié)果提示，兩組干預(yù)后知識(shí)評(píng)分、行為評(píng)分、態(tài)度評(píng)分及總分較干預(yù)前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明，回授法健康宣教有助于行為管理能力的提升，進(jìn)而提升其自我管理水平。

綜上所述，回授法健康宣教是由醫(yī)護(hù)人員全程式參與保健過(guò)程的健康宣教模式，對(duì)干預(yù)具有非常有效的延續(xù)性。更有助于患者信任度提升，對(duì)口腔保健的意識(shí)的提升，進(jìn)行促進(jìn)了執(zhí)行力的提高，形成了良好的口腔清潔習(xí)慣，利于口腔保健行為的調(diào)節(jié)。