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    孕期喪失患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究進(jìn)展

    2022-07-07 14:26:06余丹萍顧水琴
    護(hù)理學(xué)報(bào) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:因素癥狀研究

    孕期喪失(pregnancy loss,PL)是指由各種原因造成的自然流產(chǎn)、異位妊娠、胎兒異常,死胎而終止妊娠的喪失胎兒事件

    。 大約有25%的婦女會(huì)發(fā)生孕期喪失

    。 有量性研究與質(zhì)性研究均顯示,經(jīng)歷孕期喪失的女性,她們的焦慮與抑郁都處于較高水平,且有可能發(fā)生PTSD

    。 由于PTSD 的癥狀,孕期喪失患者會(huì)重復(fù)經(jīng)歷不良體驗(yàn)使其降低再生育信心,從而導(dǎo)致出現(xiàn)再生育的心理障礙, 更嚴(yán)重的情況是出現(xiàn)自殘與自殺行為

    。 2021 年,我國(guó)計(jì)劃生育政策從“全面二孩”開(kāi)放至“全面三孩”

    ,根據(jù)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2021—2030 年)》

    內(nèi)容,提示育齡女性的心理健康應(yīng)受到重視, 因此對(duì)發(fā)生孕期喪失的女性進(jìn)行關(guān)愛(ài)更是當(dāng)務(wù)之急。 所以, 關(guān)注孕期喪失患者,對(duì)她們進(jìn)行早期心理篩查,早期干預(yù)便具有重要的意義。近年來(lái),逐漸有研究者開(kāi)始關(guān)注胎兒異常,死胎,自然流產(chǎn)等孕期喪失患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder,PTSD)癥狀水平

    。筆者將對(duì)有關(guān)孕期喪失患者PTSD 相關(guān)研究進(jìn)行綜述,旨在為后續(xù)的研究提供理論依據(jù)。

    1 孕期喪失創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概述

    1.1 孕期喪失創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生情況 孕期喪失創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (post traumatic stress disorder in pregnancy loss) 主要是指發(fā)生了孕期喪失患者在經(jīng)歷悲傷中出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。 其具有特殊的先兆與癥狀

    ,包括(1)重復(fù)的創(chuàng)傷體驗(yàn):重復(fù)的噩夢(mèng)、閃回癥狀,不安事件的重復(fù)體驗(yàn),腦中重復(fù)出現(xiàn)侵入性的想法與畫面。(2)警覺(jué)性增高:出現(xiàn)恐懼癥,易受驚嚇,患有嚴(yán)重的焦慮癥。易激惹,突然暴怒,存在過(guò)激行為, 當(dāng)發(fā)生與創(chuàng)傷事件有關(guān)的事情會(huì)出現(xiàn)驚慌的表現(xiàn)。 (3)持續(xù)回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激:對(duì)于創(chuàng)傷事件真實(shí)或者象征性的提醒感到痛苦,難以入睡或者入睡易驚醒。(4)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知及心境的消極改變:記憶丟失,失去日?;顒?dòng)的興趣,與他人格格不入,感覺(jué)前途短暫,感覺(jué)過(guò)于敏感,注意力下降,抑郁,想要自殺。

    不同國(guó)家、 不同地區(qū)孕期喪失患者PTSD 的發(fā)生率高低不等。 Horesh

    在以色列孕期喪失患者中的研究表示PTSD 的發(fā)生率為33.3%。在英國(guó)早期關(guān)于死胎患者PTSD 的研究表示此類患者PTSD 發(fā)生率為20%-29%

    ,但在另1 項(xiàng)研究中,死胎患者PTSD 全癥狀發(fā)生率為60%,部分癥狀發(fā)生率為28%

    。 在荷蘭,孕期喪失患者PTSD 在第1 個(gè)月時(shí)的發(fā)生率為25%,第4 個(gè)月的發(fā)生率為7%

    。 在美國(guó),Biggs 等

    對(duì)人工流產(chǎn)患者進(jìn)行的前瞻性縱向隊(duì)列研究顯示有23%的研究對(duì)象出現(xiàn)1 項(xiàng)或2 項(xiàng)PTSD 癥狀,16%的研究對(duì)象出現(xiàn)3 項(xiàng)或4 項(xiàng)PTSD 癥狀。 在我國(guó)香港地區(qū),Sham 等

    發(fā)現(xiàn)在早期患者中PTSD 發(fā)生率為0.6%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)整后為1.8%。 曹淑殷等

    對(duì)胎兒異常引產(chǎn)者進(jìn)行相關(guān)研究,認(rèn)為有23.8%的患者有高度的可能性被診斷為PTSD,58.3%的患者需要臨床高度關(guān)注。 余曉燕

    在胎兒異常引產(chǎn)患者中的研究顯示PTSD 發(fā)生率為18.2%。 以上研究都是針對(duì)患者本身進(jìn)行的調(diào)查。 在國(guó)外,還有學(xué)者對(duì)孕期喪失患者伴侶PTSD 發(fā)生率進(jìn)行了研究。 Turton 等

    研究表示死胎患者的配偶在產(chǎn)前PTSD 的發(fā)生率為15.6%。 Farren 等

    在其對(duì)孕期喪失患者與配偶的比較研究中發(fā)現(xiàn)在早期孕期喪失患者的伴侶中,其第1 個(gè)月PTSD 發(fā)生率為7%, 第3 個(gè)月PTSD 發(fā)生率為8%,第9 個(gè)月PTSD 發(fā)生率為4%。 在土耳其,Baransel 等

    也對(duì)患者及伴侶的PTSD 發(fā)生率進(jìn)行了比較,發(fā)現(xiàn)孕期喪失患者伴侶也會(huì)發(fā)生PTSD,但其伴侶的PTSD 得分低于孕期喪失患者。 而我國(guó)患者伴侶PTSD 發(fā)生率的相關(guān)研究相較于國(guó)外仍有一定差距。

    由于PTSD 癥狀本身具有延遲性的特點(diǎn), 大多數(shù)研究者所選擇的時(shí)間節(jié)點(diǎn)不同, 因此各研究中PTSD癥狀究竟何時(shí)處于最高水平在不同孕期喪失人群中有不同的結(jié)果。 Westby 等

    針對(duì)死胎患者心理狀況的系統(tǒng)綜述指出, 在3 個(gè)月時(shí), 死胎患者的PTSD 水平最高,在6 個(gè)月時(shí)有一定下降。 有研究者對(duì)死胎患者在1 年后PTSD 水平研究中指出, 此類患者的PTSD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生焦慮與抑郁的2 倍;相較于正常生產(chǎn)的患者, 此類患者有4 倍的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生PTSD 癥狀,且1 年后此類患者PTSD 水平處于中等程度以上

    。 Farren 等

    在其早期孕期喪失患者PTSD 癥狀縱向調(diào)查中表示,在1 個(gè)月時(shí)她們的PTSD水平最高[29%(95%CI:25~33)], 在3 個(gè)月時(shí)有所降低[21%(95%CI:17~25)], 在9 個(gè)月時(shí)仍有部分患者存在PTSD[18%(95%CI:14~22)]。 雖然不同患者出現(xiàn)PTSD的時(shí)間不同,但大量研究都表明不管喪失事件發(fā)生多久, 都應(yīng)該去關(guān)注孕期喪失患者的PTSD 發(fā)生情況。

    615 肺癌住院患者生命質(zhì)量調(diào)查及其影響因素 孫 昊,王偉杰,周 荃,常藝凡,韓佳澔,朱志朋,陸曉芳,蘇 彤

    2 孕期喪失創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的評(píng)估工具

    2.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀篩查量表,DSM-5 修訂版(Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5,PCL-5) 該量表是Blevins 等

    在2015 年根據(jù)DSM-5 關(guān)于PTSD 癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂的量表,可用于PTSD 治療前后的癥狀評(píng)估, 患者篩查及參考性診斷。 該量表共含20 個(gè)條目, 對(duì)應(yīng)了DSM-5 中PTSD 的4 個(gè)癥狀群, 該量表具有分?jǐn)?shù)與癥狀2 種判斷方式。 (1)分?jǐn)?shù):該量表總分為80 分,所得分越高表示其PTSD 癥狀越嚴(yán)重, 其中若總分>33 分即表示患者具有較明顯的PTSD 癥狀, 可作為PTSD診斷的參考意見(jiàn)。 (2)癥狀:各條目得分2 分及以上即為“陽(yáng)性癥狀”,在“重復(fù)的創(chuàng)傷體驗(yàn)”與“持續(xù)回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激” 中分別符合1 個(gè)陽(yáng)性癥狀群,在“認(rèn)知和心境的負(fù)性改變”與“警覺(jué)性增高”中分別符合2 個(gè)陽(yáng)性癥狀群, 即可能符合PTSD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。PCL 中文版最早由姜潮教授、美國(guó)紐約州立大學(xué)張杰教授與美國(guó)PTSD 研究中心經(jīng)過(guò)多次中英文雙譯于2003 年7 月完成,PCL 量表漢化版也已更新至第5 版(PCL-5)且在我國(guó)應(yīng)用廣泛,但在孕期喪失患者的信效度有待檢測(cè)。

    1980 年, 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)修訂的DSM-3 中首次將PTSD 作為1 項(xiàng)精神疾病,2013 年,美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)在DSM-5 中再次對(duì)PTSD 癥狀群診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂,新增“與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知及心境的消極改變”癥狀群,隨著DSM-5 的修訂,PTSD 的自評(píng)量表也在更新。

    3.2 生育因素 不同孕周與PTSD 癥狀水平的關(guān)系有待探討。 研究表示, 孕周是孕期喪失患者發(fā)生PTSD 的獨(dú)立影響因素, 且在越大的孕周終止妊娠PTSD 得分就越高

    ,1 項(xiàng)來(lái)自土耳其的研究顯示

    :孕期22~29 周比30~37 周的孕婦更容易發(fā)生PTSD癥狀。 因此, 以往的研究認(rèn)為, 孕周與終止妊娠后PTSD癥狀發(fā)生呈正相關(guān)的結(jié)果實(shí)際存在爭(zhēng)議。 此外,Giannandrea 等

    指出,有不良孕產(chǎn)史的患者在后續(xù)的懷孕以及產(chǎn)后的過(guò)程更可能發(fā)生PTSD,F(xiàn)arren 等

    研究發(fā)現(xiàn),有既往流產(chǎn)史的女性相較于無(wú)流產(chǎn)史能預(yù)測(cè)PTSD 等精神心理問(wèn)題的發(fā)生(AUC=0.59, P<0.0001)。 另外,通過(guò)輔助生殖技術(shù)成功受孕后又發(fā)生孕期喪失的患者具有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生PTSD 癥狀

    。在我國(guó)傅利芹等

    學(xué)者進(jìn)行的體外受精-胚胎移植不良結(jié)局的研究中也說(shuō)明了輔助生殖技術(shù)是PTSD 癥狀發(fā)生的相關(guān)因素。

    “相機(jī)誘導(dǎo)”強(qiáng)調(diào)一個(gè)“機(jī)”字,“機(jī)”在這里是一個(gè)時(shí)間概念,是一種機(jī)會(huì)的存在方式,教師要善于捕捉誘導(dǎo)的時(shí)機(jī),該誘導(dǎo)時(shí)及時(shí)誘導(dǎo),不可坐失良機(jī)。

    3 孕期喪失PTSD 的影響因素

    3.3 親密伴侶暴力因素 親密伴侶暴力(intimate partner violence, IPV)又稱為家庭暴力,主要為親密伴侶之間的威脅與虐待行為,包括軀體暴力、心理暴力及性暴力

    。 親密伴侶暴力是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共問(wèn)題,會(huì)影響女性一生,導(dǎo)致心理與生理的健康問(wèn)題與經(jīng)濟(jì)問(wèn)題

    。 親密伴侶暴力在精神心理問(wèn)題的研究中是預(yù)測(cè)因子

    。 有1 篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta 分析顯示親密伴侶暴力與女性不良心理健康發(fā)生(焦慮、抑郁與PTSD)存在強(qiáng)相關(guān)

    。1 個(gè)來(lái)自瑞典的研究顯示

    :出現(xiàn)PTSD 的患者中都遭受過(guò)性暴力,幾乎所有患者都遭受過(guò)軀體暴力。Reich 等

    分別對(duì)軀體暴力、心理暴力,性侵犯與PTSD 的關(guān)系進(jìn)行了回歸分析,發(fā)現(xiàn)軀體暴力、心理暴力,性侵犯與PTSD 發(fā)生水平呈正相關(guān)。 Tinglof 等

    研究表明在人工流產(chǎn)的女性中,親密伴侶暴力與PTSD 的關(guān)系更加緊密,他們呼吁要關(guān)注親密伴侶暴力對(duì)終止妊娠患者精神健康的不良影響。Gold 等

    的研究得出親密伴侶暴力是孕期喪失患者發(fā)生PTSD 的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[OR=2.12(95%CI:1.09~4.13,P=0.027)]。 我國(guó)袁瑋蔓學(xué)者

    研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷親密伴侶暴力的女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是未遭遇親密伴侶暴力女性的2.07~2.58 倍,說(shuō)明親密伴侶暴力對(duì)女性精神心理健康有重大影響。 但國(guó)內(nèi)有關(guān)親密伴侶暴力與孕期喪失患者PTSD 的研究仍然較少。

    2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙初級(jí)保健量表,DSM-5 修訂版(The Primary Care PTSD Screen for DSM-5,PC-PTSD-5) 該量表Prins 等

    在2016 年根據(jù)DSM-5 對(duì)PC-PTSD 再次進(jìn)行了修訂。該量表共有5個(gè)問(wèn)題,在原量表的基礎(chǔ)上增加了“情緒與認(rèn)知負(fù)性改變”癥狀群。 受試者回答“是”或“否”,每回答一個(gè)“是”則為1 分,回答“否”則為0 分。Prins 等

    還將該量表在退伍軍人中進(jìn)行應(yīng)用研究,結(jié)果表示3 分是該量表診斷PTSD 的最佳臨界值, 其準(zhǔn)確度κ=0.93(95%CI:0.849~1.00),特異度為0.85。 Huang 等

    將PC-PTSD-5 進(jìn)行漢化后,在新冠疫情防控中的醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行應(yīng)用, 認(rèn)為漢化版本具有良好的重測(cè)信度(r=0.746)與內(nèi)部一致性(α=0.756)。 2 分是C-PCPTSD-5 診斷PTSD 的最佳臨界值, 靈敏度為0.632,特異度0.871。這與Li 等

    應(yīng)用在兒童中的C-PC-PTSD-5結(jié)果有稍許不同。 此量表雖然在醫(yī)務(wù)人員與兒童中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn),但在患者中未見(jiàn)其驗(yàn)證研究。

    今年蘋果坐果率低,也導(dǎo)致農(nóng)民用肥量減少20%-30%。當(dāng)前化肥價(jià)格居于高位,基層不再接貨,故而不再關(guān)注報(bào)價(jià),而是等到把前期囤積的低價(jià)貨銷售完后再計(jì)劃拿貨。雖然業(yè)內(nèi)有傳言肥價(jià)還會(huì)上漲,但是后期行情不好說(shuō),經(jīng)銷商都不敢大量囤貨,因?yàn)閴贺涳L(fēng)險(xiǎn)大,所以大多保持低進(jìn)低出、高進(jìn)高出的原則。對(duì)于明年市場(chǎng),白永強(qiáng)表示,明年市場(chǎng)會(huì)更難做,只能走一步看一步。

    3.1 人口學(xué)因素 現(xiàn)有研究表示年齡,人種(民族)、教育程度、 經(jīng)濟(jì)水平等方面因素對(duì)患者PTSD 癥狀發(fā)生有影響。Vilte

    等對(duì)終止妊娠后PTSD 的研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述,表示年齡小、人種、經(jīng)濟(jì)水平較差等都會(huì)成為發(fā)生PTSD 癥狀的預(yù)測(cè)因素。 在年齡方面,F(xiàn)arren 等

    的隊(duì)列研究顯示,女性年齡是自然流產(chǎn)與異位妊娠患者發(fā)生PTSD 癥狀的預(yù)測(cè)因素。 Bhat等

    研究顯示,年齡與PTSD 發(fā)生的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),即患者年齡越小,PTSD 癥狀水平越高。在人種方面,相較于其他人種女性,亞裔女性經(jīng)歷孕期喪失后更容易發(fā)生PTSD,其原因有可能與文化背景與宗教信仰有關(guān)

    。 另有研究顯示

    具有宗教信仰的孕期喪失患者,其PTSD 癥狀水平更低,研究者們認(rèn)為宗教信仰在此創(chuàng)傷事件中起到緩沖作用。 我國(guó)周海學(xué)者

    關(guān)于人工流產(chǎn)患者發(fā)生PTSD 的研究認(rèn)為宗教信仰,家庭經(jīng)濟(jì)狀況等都會(huì)影響PTSD 的發(fā)生。 國(guó)外Horsch 等

    發(fā)現(xiàn),收入低是死胎患者產(chǎn)后發(fā)生PTSD 的危險(xiǎn)因素。此外,PTSD 的發(fā)生也與工作情況有一定關(guān)系。 在土耳其,Baransel 等

    的橫斷面調(diào)查顯示,相較于失業(yè)孕期喪失患者,在業(yè)的孕期喪失患者創(chuàng)傷后應(yīng)激水平更低。

    2.3 創(chuàng)傷后診斷量表,DSM-5 修訂版(Posttraumatic Diagnostic Scale for DSM-5,PDS-5) 該量表是Foa 等

    在2016 年修訂的量表,并在大學(xué)生、退伍軍人與社區(qū)居民中進(jìn)行應(yīng)用研究。PDS-5 共有24個(gè)條目,其中20 個(gè)條目用來(lái)評(píng)估PTSD 癥狀的發(fā)生與嚴(yán)重程度,條目1~5 對(duì)應(yīng)侵入性癥狀群,條目6~7對(duì)應(yīng)回避性癥狀群,條目8~14 對(duì)應(yīng)認(rèn)知與情緒的負(fù)性改變癥狀群,條目15~20 對(duì)應(yīng)警覺(jué)性增高癥狀群。另4 個(gè)條目是關(guān)于PTSD 癥狀造成的痛苦與干擾及癥狀開(kāi)始與持續(xù)時(shí)間。 該量表與PCL 特制版量表具有優(yōu)異的內(nèi)部一致性(α=0.95)與重測(cè)信度(r=0.90)。Su 等

    在臺(tái)灣地區(qū)對(duì)此量表進(jìn)行了漢化并分別在燒傷患者,地震幸存者,曾遭受創(chuàng)傷的年輕人、大學(xué)生及曾遭受暴力的女性群體進(jìn)行應(yīng)用研究, 并表示該量表具有優(yōu)異的內(nèi)部一致性(α=0.94~0.95),具有良好的5 周(r=0.80)與1 年的穩(wěn)定性(r=0.76)。 但此量表在中國(guó)大陸地區(qū)的信效度有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

    3.4 社會(huì)支持因素 社會(huì)支持對(duì)于心理健康是一個(gè)非常重要的保護(hù)性因素。 1 項(xiàng)國(guó)外的系統(tǒng)綜述表明

    社會(huì)支持的不足能夠一定程度上預(yù)測(cè)精神疾病的發(fā)生, 且越嚴(yán)重的精神疾病所對(duì)應(yīng)的社會(huì)支持是不夠充分的。 我國(guó)劉文強(qiáng)學(xué)者

    的研究表示,社會(huì)支持與PTSD 癥狀水平呈顯著負(fù)相關(guān), 患者需要良好的社會(huì)支持作為緩沖以減輕應(yīng)激反應(yīng)。 Martina

    在她的范圍綜述中提到專職醫(yī)療人員的協(xié)助在孕期喪失患者面對(duì)精神心理問(wèn)題時(shí)起到十分重要的作用。 同樣,Crawley 等

    在死胎患者與PTSD 研究中也提到了專職醫(yī)療人員的重要性,她指出專職醫(yī)療人員所給的幫助會(huì)顯著地降低死胎患者PTSD 癥狀水平。 我國(guó)陳亞嵐等

    的質(zhì)性研究中提到胎兒異常引產(chǎn)的患者亟需醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息支持。 周小莉

    對(duì)胎兒異常引產(chǎn)患者進(jìn)行訪談后發(fā)現(xiàn)此類患者十分需要家庭支持,但由于傳統(tǒng)文化的影響,她們無(wú)法得到足夠的家庭支持進(jìn)而導(dǎo)致她們沉浸在負(fù)性情緒之中。 張潔瓊

    通過(guò)構(gòu)建同伴支持的干預(yù)策略對(duì)胎兒異常引產(chǎn)的患者進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn),同伴支持能夠有效緩解此類患者的PTSD 癥狀。 綜上所述,構(gòu)建一個(gè)孕期喪失患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)減輕其PTSD 癥狀水平有著不可忽視的作用。

    在D-Met組中,以2.5 mmol/L組的生物膜總生物量顯著高于10、25、50 mmol/L組(P<0.05); 而10、25、50 mmol/L組間則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)(圖1c);各濃度組的生物膜抑制率為:10、25、50 mmol/L 組>2.5 mmol/L組(P<0.05)(表1)。

    3.5 認(rèn)知因素 認(rèn)知因素與PTSD 的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。Tomsis

    在初產(chǎn)婦與PTSD 相關(guān)研究中使用認(rèn)知型情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷(Cognitive Emotional Regular Questionnaire,CERQ) 作為研究工具對(duì)認(rèn)知因素進(jìn)行研究,作者將認(rèn)知因素分為積極(more adaptive)與消極 (less adaptive)2 方面, 積極包括: 接納(acceptance),再次聚焦計(jì)劃(refocus on plan),再評(píng)價(jià)(positive reappraisal)與展望(putting into perspective);消極包括:自責(zé)(self-blame),沉思(rumination),災(zāi)難化(catastrophizing)與責(zé)難他人(blaming others)。 此研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦自責(zé), 沉思為2 個(gè)獨(dú)立的影響因素且與PTSD 嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(B=0.20,β=0.23,P<0.001;B=0.13,β=0.16,P<0.05)。 研究顯示部分孕期喪失患者存在自責(zé)感受, 又有證據(jù)證明自責(zé)與PTSD 存在關(guān)聯(lián), 越高水平的自責(zé)帶來(lái)更深程度的PTSD 水平,但Horsch 在研究中發(fā)現(xiàn),越高的自責(zé)分?jǐn)?shù)能夠單獨(dú)預(yù)測(cè)較低的PTSD 水平

    。 因此,針對(duì)自責(zé)與PTSD 的關(guān)系如何還需要進(jìn)一步討論。 Szabo 等

    的認(rèn)知模型中指出,個(gè)體對(duì)于創(chuàng)傷性事件及后果的反復(fù)思考與回憶,會(huì)使其更加痛苦,產(chǎn)生消極心理反應(yīng)。我國(guó)孫小然等

    對(duì)反芻(亦稱為沉思)與PTSD 等在乳腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)反芻作為中介效應(yīng)能夠正向預(yù)測(cè)PTSD 中的闖入性癥狀與回避性癥狀。 此外,Ayers 等

    在分娩創(chuàng)傷患者中建立的認(rèn)知模型將認(rèn)知因素與PTSD 的發(fā)生進(jìn)行了解釋。 Horsch 等

    在此模型的基礎(chǔ)上對(duì)死胎患者進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示認(rèn)知回避, 沉思與死胎患者PTSD 癥狀發(fā)生頻率呈正相關(guān),負(fù)性評(píng)價(jià)對(duì)死胎患者發(fā)生PTSD 具有預(yù)測(cè)作用,特別是對(duì)自我與世界的負(fù)性評(píng)價(jià)能夠預(yù)測(cè)3 個(gè)月時(shí)PTSD發(fā)生情況, 這與分娩創(chuàng)傷相關(guān)研究得到的結(jié)論相似。其他相關(guān)認(rèn)知因素的研究還須進(jìn)一步開(kāi)展。

    4 展望

    筆者綜述了孕期喪失患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀發(fā)生情況、評(píng)估工具與影響因素。國(guó)外對(duì)孕期喪失患者PTSD 發(fā)生情況關(guān)注時(shí)間更早且具有豐富的橫斷面與縱向研究, 為國(guó)內(nèi)研究者們提供了多維度的視角來(lái)看待孕期喪失患者。 相較于國(guó)外,國(guó)內(nèi)對(duì)該類人群關(guān)注較少,可能與我國(guó)文化背景有關(guān)

    。 PTSD的評(píng)估工具隨著PTSD 診斷標(biāo)準(zhǔn)變化而在不斷更新,但其各類量表在我國(guó)各類患者中的本土化應(yīng)用研究仍然較少,且在孕期喪失患者中的信效度與診斷最佳臨界值還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。 孕期喪失患者PTSD癥狀發(fā)生影響因素包括人口學(xué)、生育、親密伴侶暴力、社會(huì)支持與認(rèn)知等多種因素。 人口學(xué)因素、生育因素與社會(huì)支持因素是常規(guī)探討的因素,但孕周大小與PTSD 發(fā)生水平的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議;親密伴侶暴力因素與認(rèn)知因素在國(guó)外研究更早,此二者因素與我國(guó)孕期喪失患者PTSD 之間的關(guān)系須進(jìn)一步研究。 國(guó)外各項(xiàng)研究提示,發(fā)生PTSD 的孕期喪失患者實(shí)際遭受著各種身心災(zāi)難。 如今,在我國(guó)三孩政策背景下,關(guān)注孕期喪失患者,積極進(jìn)行PTSD 篩查,構(gòu)建與我國(guó)國(guó)情相適應(yīng)的干預(yù)策略對(duì)其身心健康十分重要。

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