同群效應(yīng)對老年人電子健康素養(yǎng)的影響及啟示

《第49 次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》顯示，近年來我國老年網(wǎng)民高達(dá)1 億余人，但其對網(wǎng)絡(luò)虛假健康信息辨別能力較弱，并且較依賴同伴支持，人際交往主動性差

。 因此，同伴間的互動行為可能對老年人電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生影響， 有學(xué)者將這種影響稱為同群效應(yīng)（Peer effects），指處在相似行業(yè)、相似組織或具有其他相似特征的群體內(nèi)個體間互動行為所產(chǎn)生的交叉影響

。 為進(jìn)一步探討同群效應(yīng)與老年人電子健康素養(yǎng)的關(guān)系，本研究從相關(guān)概念、研究進(jìn)展和研究內(nèi)容等方面， 梳理和整合該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)研究， 為提升老年人電子健康素養(yǎng)提供更多路徑。

基于負(fù)載和互感參數(shù)攝動的電動汽車無線充電控制//王立業(yè),岳圓,王麗芳,廖承林,張玉旺//(15):178

他給馬云寫信，倡議淘寶大學(xué)給宗教人士免費開課，并許諾自己將創(chuàng)造一個奇跡，“人生出一次家，是多么的重要。要把出家與還俗，看成是在淘寶上開店與關(guān)門一樣簡單與順理成章。那么我們的人生就更容易看破放下?！?/p>

1 老年人電子健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀

在知網(wǎng)、萬方、維普中分別以檢索式：SU=電子健康素養(yǎng)OR KY=電子健康素養(yǎng)、(題名或關(guān)鍵詞:(“電子健康素養(yǎng)”)) and Date:2016-2021、題名或關(guān)鍵詞=電子健康素養(yǎng)AND 年份：2006-2021 進(jìn)行主題檢索，分別檢索到文獻(xiàn)115、81 和82 篇。 在Pub-Med、Web of Science（WoS）、Springerlink 中分別以檢索式：(eHealth Literacy[Title/Abstract]) OR (e-Health Literacy[Title/Abstract])、(TS=(eHealth Literacy))ORTS=(e-Health Literacy) 和 ‘eHealth Literacy’ within 2006-2021 進(jìn)行主題檢索，分別檢索到文獻(xiàn)467、1 043 和16 篇。 其中，知網(wǎng)發(fā)表年度數(shù)據(jù)顯示2011年相關(guān)文獻(xiàn)2 篇，2017 年8 篇，2021 年36 篇。 綜上所述， 我國有關(guān)電子健康素養(yǎng)的研究處于上升階段，但仍偏少。 在知網(wǎng)中采用高級、精確檢索，以主題“電子健康素養(yǎng)”并含“老年人”為檢索方式，獲得文獻(xiàn)16 篇；在WoS 中以檢索式(TS=(eHealth Literacy))AND TS=(older OR elderly OR elder )進(jìn)行精確檢索，獲得文獻(xiàn)164 篇，其文獻(xiàn)發(fā)表年度趨勢如圖1 所示。由此可見國內(nèi)外均缺少以老年人為研究對象的電子健康素養(yǎng)相關(guān)研究。

1.1 老年人電子健康素養(yǎng)國內(nèi)相關(guān)研究 國內(nèi)學(xué)者對電子健康素養(yǎng)的研究主要集中在對現(xiàn)狀的調(diào)查、影響因素分析、相關(guān)性研究。研究結(jié)果顯示，我國不同群體居民電子健康素養(yǎng)都有所欠缺， 其中老年人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀尤為堪憂。

國內(nèi)對于電子健康素養(yǎng)量表（e Health Literacy Scale,e-HEALS）的漢化、測評及其在老年人中的信效度研究較多。 周寒寒等

利用中文版e-HEALS 對社區(qū)老年人進(jìn)行訪談， 發(fā)現(xiàn)該量表運用在國內(nèi)社區(qū)老年人時表現(xiàn)出較好的信效度，因此將e-HEALS 運用于國內(nèi)研究具有可行性。

目前國內(nèi)相關(guān)研究的調(diào)查對象主要為高校學(xué)生和患者，也有部分針對老年人的調(diào)查，李少杰等

發(fā)現(xiàn)濟(jì)南市老年人電子健康素養(yǎng)明顯低于國內(nèi)大學(xué)生。同時，有研究表明社區(qū)和農(nóng)村老年人電子健康素養(yǎng)亟需提高

。 從影響因素方面看，大多數(shù)文獻(xiàn)對老年人基本情況如性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、使用網(wǎng)絡(luò)的頻率

等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 分析結(jié)果表明， 上述因素可影響老年人電子健康素養(yǎng)。 除此之外， 網(wǎng)絡(luò)查找衛(wèi)生資源的可信性感知、 社會經(jīng)濟(jì)地位、 家庭成員教授利用網(wǎng)絡(luò)查找衛(wèi)生資源情況等也會對其產(chǎn)生影響

。 對于電子健康素養(yǎng)與其他因素之間的相關(guān)性研究，主要圍繞各類疾病患者展開，多以改善其生活質(zhì)量、提升其治療效果為目的

。 有學(xué)者對老年人電子健康素養(yǎng)、生活滿意度和生命質(zhì)量關(guān)系進(jìn)行研究，并構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，發(fā)現(xiàn)電子健康素養(yǎng)可間接影響生活滿意度，直接影響生命質(zhì)量

。除此之外，涉及其他研究方向的文獻(xiàn)較少，未來可進(jìn)一步展開探索。

2.2 同群效應(yīng)對老年人電子健康素養(yǎng)水平提升有正向作用 數(shù)字化是當(dāng)今國際社會發(fā)展的主流趨勢，信息技術(shù)在醫(yī)療保健服務(wù)中占據(jù)重要地位，有無使用網(wǎng)絡(luò)或電子產(chǎn)品的基本能力和意愿是決定老年人電子健康素養(yǎng)水平的重要因素。Agarwal 等

認(rèn)為個人選擇受到同群效應(yīng)的影響， 他們發(fā)現(xiàn)在社會互動越強(qiáng)的社區(qū)中， 同伴網(wǎng)絡(luò)使用對個體上網(wǎng)的正向顯著影響越明顯。現(xiàn)有研究表明，中國老年人受到同群效應(yīng)的正面影響

，并且同群效應(yīng)對于健康的促進(jìn)不僅存在于現(xiàn)實社會， 也廣泛應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)空間。Dwyer 等

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)對于被調(diào)查者，來自醫(yī)務(wù)人員和線上社區(qū)成員的信息同等重要， 網(wǎng)絡(luò)上其余患者有效地減少了被調(diào)查患者的孤單感。綜上所述，無論是在現(xiàn)實社會還是網(wǎng)絡(luò)空間， 人們都難以避免的存在于一個群體內(nèi)。 該群體可能由于本身成員具有相似性組成， 也可能因組成群體后所接觸的環(huán)境一致而產(chǎn)生相似點。 同群效應(yīng)在群體內(nèi)可能通過信息傳遞機(jī)制、社會學(xué)習(xí)機(jī)制、從眾機(jī)制、攀比機(jī)制以及社會規(guī)范機(jī)制等提升老年人電子健康素養(yǎng)水平，但目前缺乏相關(guān)實證研究。

在健康相關(guān)領(lǐng)域，基本健康資本模型

中表明個人的決策相互獨立，但資源的約束、對事件發(fā)展的預(yù)期以及人際交往都會引起人際間決策相互影響，從而引起健康行為中的同群效應(yīng)。 謝東虹等

對健康的同群效應(yīng)研究進(jìn)行探討， 認(rèn)為社區(qū)平均健康水平能正向影響個體，其改善既可降低個體風(fēng)險行為，又能促進(jìn)個體主動尋求健康的行為。 國外學(xué)者通過隨機(jī)對照試驗發(fā)現(xiàn)，受試者做決定時會受到同伴影響，而群體身份影響了同伴效應(yīng)大小

。 目前國內(nèi)外同群效應(yīng)與健康關(guān)系研究較少，與老年人健康相關(guān)的研究更少，謝東虹的研究認(rèn)為老年人存在健康同群效應(yīng)，但不如年輕人敏感

。 Merchant 等學(xué)者發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)同齡人主導(dǎo)的促進(jìn)健康老齡化項目可以減少老年人孤獨感，改善其健康情況。 并且通過在COIVD-19 大流行期間持續(xù)研究，發(fā)現(xiàn)僅不足半數(shù)老年人做好了數(shù)字化準(zhǔn)備

，這表明老年人仍難以跨越數(shù)字鴻溝。

2 同群效應(yīng)對老年人電子健康素養(yǎng)的影響

因為進(jìn)入城市生活，開闊了視野，與城市同齡人一樣，具有良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，信息獲取的能力以及學(xué)習(xí)能力不斷增強(qiáng)，對外部世界不再陌生，并且敢于勇敢地去面對、思考和學(xué)習(xí)，從而其價值觀、世界觀已經(jīng)緊緊跟隨時代的步伐，不再像上一代農(nóng)民工一樣膽怯、懦弱、害怕，而是直面生活中的問題、困難和挫折，不斷地擴(kuò)大自己的思維空間，追求自己的職業(yè)發(fā)展和人生目標(biāo)。

2.1 同群效應(yīng)對健康領(lǐng)域的影響 同群效應(yīng)應(yīng)用于教育學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域，應(yīng)用范圍廣泛。目前， 對其研究主要集中在不同群體、 領(lǐng)域的現(xiàn)狀研究，對其產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)制研究較少。以老年人為研究對象，發(fā)現(xiàn)同群效應(yīng)在老年人決策、心態(tài)及行為等方面都有所體現(xiàn)。 陶孟祝

通過訪談老年人發(fā)現(xiàn)，受試者在老年學(xué)習(xí)時會因年齡相仿、經(jīng)歷相似、觀念趨同的同伴所給出的言論和建議， 積極轉(zhuǎn)變自身心態(tài)及行為。

國外相關(guān)研究也主要以提升老年人電子健康素養(yǎng)為目的，開展各國老年人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查。研究發(fā)現(xiàn)， 受教育程度越高的韓國老年人電子健康素養(yǎng)更高，這一結(jié)果與我國學(xué)者的研究結(jié)果

一致。并且有文獻(xiàn)闡述了提升老年人健康素養(yǎng)的重要性：增加老年人互聯(lián)網(wǎng)的使用可以提高其健康信息獲取及自我健康管理能力

；老年人需具備電子健康素養(yǎng)幫助他們辨別電子健康信息的真實性

。 有研究者指出在COIVD-19 大流行期間， 利用數(shù)字技術(shù)獲得健康信息已經(jīng)變得更加普遍。因此，通過網(wǎng)絡(luò)搜尋健康信息對提升老年人應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力起重要作用， 政府及公共衛(wèi)生從業(yè)人員應(yīng)重視老年人電子健康素養(yǎng)的培養(yǎng)

。

1.2 老年人電子健康素養(yǎng)國外相關(guān)研究 e-HEALS于2006 年由Norman 等設(shè)計研發(fā)，具有良好的信效度。 有學(xué)者認(rèn)為在老年人頻繁查詢電子健康信息的同時，可以考慮適當(dāng)修改e-HEALS 量表

。 國外學(xué)者在電子健康領(lǐng)域研究角度相對多元化： 如以高校大學(xué)生、移民者等為研究對象進(jìn)行分析

；從健康干預(yù)、公共健康等方面進(jìn)行相關(guān)探討等

。 相比之下，以老年人群體為研究對象的文章偏少。

應(yīng)對時差，通常可以運用提前適應(yīng)法、分段適應(yīng)法與事后補(bǔ)償法[18]。提前適應(yīng)法是依據(jù)晝夜節(jié)律的理論，主動將本地的作息時間提前或延后一定時間，進(jìn)行10天左右的適應(yīng)后，繼續(xù)進(jìn)行作息時間的調(diào)整，最終接近比賽地的時間。分段適應(yīng)法的依據(jù)是人體基本能夠適應(yīng)兩三個時區(qū)的變化，運動員通過較小的時區(qū)變化來逐漸適應(yīng)，通過空間的逐漸位移來解決時差反應(yīng)的問題。事后補(bǔ)償法，通常運用于突然的、沒有充足準(zhǔn)備的極速跨越多個時區(qū)的情況，補(bǔ)償主要是睡眠補(bǔ)償，一方面要根據(jù)當(dāng)?shù)貢r間調(diào)整作息，另一方面可以采取一些輔助手段來促進(jìn)睡眠質(zhì)量，例如輕柔音樂、按摩放松、熱水浴浸泡、暗光環(huán)境營造等。

3 啟示

文獻(xiàn)研究表明， 電子健康素養(yǎng)是多種慢性病患者自我護(hù)理行為的保護(hù)因素

，老年人慢性病多發(fā)，自我護(hù)理能力有利于其慢性疾病的預(yù)防、 治療及康復(fù)

，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過微信公眾平臺實施自我管理干預(yù)可以提高患者自我管理能力

。

同社區(qū)、 家庭或機(jī)構(gòu)的老年人長期生活在相同自然、社會環(huán)境中，易形成具有相似行為、習(xí)慣的群體。 且老年人因年齡和體力的限制，時間較為空閑

，受同群效應(yīng)的影響更加明顯。有學(xué)者認(rèn)為同群效應(yīng)起到社會放大器或滾雪球的效果

。 基于此，各級健康教育中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院應(yīng)采取豐富多彩的形式，對社區(qū)老年人進(jìn)行引導(dǎo)教育，提升其虛假健康信息辨識能力，同時政府應(yīng)加強(qiáng)對各類健康信息內(nèi)容的監(jiān)管，對健康相關(guān)輿論施行動態(tài)監(jiān)測，幫助老年人及時分辨虛假健康信息。 以社區(qū)為范圍、家庭為單位建立互幫互助小組，重點關(guān)注受教育程度低、收入水平低以及失獨老人，增強(qiáng)其使用電子設(shè)備獲取健康信息的動機(jī)。 在建立線下社群的同時也建立線上社群，通過線上線下兩種方式有效地幫助其提高電子健康素養(yǎng)水平。

隨著老齡化進(jìn)程的加速，老年人數(shù)量激增，有效利用信息技術(shù)手段將有利于其電子健康素養(yǎng)和健康水平的提升，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力。但由于老年人自身客觀條件不足、 社區(qū)家庭等密切接觸環(huán)境的數(shù)字化氛圍不足， 老年人難以適應(yīng)數(shù)字化時代的快速發(fā)展。總結(jié)國內(nèi)外文獻(xiàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同群效應(yīng)對電子健康素養(yǎng)水平提升有正向作用， 但通過同群效應(yīng)來提升老年人電子健康素養(yǎng)水平的具體路徑研究暫且不足，未來應(yīng)在此方面進(jìn)行更多實證研究，使老年人電子健康素養(yǎng)有效提升， 讓更多老年人適應(yīng)數(shù)字化生存，實現(xiàn)科技創(chuàng)新與人口老齡化協(xié)同發(fā)展。

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