?？谱o(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)體系構(gòu)建

我國尚缺乏對?？谱o(hù)士追蹤評價制度的強(qiáng)制要求和長效監(jiān)督機(jī)制，護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)動力不足。追蹤評價是我國專科護(hù)士發(fā)展缺失的一環(huán)

。 因此，建立完善的?？谱o(hù)士追蹤評價制度成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)急需解決的重要問題。本研究在文獻(xiàn)研究、專家訪談和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，采用專家函詢法、優(yōu)序圖法、百分權(quán)重法、乘積法構(gòu)建了?？谱o(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)體系，為?？谱o(hù)士的持續(xù)、動態(tài)監(jiān)督管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 小組由護(hù)理分管院長1 名、護(hù)理部主任3 名、護(hù)理部干事1 名、護(hù)理研究生2 名共7 名成員組成。 小組成員的任務(wù)包括：文獻(xiàn)檢索、半結(jié)構(gòu)式訪談、擬定?？谱o(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)、編制函詢問卷、專家咨詢、整理分析和歸納專家意見、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 制定?？谱o(hù)士追蹤評價指標(biāo)條目池

1.2.1 文獻(xiàn)回顧 基于泰勒行為目標(biāo)模式理論，采用文獻(xiàn)回顧法、專家訪談法，結(jié)合我國?？谱o(hù)士管理實(shí)踐現(xiàn)狀

，對?？谱o(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)逐條討論、修改。 首先，以"specialty nurse OR professional nurse OR clinical nursing specialist OR advanced nursing practice nurse, core competence OR job competence, management OR use, tracking OR re-evaluation OR re-certification" “?？谱o(hù)士OR 專業(yè)護(hù)士OR 臨床護(hù)理專家OR 高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士， 核心能力OR 崗位勝任力，管理OR 使用，追蹤OR 再評價OR 再認(rèn)證” 為檢索詞分別在Cochrane 圖書館，JBI圖書館，PubMed，Web of Science，美國護(hù)士協(xié)會網(wǎng)站檢索，檢索時限截止2021 年7 月22 日。由2 名研究人員分別獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)并篩選相關(guān)主題和指標(biāo)，初步確定?？谱o(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)， 包括6 個一級指標(biāo)，19 個二級指標(biāo)和47 個三級指標(biāo)。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 查閱文獻(xiàn)

資料與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，確定訪談提綱草稿，經(jīng)護(hù)理專家和1 名具有質(zhì)性研究豐富經(jīng)驗(yàn)的專家審核修改后， 最終確定5項(xiàng)內(nèi)容。（1）您所在單位?？谱o(hù)士在醫(yī)院主要開展的工作有哪些？ （2） 您認(rèn)為?？谱o(hù)士主要發(fā)揮哪些作用？（3）您所在單位是如何管理?？谱o(hù)士的？（4）您所在單位有無?？谱o(hù)士培養(yǎng)后追蹤評價， 是如何開展的？ （5） 您認(rèn)為對?？谱o(hù)士追蹤評價應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ 對7 名參與?？谱o(hù)士培養(yǎng)和使用的護(hù)理專家進(jìn)行深入訪談。 其中，護(hù)理管理者3 名，省?？谱o(hù)士臨床教學(xué)基地負(fù)責(zé)人3 名，國家級?？谱o(hù)士1 名。與受訪者約定訪談時間、地點(diǎn)，正式訪談前介紹研究目的、方法及錄音情況并將錄音筆（型號：HYM-1068+）放于隱蔽的地方， 受訪者知情同意后根據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談。訪談過程全程錄音并做筆記記錄。為避免研究者的主觀印象， 訪談過程中對訪談對象的感受及時澄清，以確保資料準(zhǔn)確。遵循保密、自愿原則。應(yīng)用Colaizzi 7 步法，錄音轉(zhuǎn)成文字時間＜48 h，為保證原始信息真實(shí)、完整，將轉(zhuǎn)錄文字與錄音再次比對。 反復(fù)聽錄音和閱讀轉(zhuǎn)錄文字資料，提煉有意義陳述，反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)編碼，分類并升華提煉主題。結(jié)合查閱文獻(xiàn)結(jié)果對?？谱o(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充，補(bǔ)充后的?？谱o(hù)士追蹤考核指標(biāo)包括6 個一級指標(biāo)、21 個二級指標(biāo)和49 個三級指標(biāo)。

2.2 專家積極性系數(shù) 本研究中2 輪發(fā)放、收回問卷均為22 份， 回收率均為100%， 問卷有效率均為100%，專家積極性較高。

2.1 專家一般資料 本研究邀請來自北京、 山東、重慶、四川、浙江、河南、廣東7 個省市共22 名專家進(jìn)行咨詢。 專家年齡為（46.73±6.82）歲；工作年限為（27.86±6.64）年；正高級職稱9 名（41%），副高級職稱13 名（59%）；博士學(xué)歷5 名（23%），碩士學(xué)歷8 名（36%）， 本科學(xué)歷9 名 （41%）； 護(hù)理管理專家6 名（45%），臨床護(hù)理專家16 名（55%）。

1.4 專家遴選 采用目的抽樣法，根據(jù)研究目的確定專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）副高及以上職稱；（3） 具有省級及以上專科護(hù)士資格≥5 年、護(hù)理管理工作≥10 年；（4） 參與專科護(hù)士培養(yǎng)與使用；（5）自愿參與本研究。

另一方面，在調(diào)研中觀察到新生代農(nóng)民工會在手機(jī)中下載并保留眾多種類的APP應(yīng)用，但是在這些APP應(yīng)用種類中并不完全是與工作相關(guān)的。如果APP下載數(shù)量越多，新生代農(nóng)民工可能會把時間浪費(fèi)在一些和工作內(nèi)容無關(guān)的APP應(yīng)用上，這在一定程度上擠占了他們真正用于社交和信息搜尋的時間，而這種時間的擠占則讓新生代農(nóng)民工忽略對于與工作相關(guān)情況的認(rèn)真考察以及自身能力的細(xì)致分析，從而降低了其對于工作匹配的自我評價，具體回歸結(jié)果如表3所示：

2.3 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為熟悉系數(shù)（Cs）和判斷系數(shù)（Ca）的算術(shù)平均值，計(jì)算公式為Cr=（Ca+Cs）/2

，第1 輪專家權(quán)威系數(shù)為0.84，第2輪專家權(quán)威系數(shù)為0.86，結(jié)果較可靠。

2 結(jié)果

這種流變并不有損元曲的典范地位，反而意味著明代文人越來越注重對元曲在多個角度的分析與學(xué)習(xí)，并最終借鑒到明代曲的創(chuàng)作與欣賞過程中來。換而言之，這一流變過程從一個更合理的角度，更加固化了元曲在文壇的標(biāo)志性成就和經(jīng)典化地位。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度 2 輪專家意見肯德爾系數(shù)為0.366、0.417（P＜0.01）。 見表1。

1.5 專家函詢實(shí)施 函詢前先與專家溝通，征得專家同意后以微信形式發(fā)放問卷， 參加函詢的專家匿名、專家之間無交流的進(jìn)行填寫，2 周內(nèi)收回并于收回后3 d 內(nèi)核查問卷信息完整性。 問卷填寫條目缺失≥20%，返回專家解釋說明請其補(bǔ)填

。 指標(biāo)篩選采用界值法： 均數(shù)和滿分頻率界值為均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差之差，高于界值入選；變異系數(shù)界值為均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差之和，低于界值入選；3 項(xiàng)均不符合則刪除；有1 項(xiàng)或2 項(xiàng)不符合時由小組成員協(xié)商

。 通過統(tǒng)計(jì)結(jié)果、篩選標(biāo)準(zhǔn)及專家意見進(jìn)行刪、減、增、合并，形成下一輪專家函詢問卷再次評分， 函詢直至專家意見趨于一致。

1.3 擬定專家函詢問卷 對參加深入訪談的7 名專家進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評定指標(biāo)結(jié)構(gòu)合理性，根據(jù)專家意見對條目內(nèi)容及各層級指標(biāo)順序等進(jìn)行調(diào)整， 最終形成專家函詢問卷，包括6 個一級指標(biāo)、22 個二級指標(biāo)和50 個三級指標(biāo)。 函詢問卷分3 部分：調(diào)查問卷說明、專家情況（一般情況、熟悉程度、判斷依據(jù)）和評價指標(biāo)。 專家評價遵循FAME

屬性，采用Likert 5級評分法并設(shè)置“專家修改意見”欄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 和SPSS 22.0 對2 輪專家函詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 專家積極性用函詢表應(yīng)答率表示， 專家權(quán)威程度用專家權(quán)威程度系數(shù)呈現(xiàn)，專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)呈現(xiàn)。一級指標(biāo)權(quán)重采用優(yōu)序圖法

，二級、三級指標(biāo)采用百分權(quán)重法確定，乘積法確定組合權(quán)重。

編者按：今年是改革開放40周年，福建又是改革開放的先行省份——1984年3月，福建的55位廠長、經(jīng)理向當(dāng)時的省委書記、省長聯(lián)名上書請求給企業(yè)“松綁”放權(quán)，成為中國改革開放歷史中企業(yè)發(fā)展史上的里程碑事件。國有企業(yè)從此開始逐漸掙脫計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的束縛，邁向了自主經(jīng)營之路。所以這是個很重大的題材，福建省文化廳高度重視，以福建人民藝術(shù)劇院為主創(chuàng)，將福建企業(yè)家的事跡搬上舞臺，并多次督促修改打磨這部作品，以“火花茶會”的形式對該劇予以推動。該劇已被列入文化和旅游部“2018年全國舞臺藝術(shù)現(xiàn)實(shí)題材作品創(chuàng)作計(jì)劃”及“福建省舞臺藝術(shù)精品工程2018年度重點(diǎn)劇目”。

通常根據(jù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的情況，與門戶接入單點(diǎn)登錄可以采用以下兩種方式，一種是基于Cookie的單點(diǎn)登錄認(rèn)證方式，另一種則是基于Header的單點(diǎn)登錄認(rèn)證方式［7］。

2.5 專家函詢結(jié)果 第1 輪函詢結(jié)果顯示，均數(shù)界值為3.65，滿分比界值為0.33，變異系數(shù)界值0.09。按照界值法，刪除二級指標(biāo)“新技術(shù)、新項(xiàng)目”；刪除三級指標(biāo)“學(xué)術(shù)兼職”“心理護(hù)理”。 部分條目進(jìn)行了合并與修改，增加三級指標(biāo)“鑒別信息的能力”“運(yùn)用逆向思維能力”“具有基礎(chǔ)的邏輯思維能力”“臨床護(hù)理專家”“高級實(shí)踐護(hù)士”“護(hù)理管理者”。第2 輪專家函詢后，“科室管理能力”改為“科室環(huán)境管理能力”；“疑難危重病例討論”調(diào)整到二級指標(biāo)“專業(yè)知識”的三級指標(biāo)中，將“參加相關(guān)專業(yè)義診等社會公益活動”調(diào)整到二級指標(biāo)“延伸護(hù)理服務(wù)”的三級指標(biāo)。經(jīng)過2 輪專家函詢，最終確定專科護(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)體系，包括6 個一級指標(biāo)，20 個二級指標(biāo)和53 個三級指標(biāo)。 見表2。

3 討論

3.1 建立?？谱o(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)體系的意義美國、日本、韓國、加拿大等對?？谱o(hù)士追蹤評價比較成熟

，而我國?？谱o(hù)士的追蹤評價尚處于起步階段，構(gòu)建專科護(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)系統(tǒng)，對豐富追蹤管理的理論體系、促進(jìn)專科護(hù)士的繼續(xù)培養(yǎng)、提升?？谱o(hù)士與時俱進(jìn)的綜合能力具有重要意義。該指標(biāo)體系在借鑒國外研究基礎(chǔ)上， 從6 個維度進(jìn)行綜合追蹤考核評價，內(nèi)容全面，貼合臨床實(shí)際，對專科護(hù)士的追蹤評價更具權(quán)威性， 更有利于推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

465 Precision therapy of acute myeloid leukemia: a new focus

3.2 ?？谱o(hù)士追蹤考核評價指標(biāo)確立的科學(xué)性與可靠性 本研究選擇了7 個省市共22 名專家進(jìn)行咨詢，專家波及范圍、領(lǐng)域廣泛，均為副高及以上職稱，具有一定代表性。2 輪函詢問卷回收率和有效率均為100%，專家積極性較高。2 輪專家權(quán)威系數(shù)（0.84、0.86）＞0.7，具有一定說服力。2 輪專家意見肯德爾系數(shù)為0.366、0.417（P＜0.01），專家意見較集中。 一級指標(biāo)權(quán)重運(yùn)用優(yōu)序圖法，二、三級指標(biāo)權(quán)重運(yùn)用百分權(quán)重法、乘積法，研究結(jié)果科學(xué)、可靠。

3.3 指標(biāo)體系內(nèi)容分析 本研究臨床專業(yè)能力權(quán)重系數(shù)最大， 充分說明專業(yè)能力是?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐中的重要必備能力。 封海霞等

對41 名省級?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與使用后， 發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)士在護(hù)理危重癥、大手術(shù)、疑難病例等臨床護(hù)理工作中發(fā)揮著不可估量的作用。 其下屬的二級指標(biāo)中專業(yè)知識和專業(yè)技能權(quán)重為0.058，重要性賦值為4.95 分，并列排在第一位。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視培養(yǎng)和考核其新理論、新技能的學(xué)習(xí)能力；職業(yè)人文特質(zhì)的二級指標(biāo)中職業(yè)認(rèn)同感權(quán)重為0.055，重要性賦值為4.73 分。 楊冬菊等

、Kilpatrick 等

研究發(fā)現(xiàn)，專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越高，其角色價值越能體現(xiàn)。 因此，我們應(yīng)不斷提升?？谱o(hù)士自身職業(yè)認(rèn)同感，帶動其投身于?？谱o(hù)理崗位，保障?？谱o(hù)理質(zhì)量；專業(yè)發(fā)展能力的二級指標(biāo)中評判性思維能力重要性賦值為4.59 分，權(quán)重為0.054。 其是?？谱o(hù)士職業(yè)能力的重要體現(xiàn)，通過洞察、 評判和分析有助于從臨床護(hù)理決策中選擇最佳方案； 臨床教學(xué)能力二級指標(biāo)中臨床帶教能力權(quán)重為0.055，重要性賦值為4.68 分。 可見，臨床帶教能力在?？瓢l(fā)展中發(fā)揮著重要引領(lǐng)作用，專家越來越重視其教學(xué)能力，通過教學(xué)充分發(fā)揮其輻射帶動作用，推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

；科研創(chuàng)新能力二級指標(biāo)中學(xué)習(xí)能力權(quán)重為0.054，重要性賦值為4.59分。 說明?？谱o(hù)士在繼續(xù)發(fā)展時，不僅要重視其臨床工作能力，還應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)開展本專業(yè)臨床研究，從而提升自身科研能力；（6）組織管理能力二級指標(biāo)中溝通協(xié)作能力權(quán)重為0.049， 重要性賦值為4.18 分，其是應(yīng)對醫(yī)患矛盾的激增、促進(jìn)專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、保持專業(yè)競爭力、為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的?？谱o(hù)理服務(wù)的必備條件。

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