近10年熱補針法的臨床研究進展

火琳崳，姚小強，鄭先麗，李鼎鵬，徐影杰

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

熱補針法是由甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人鄭毓琳先生首創(chuàng)，其子鄭魁山結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，融合治病心法、穴性和穴效進行精簡創(chuàng)新[1]，使之不僅作用于局部，而且可以調(diào)節(jié)全身、平衡陰陽。熱補針法具有助補助熱之功，通過針刺與溫?zé)岬木C合效應(yīng)，起到調(diào)低疼痛敏感狀態(tài)；調(diào)節(jié)機體免疫機能；調(diào)控脂質(zhì)代謝、能量代謝及生化代謝等功效，進而在臨床中發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫等諸多治療作用，近年來越來越多的應(yīng)用于臨床治療，且療效肯定。本文通過對以往流行病學(xué)、基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)文獻的檢索研究與歸納，經(jīng)驗與數(shù)據(jù)表明對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深入挖掘與創(chuàng)新，可以為臨床診療拓寬思路提供新方法，因此筆者通過搜集整理近10年熱補針法的臨床研究文獻進行綜述，現(xiàn)報道如下。

1 理論闡述

1.1 熱補針法的中醫(yī)機理

中醫(yī)理論認為，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始?！标庩枌W(xué)說是中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)與總綱，針刺治療同樣以協(xié)調(diào)陰陽為原則?！鹅`樞·根結(jié)》云：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。”“陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱”表明陰陽之盛衰反映人體產(chǎn)熱與產(chǎn)涼之感。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也”，熱補針法正是通過提插與捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的操作方法，配合針刺部位之深淺以達補虛產(chǎn)熱之功，從而使寒冷的機體局部或全身出現(xiàn)溫?zé)嵝?yīng)[2]，因此對于寒凝血虛，風(fēng)寒濕痹，寒濕痹阻等屬陽虛、寒濕之類證型的疾病臨床療效更顯著。

1.2 熱補針法的西醫(yī)機理

相關(guān)研究表明[3]，熱補針法能夠良好的傳導(dǎo)熱力達針尖，增強幼鼠局部血運，具有持續(xù)穩(wěn)定的熱效應(yīng)，其助熱取熱的生理作用有以下幾個特點[4-8]： (1)改善局部血液循環(huán)，降低毛細血管通透性，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，達到抗炎和調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)的功效：(2)調(diào)控脂質(zhì)代謝、能量代謝及生化代謝，提高機體抗氧化損傷能力；(3)降低炎癥局部組織胺，抑制感覺神經(jīng)興奮性，激活中樞內(nèi)源性阿片系統(tǒng)升高痛閾，調(diào)低疼痛敏感狀態(tài)；(4)調(diào)節(jié)色氨酸代謝，逆轉(zhuǎn)能量代謝過程以提高機體免疫機能。

2 現(xiàn)代醫(yī)家的熱補針法操作

鄭魁山操作手法[2]：進針時，術(shù)者左手示指或拇指緊按針穴(揣穴)，右手將針刺入穴內(nèi)，侯其氣至(得氣后)，左手加重壓力，右手拇指向前連續(xù)捻按3-5次，待針下沉緊，連續(xù)重插輕提3-5次；拇指再向前連續(xù)捻按3-5次，針尖頂著產(chǎn)生感覺的部位進行守氣，使針下繼續(xù)產(chǎn)生沉緊感及熱感。留針20-30min，緩慢將針取出，急捫針穴。張智龍[9]操作手法結(jié)合意念凝神于針尖，靜待氣聚以意行氣使氣至病所。孫六合[10]手法捻轉(zhuǎn)角度以90°為度，重按下刮針體，努針運氣行針。吳世忠[11]選穴腰突點，慢進直達橫突，退針少許沿橫突下緣針尖直達神經(jīng)根，左手拇食指緊按針穴，右手持針候氣，左手持續(xù)加壓，右手拇指連續(xù)向前捻按針體至針下沉緊，針尖提拉得氣部位連續(xù)重插輕提3-5次，針尖頂著有感應(yīng)的部位守氣，保持針下沉緊感，留針。杜曉山[12]在進針得氣后，將針插入1-2分(豆許)，多次重插輕提，繼而拇指向前，食指向后，單項多次捻轉(zhuǎn)，緊握針柄勿使氣散(針尖緊抵病所)，產(chǎn)生氣感增強或溫?zé)岣袨槎?，重?fù)多次直至見效，出針時拇指向后退1-2次，并輕度提插1-2次，防止滯針，退而出針，速閉其孔。盡管諸多醫(yī)家操作手法各有不同，但總體的特征是以針前揣穴、候氣至、守氣為手法起效的關(guān)鍵，具體圍繞辨證論治心法結(jié)合規(guī)律選穴以及得氣為基本要求，細微差別之處在于捻轉(zhuǎn)速度，角度及頻率的不同，以及指力的輕重之別，或徐疾與提插相配，或在此基礎(chǔ)上配合呼吸、開闔補瀉者，但無論何種手法都以患者自覺針下有熱感作為熱補手法見效的標(biāo)準(zhǔn)。

3 臨床應(yīng)用舉隅

3.1 骨關(guān)節(jié)疾病

骨關(guān)節(jié)病是一種常見的導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和軟骨破壞的炎癥性疾病的總稱，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、大骨節(jié)病等。中醫(yī)認為其總屬“痹證”范疇，乃風(fēng)、寒、濕三氣雜合為痹，正虛邪實為根本病機：(1)邪在經(jīng)脈，邪痹阻絡(luò)，從實論治，祛邪除濕，重在通絡(luò)止痛；(2)血滯為瘀，津停為痰，從瘀論治，化痰通絡(luò)，重在活血行瘀；(3)耗傷氣血，損及肝腎，從虛論治，補益氣血，重在補益肝腎。近年來針刺治療骨關(guān)節(jié)病的相關(guān)文獻逐漸增多且臨床療效顯著，劉維[13]、張帆[14]、蔣鑫超[15]、張倞[16]、谷婷[17]、劉其昌[18]等均有過相關(guān)報道。臨床常用針刺手法為平補平瀉法，部分研究結(jié)果[8]顯示，與平補平瀉組相比，熱補針法組的長時鎮(zhèn)痛后效應(yīng)及累積鎮(zhèn)痛后效應(yīng)均明顯延長，可顯著改善RA活動期的疼痛癥狀，張楓帆[19]等通過研究表明，在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合熱補針法治療RA在短期、長期方面有效率均顯著高于單純西藥組，提示熱補針法治療RA的確切療效。張星華[20-21]等進一步說明了熱補針法與藥物鋪灸的治療效果疊加，揭示了傳統(tǒng)針刺手法的應(yīng)用可助推藥到病所，起到事半功倍之效。王可博[22]、呂曉薇[23]、喬翔等[24]人的實驗研究也證實了此類結(jié)論。王利軍[25]等通過關(guān)刺配合熱補針法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究結(jié)果顯示，在改善疼痛強度、減輕膝關(guān)節(jié)韌帶損傷方面，熱補針法組療效顯著。李天驕[26]等實驗研究表明，獨活寄生湯配合膝三針熱補法能顯著降低患者疼痛積分，明顯改善膝關(guān)節(jié)腫脹變形等癥狀，進而緩解膝關(guān)節(jié)退行性變。丁青[27]隨機選取64例寒濕性肩周炎患者，以肩三針(肩髃、肩髎、肩貞)為主穴，采用熱補針法結(jié)合痛點灸法治療，臨床療效顯著。趙海紅等[28]選用83例肩關(guān)節(jié)周圍疼痛患者，主穴取患側(cè)肩髃、肩髎、天宗施以熱補針法，得到總有效率為98.80%的治療結(jié)果，提示熱補針法治療肩周炎具有顯著療效。

3.2 心腦血管疾病

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為腦為玄府，髓之海，奇恒之腑，地氣之所生，屬陰象地，藏而不泄。中醫(yī)腦病涵蓋范圍寬泛，病因病機紛亂龐雜，預(yù)后差致殘致死率高，為臨床治療帶來諸多困難。近年來，由于熱補針法具有“熱”、“補”、“通”的療效，在治療中風(fēng)、缺血性腦卒中、頸性眩暈、小兒腦癱等方面取得了很好的臨床療效。張淑君[29]等在研究多種熱補手法治療氣虛血瘀型中風(fēng)的對照研究中發(fā)現(xiàn)，努針熱補針法組在改善患者臨床神經(jīng)功能缺損(偏癱、口眼歪斜、語言障礙)方面優(yōu)于提插補法組、捻轉(zhuǎn)補法組及燒山火手法組。張寧霞[30]等人的研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合康復(fù)對腦卒中患者偏癱肢體的運動控制能力明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療。阮建國[31]通過單純體針熱補法治療結(jié)合耳尖放血結(jié)果顯示，體針熱補法明顯改善患者頭暈癥狀，加用耳穴療法使治療效果疊加。隨訪調(diào)查顯示，治療組復(fù)發(fā)率15.2%，遠遠小于對照組44%，提示熱補手法在頸性眩暈治療方面的長時效應(yīng)。張寧霞[32]等人的實驗結(jié)果證實，針刺結(jié)合康復(fù)治療對腦癱患兒粗大運動功能(姿勢、移動、實物操作)和精細功能(抓握、視覺-運動整合)具有顯著改善，且明顯優(yōu)于單純康復(fù)治療組，提示傳統(tǒng)針刺手法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念在臨床應(yīng)用中效果顯著。

3.3 婦產(chǎn)科疾病

閆宸[33]等人的實驗研究表明，傳統(tǒng)熱補針法對產(chǎn)后身痛治療效果顯著，其中對寒濕凝滯型為主的患者療效更佳。李廣琦[34]等人的研究結(jié)果顯示熱補針法治療陽虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效顯著。丁海霞[35]等人的臨床研究提示少腹逐瘀湯加減聯(lián)合鄭氏熱補手法治療寒凝血瘀型子宮腺肌病臨床療效顯著。這充分說明在針刺治療虛寒型疾病時實施熱補針法扶助人體陽氣，會達到“益火之源，以消陰翳”之功，治療實痛型疾病時實施熱補針法有助于散瘀通脈，溫經(jīng)散寒以達“通則不痛，痛則不通”之功。

3.4 五官科疾病

黃勁柏[36]選用1例視神經(jīng)萎縮患者，主穴風(fēng)池施以熱補針法，以熱感傳到眼底為度；配穴瞳子髎、球后、攢竹、魚腰、太陽以平補平瀉法，治療90次后，左眼視力由0.1恢復(fù)到1.0，提示熱補針法在治療視神經(jīng)萎縮方面療效顯著。薛研[37]等人的研究結(jié)果表明“進火補”針刺手法治療氣陰兩虛型干眼癥臨床療效確切，且復(fù)發(fā)率低，療效持久。

3.5 胃腸道疾病

胡三三[38]的臨床研究結(jié)果顯示，在改善中醫(yī)證候療效方面，熱補針法組有效率為96.7%，對照組即常規(guī)捻轉(zhuǎn)補法組有效率為83.3%，結(jié)果表明鄭氏熱補針法對腹瀉型腸應(yīng)激綜合征(脾胃虛寒型)臨床療效顯著。黃繼升[39]等將40例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為熱補針法組(治療組)和捻轉(zhuǎn)補法組(對照組)，觀察兩組治療12天后的臨床療效及VAS評分的變化情況，并評價治療后兩周的復(fù)發(fā)率。治療結(jié)果顯示熱補針法治療脾胃虛寒型胃痛病的臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

4 討論

熱補針法是鄭魁山教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“徐而疾則實”的原則，在融會貫通傳統(tǒng)針刺手法理論的基礎(chǔ)上，執(zhí)簡馭繁，糅合燒山火手法之精髓，簡化其操作步驟所創(chuàng)立，并因其簡便性與安全性在臨床研究中應(yīng)用廣泛。但是就同種手法而言，各醫(yī)家操作步驟有所差異，難以統(tǒng)一，而針刺手法的正確實施作為針灸治療的關(guān)鍵步驟，臨床應(yīng)用熱補針法時多強調(diào)左手揣穴，右手持針刺入穴內(nèi)，侯其氣至，左手加壓，右手拇指向前連續(xù)捻按至針下沉緊為度。然而在辯證辨病及選穴正確的基礎(chǔ)上，多大的刺激量與進針深度，以及針下沉緊以何為標(biāo)準(zhǔn)，在各項研究中難以統(tǒng)一，所以掌握統(tǒng)一規(guī)范的針刺手法操作，對于提高針刺臨床療效具有重要的現(xiàn)實意義。

熱補針法的最大特點是具有“熱”、“補”、“通”的療效，通過針刺與溫?zé)岬木C合效應(yīng)，起到激活阿片肽釋放以升高痛閾，調(diào)低疼痛敏感狀態(tài)；抑制炎性細胞浸潤，調(diào)節(jié)機體免疫機能；調(diào)控脂質(zhì)代謝、能量代謝及生化代謝等功效，進而在臨床中發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫等諸多治療作用。本文通過文獻檢索分析發(fā)現(xiàn)，熱補針法臨床應(yīng)用的中醫(yī)辨證分型以氣陰兩虛、氣虛血瘀、陽虛寒凝、寒濕阻絡(luò)、風(fēng)寒濕痹、脾胃虛寒、風(fēng)寒濕阻、寒凝血瘀等為主，主要臨床適應(yīng)癥包括骨關(guān)節(jié)疾病、心腦血管疾病、婦產(chǎn)科疾病、五官科疾病及胃腸道疾病等，充分說明鄭氏熱補針法在臨床研究中應(yīng)用廣泛且療效穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，適宜臨床普及推廣。