牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治對殘留牙周袋臨床療效的評價研究

張忠瑞，唐秋玉

（遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

現(xiàn)階段，我國受到慢性牙周炎困擾患者的數(shù)量正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。菌斑以及牙石是慢性牙周炎患者牙周組織受損的關(guān)鍵因素。因此，想要對牙周炎進(jìn)行徹底的治療，應(yīng)該有效清除菌斑以及牙石[1-3]。在傳統(tǒng)的治療方式中，醫(yī)生往往只是根據(jù)自己以往的經(jīng)驗在患者的牙周袋內(nèi)進(jìn)行盲法操作，很難直接觀察到齦下牙石的清除情況，這也就導(dǎo)致了牙石殘留的情況經(jīng)常出現(xiàn)?？梢姡朔N治療方式存在一定的局限性[4-6]。近年來，牙周內(nèi)窺鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。牙周內(nèi)窺鏡主要是由冷光源鏡頭、纖維導(dǎo)線以及圖像傳輸系統(tǒng)、圖像顯示系統(tǒng)等幾個部分構(gòu)成，可以顯示出動態(tài)并且放大的齦溝內(nèi)環(huán)境情況（包括齦溝內(nèi)的血液、齦溝液、牙石、肉芽組織以及菌斑等）。本文對2020 年12 月至2022 年12 月在我院就診的100 例慢性牙周炎患者進(jìn)行研究，旨在探討牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治對殘留牙周袋的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年12 月至2022 年12 月在我院就診的慢性牙周炎患者100 例（共有182 顆殘留牙周袋的患牙），將其按隨機(jī)原則分成對照組及觀察組，各50例。觀察組（共有90 顆殘留牙周袋的患牙）：男30 例，女20 例；年齡30 ～58 歲，平均年齡（39.85±5.71）歲。對照組（共有92 顆殘留牙周袋的患牙）：男27 例，女23 例；年齡29 ～56 歲，平均年齡（40.69±6.19）歲。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全口牙當(dāng)中至少有一顆患牙；（2）近半年內(nèi)未使用過任何抗生素類藥物；（3）知情并且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在糖尿病、心血管疾病等基礎(chǔ)性疾??；（2）存在嚴(yán)重感染；（3）吸煙；（4）妊娠期女性；（5）哺乳期女性；（6）患牙存在明顯咬合創(chuàng)傷；（7）牙周及牙髓均存在病變。

1.2 方法

兩組患者均接受牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔健康宣教、傳統(tǒng)SRP 等。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治的方式進(jìn)行治療。具體方法是：對殘留牙周袋不小于4 mm 的所有患牙均進(jìn)行牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治，對齦下牙石以及肉芽組織的去除情況進(jìn)行觀察。兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后患者康復(fù)情況的差異。將患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效率與有效率之和為總有效率。（2）組間PD ≥5 mm 位點百分比的差異。分析觀察組、對照組在治療前及治療后3 個月PD ≥5 mm位點百分比的差異。（3）組間PD 值差異。分析觀察組、對照組在治療前及治療后3 個月PD 值的差異。（4）組間AL 值差異。分析觀察組、對照組在治療前及治療后3 個月AL 值的差異。（5）組間BOP 陽性位點百分比的差異。分析觀察組、對照組在治療前及治療后3 個月BOP 陽性位點百分比的差異。（6）組間中度牙周袋及重度牙周袋PD 值的差異。中度牙周袋：深度在4 mm ～6 mm 之間；重度牙周袋：深度在6 mm 以上。分析治療前及治療后3 個月觀察組、對照組中度牙周袋及重度牙周袋PD 值的差異。（7）組間中度牙周袋及重度牙周袋AL 值的差異。分析治療前及治療后3 個月觀察組、對照組中度牙周袋及重度牙周袋AL值的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療后康復(fù)情況的差異

觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間療效差異[例(%)]

2.2 組間PD ≥5mm 位點百分比的差異

兩組治療前PD ≥5 mm 位點百分比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 個月，觀察組的PD ≥5 mm 位點百分比為（21.55±3.13）%，對照組的PD ≥5 mm 位點百分比為（27.10±3.25）%。兩組治療后3 個月的PD ≥5 mm 位點百分比均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后3 個月的PD ≥5 mm位點百分比低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間PD ≥5 mm 位點百分比的差異（%，± s）

表2 組間PD ≥5 mm 位點百分比的差異（%，± s）

分組 治療前 治療后3 個月 t 值 P 值觀察組（n=90）98.11±0.38 21.55±3.13 203.3800 0.0000對照組（n=92）98.20±0.36 27.10±3.25 208.5450 0.0000 t 值 1.6406 11.7353 P 值 0.1026 0.0000

2.3 組間PD 值差異

兩組治療前PD 值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治 療 后3 個 月，觀 察 組 的PD 值 為（3.49±1.14）mm，對照組的PD 值為（3.90±1.20）mm。兩組治療后3 個月的PD 值均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后3 個月的PD 值低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 組間PD 值差異（mm，± s）

表3 組間PD 值差異（mm，± s）

分組 治療前 治療后3 個月 t 值 P 值觀察組（n=90）6.05±1.08 3.49±1.14 15.5549 0.0000對照組（n=92）5.99±1.07 3.90±1.20 12.3921 0.0000 t 值 0.3765 2.3622 P 值 0.7070 0.0192

2.4 組間AL 值差異

兩組治療前AL 值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治 療 后3 個 月，觀 察 組 的AL 值 為（4.23±1.99）mm，對照組的AL 值為（4.30±1.85）mm。兩組治療后3 個月的AL 值均低于治療前（P＜0.05）；兩組治療后3 個月AL 值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 組間AL 值差異（mm，± s）

表4 組間AL 值差異（mm，± s）

分組 治療前 治療后3 個月 t 值 P 值觀察組（n=90）5.31±1.85 4.23±1.99 3.7900 0.0000對照組（n=92）5.44±2.01 4.30±1.85 3.9825 0.0000 t 值 0.4537 0.2458 P 值 0.6506 0.8061

2.5 組間BOP 陽性位點百分比的差異

兩組治療前BOP 陽性位點百分比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3 個月，觀察組的BOP 陽性位點百分比為（23.13±1.95）%，對照組的BOP 陽性位點百分比為（23.48±1.54）%。兩組治療后3 個月的BOP 陽性位點百分比均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后3 個月的BOP 陽性位點百分比低于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 組間BOP 陽性位點百分比的差異（%，± s）

表5 組間BOP 陽性位點百分比的差異（%，± s）

分組 治療前 治療后3 個月 t 值 P 值觀察組（n=90）56.77±1.41 23.13±1.95 133.5814 0.0000對照組（n=92）55.80±1.46 23.48±1.54 146.0847 0.0000 t 值 1.3454 4.5577 P 值 0.1802 0.0000

2.6 組間中重度牙周袋PD 值的差異

兩組治療前中重度牙周袋PD 值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后3 個月的中重度牙周袋PD值均低于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后3 個月的中重度牙周袋PD 值均低于對照組（P＜0.05）。詳見表6。

表6 組間中重度牙周袋PD 值的差異（mm，± s）

表6 組間中重度牙周袋PD 值的差異（mm，± s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*表示P ＜0.05。

分組 中度牙周袋 重度牙周袋治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月觀察組（n=90）5.41±0.36 3.39±1.25* 7.58±0.92 3.94±1.16*對照組（n=92）5.39±0.38 3.72±1.19* 7.60±0.95 4.23±1.28*t 值 0.3644 1.8244 0.1442 1.6005 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.7 組間中重度牙周袋AL 值的差異

兩組治療前中重度牙周袋AL 值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后3 個月的中重度牙周袋AL 值均低于治療前（P＜0.05）；兩組治療后3 個月中重度牙周袋AL 值的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表7。

表7 組間中重度牙周袋AL 值的差異（mm，± s）

表7 組間中重度牙周袋AL 值的差異（mm，± s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*表示P ＜0.05。

分組 中度牙周袋 重度牙周袋治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月觀察組（n=90）4.81±1.56 3.95±0.89* 6.73±1.50 4.75±1.72*對照組（n=92）4.92±1.64 4.02±0.95* 6.79±1.56 5.13±1.86*t 值 0.4634 0.5127 0.2644 1.4302 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

慢性牙周炎在我國是一種多發(fā)性的慢性疾病。此病會對患者的口腔健康產(chǎn)生很大的影響。有研究指出，此病主要是由菌斑微生物引起的一種感染性疾病，臨床上在對此病進(jìn)行治療時，主要是應(yīng)用消除及減少感染的方法[7-9]。想要保證有效減輕牙周疾病對患者造成的影響，就需要徹底清除齦下菌斑以及牙石[10-11]。進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療之后會在短時間內(nèi)保持較為理想的效果。但有研究發(fā)現(xiàn)，對于牙周袋較深的位點而言，其探診的深度往往會再次出現(xiàn)逐漸增加的情況[12-13]。在進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療后，通過對患者應(yīng)用牙周內(nèi)窺鏡進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)，其通常會有殘留牙石的情況。盡管有時候殘留的牙石很小，但是也會導(dǎo)致牙周袋內(nèi)上皮處出現(xiàn)感染、潰爛以及出血的情況；并且，牙周袋越深，根分叉病變就會越嚴(yán)重，因此需選擇合適的治療方式應(yīng)對牙周袋病變[14-15]。近年來，牙周內(nèi)窺鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，借助牙周內(nèi)窺鏡可以清晰地觀察到齦下牙根的表面，這有助于徹底清除齦下牙石以及菌斑。有學(xué)者指出，牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治是一種微創(chuàng)治療方式，可有效減輕慢性牙周炎患者的痛苦，降低其病情的復(fù)發(fā)率。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后3 個月，觀察組的PD ≥5 mm 位點百分比、PD 值、BOP 陽性位點百分比均低于對照組，其中、重度牙周袋的PD 值均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對慢性牙周炎殘留牙周袋患者進(jìn)行牙周內(nèi)窺鏡輔助超聲齦下刮治可取得較為理想的效果，此法值得推廣應(yīng)用。