中心靜脈通路裝置維護(hù)核查清單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果

中心靜脈通路裝置 （central venous access devices，CVAD）常用于急危重癥患者快速液體復(fù)蘇、容量監(jiān)測(cè)等診療活動(dòng)， 是緊急搶救和輸注高危藥物的重要通道，中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）與經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripheral inserted central catheter，PICC）是中心靜脈通路裝置常見類型

，中心靜脈通路裝置是直接置入大血管的靜脈通道，其維護(hù)質(zhì)量與導(dǎo)管使用壽命、患者安全密切相關(guān)。 盡管相關(guān)操作規(guī)范

和臨床指南

對(duì)于中心靜脈通路裝置維護(hù)流程有一定指導(dǎo)， 但導(dǎo)管相關(guān)血流性感染（central line-associated blood stream infection，CLABSI）、非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation，UEX）、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管血栓形成依然會(huì)影響中心靜脈通路裝置的使用壽命。 核查清單被廣泛應(yīng)用于重癥護(hù)理領(lǐng)域，多個(gè)研究顯示在優(yōu)化護(hù)理流程、減少護(hù)理差錯(cuò)、提升護(hù)士技能與理論等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)

。本研究團(tuán)隊(duì)在文獻(xiàn)研究、專家咨詢基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)中心靜脈通路裝置維護(hù)核查清單，并將其應(yīng)用于我院ICU 病區(qū)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1 患者的一般資料 采用便利抽樣法，選取2019年1 月—2021 年1 月入住珠海市某三級(jí)甲等醫(yī)院7個(gè)ICU 且留置中心靜脈通路的患者為研究對(duì)象，根據(jù)ICU 所處位置遠(yuǎn)近，將急診ICU、神經(jīng)外科ICU、心胸外科ICU 的帶管患者列為觀察組， 將腦血管病ICU、心血管內(nèi)科ICU、綜合ICU、呼吸科ICU 的帶管患者設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）預(yù)計(jì)中心靜脈通路裝置導(dǎo)管留置時(shí)間≥2 d；（3）入科前未診斷為導(dǎo)管相關(guān)血流性感染；（4）患者或家屬自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或其家屬中途退出研究、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科；（2）其它原因引起且診斷明確的血源性感染；（3）治療結(jié)束需拔除中心靜脈導(dǎo)管。本研究已通過倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：ZY[2019]第（21）號(hào)），患者或家屬均簽署知情同意書。 共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的ICU 患者689 例，對(duì)照組346 例，觀察組343 例。 在研究中由于患者疾病變化、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科治療等原因脫落9 例，最終納入對(duì)照組342 例，觀察組338 例。 對(duì)照組患者年齡（63.14±7.21）歲， 男181 例， 女161 例； 中心靜脈導(dǎo)管類型，CVC 326 例，PICC 16 例；機(jī)械通氣，是216 例，否126 例；住院時(shí)間為（17.65±8.32）d。 觀察組患者年齡（65.25±8.92）歲， 男186 例， 女152 例； 中心靜脈導(dǎo)管類型，CVC 314 例，PICC 24 例；機(jī)械通氣，是230 例，否108 例；住院時(shí)間為（16.79±9.20）d。 2 組患者年齡、性別、中心靜脈導(dǎo)管類型、是否采用機(jī)械通氣、住院時(shí)間基本資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1)監(jiān)控畫面顯示。監(jiān)控畫面主要顯示3臺(tái)空壓機(jī)和冷卻泵的運(yùn)行狀態(tài)，另外可顯示管網(wǎng)壓力、氣體溫度等重要參數(shù)。另外，監(jiān)控畫面可對(duì)設(shè)備故障進(jìn)行報(bào)警，提示管理人員進(jìn)行維護(hù)等操作。

1.2 護(hù)士的基本資料 根據(jù)對(duì)照組和觀察組患者所在病區(qū)， 將自愿參與研究的護(hù)士分為對(duì)照組護(hù)士與觀察組護(hù)士。 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）工齡≥1 年；（2）掌握CVC 與PICC 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程：（3） 自愿參與本次研究。 觀察組護(hù)士125 名，年齡（27.63±3.14）歲；男36名，女89 名；職稱：初級(jí)100 名，中級(jí)21 名，高級(jí)4名；學(xué)歷：大?；蛞韵?5 名，本科48 名，碩士及以上2 名； 參與過中心靜脈通路裝置維護(hù)培訓(xùn)有45 名。男100 名，中級(jí)職稱以上20 名；對(duì)照組護(hù)士85 名，年齡（27.37±3.50）歲，男29 名，女56 名；職稱：初級(jí)65 名，中級(jí)17 名，高級(jí)3 名；學(xué)歷：大專或以下55名，本科28 名，碩士及以上2 名；參與過中心靜脈通路裝置維護(hù)培訓(xùn)有25 名。 2 組護(hù)士年齡、 性別、職稱、學(xué)歷基本資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 中心靜脈通路裝置核查清單的設(shè)計(jì)

2.1.1 成立研究小組 課題組共包含7 名核心成員，課題負(fù)責(zé)人為主任護(hù)師、護(hù)理部主任（工齡29年），負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)與項(xiàng)目督導(dǎo)；ICU 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)2 名（工齡18 年）、資深靜療護(hù)理?？谱o(hù)士2 名（工齡15年），負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)士與質(zhì)量控制；研究生護(hù)士4 名（工齡2～5 年），負(fù)責(zé)資料查閱、專家咨詢與數(shù)據(jù)處理。

2.3.1 中心靜脈通路裝置維護(hù)情況 （1）敷料卷邊發(fā)生率；（2）穿刺口滲血、滲液發(fā)生率：表現(xiàn)為穿刺口周圍滲出血液或其他液體；（3）存在多余管道、三通接頭發(fā)生率。指標(biāo)發(fā)生率計(jì)算方法均為：發(fā)生率=發(fā)生特定事件的患者數(shù)/中心靜脈置管患者例數(shù)×100%。 上述指標(biāo)由病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)每日上下午使用核查清單收集。

2.3.2 中心靜脈通路裝置留置并發(fā)癥 （1）非計(jì)劃性拔管率：由于患者或醫(yī)療人員因素，導(dǎo)致導(dǎo)管未達(dá)到預(yù)定留置時(shí)間而脫出，包括（患者）故意拔管與意外脫管

。 病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)在患者出院時(shí)收集。 （2）導(dǎo)管相關(guān)血流性感染發(fā)生率：留置導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管48 h內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥， 經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1 次結(jié)果陽性，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考指南

。 病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在患者出院時(shí)收集。 （3）導(dǎo)管堵塞發(fā)生率：包括完全和部分堵塞。 前者表現(xiàn)抽不到回血且無法推注液體；后者表現(xiàn)為抽不到回血，或能抽到回血、推注液體，但有阻力、輸液速度下降

。 病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在患者出院時(shí)收集。

2.2.1 對(duì)照組 執(zhí)行ICU 護(hù)理常規(guī)和PICC/CVC 維護(hù)常規(guī)：予患者定時(shí)翻身拍背、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、液體治療、協(xié)助運(yùn)動(dòng)、基礎(chǔ)護(hù)理、強(qiáng)化管道護(hù)理，必要時(shí)適當(dāng)約束；機(jī)械通氣患者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)院感預(yù)防措施?；颊咧行撵o脈通路裝置維護(hù)由管床護(hù)士根據(jù)我院CVC 與PICC 常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行。管床護(hù)士根據(jù)電子信息系統(tǒng)“血流性導(dǎo)管感染監(jiān)測(cè)表單（觀察組也應(yīng)用該監(jiān)測(cè)單）”每日記錄中心靜脈導(dǎo)管固定、通暢、穿刺口周圍皮膚情況、是否適合繼續(xù)留置等項(xiàng)目，并根據(jù)患者病情和管道情況決定是否需要立即更換敷貼等。

2.2.2.2 觀察組中心靜脈通路裝置核查清單應(yīng)用方法 （1）應(yīng)用方式：要求管床護(hù)士每日交接班或輸液時(shí)完成維護(hù)清單“評(píng)估”部分條目，當(dāng)需要更換敷料、輸液接頭或沖、封管等維護(hù)操作時(shí)繼續(xù)完成相應(yīng)部分核查與記錄。 （2）過程督導(dǎo)：上級(jí)護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)每日檢查核查清單使用情況， 對(duì)PICC/CVC 維護(hù)流程和核查清單使用中存在問題進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)；護(hù)理組長(zhǎng)每周以中心靜脈維護(hù)核查清單為標(biāo)準(zhǔn)， 抽查下級(jí)護(hù)士的中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作、 確保護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程； 護(hù)士長(zhǎng)每周抽查本病區(qū)至少1名管床護(hù)士PICC/CVC 維護(hù)操作。 （3）管理與質(zhì)控：核查清單填好后放置于固定資料夾中， 各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周至少1 次檢查核查單應(yīng)用情況并對(duì)欠合理之處進(jìn)行調(diào)整，以確保觀察組病區(qū)所有護(hù)士正確、規(guī)范地應(yīng)用CVAD 核查清單，由本科室靜療聯(lián)絡(luò)員在患者轉(zhuǎn)科或出院時(shí)整理好入組患者CVAD 核查清單。（4）反饋與調(diào)整：科室靜療員在每月底將護(hù)士執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的主要問題反饋至研究小組， 小組成員回收核查清單后再次檢查和分析， 結(jié)合各病區(qū)反饋問題對(duì)核查清單應(yīng)用方案予以調(diào)整。

8月21日上午，隨著一聲“首發(fā)列車開車”命令，冠名為“黃河號(hào)”“太行號(hào)”的2趟主題旅游列車分別從太原南站、太原站駛出，由此拉開了“山西全域旅游鐵路行”的序幕。

2.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用核查清單維護(hù)患者中心靜脈通路裝置， 維護(hù)中心靜脈通路裝置過程中進(jìn)行連續(xù)的過程質(zhì)控。

與采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組相比，通過OSC橫向整合聯(lián)合CBL教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課堂情況、知識(shí)運(yùn)用情況、能力培養(yǎng)情況均明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見（表1）。

2.3 觀察指標(biāo)

2.1.2 設(shè)計(jì)中心靜脈通路裝置核查清單 通過檢索知網(wǎng)、萬方、JBI 循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫、UpToDate 臨床決策系統(tǒng)、PubMed、Sience Direct 等數(shù)據(jù)庫獲取近5 年發(fā)表的臨床指南

、證據(jù)總結(jié)

及靜脈治療規(guī)范

等，提取出“評(píng)估”、“手衛(wèi)生”、“敷料選擇/更換”、“接頭/管路/附加裝置更換”、“沖封管”5 個(gè)ICU 患者中心靜脈維護(hù)主題證據(jù)。課題組成員根據(jù)證據(jù)可行性、適宜性、臨床意義和有效性對(duì)證據(jù)條目進(jìn)行篩選， 納入20 個(gè)條目形成核查清單初稿。研究員邀請(qǐng)8 名從事?？谱o(hù)理工作≥20 年、副高或以上職稱、學(xué)歷為本科或以上的靜療、重癥及腫瘤護(hù)理專家，通過電子郵件對(duì)核查清單內(nèi)容進(jìn)行專家咨詢。結(jié)果顯示專家對(duì)核查清單內(nèi)容熟悉度Cs=0.83，判斷依據(jù)Ca=0.98，權(quán)威系數(shù)為0.90，表明專家咨詢結(jié)果可靠，修訂內(nèi)容可信度高。 根據(jù)專家意見將“根據(jù)穿刺口情況選擇合適的敷料”改為“根據(jù)有無滲血、滲液、黏膠皮損等情況選擇敷料”；將“合適皮膚消毒劑”具體為“2%葡萄糖氯己定乙醇”與“安爾碘”；將“輸液結(jié)束后及時(shí)移除輸液管道”改為“減少不必要管道和三通接頭”，形成包含21 個(gè)條目的最終版核查清單，具體內(nèi)容見表1。

也許她從未輕易信任過人的本身，卻信任肉體。它是不附帶形式理論的光明的存在。沒有權(quán)力，沒有謊言，沒有懷疑，沒有惶惑，沒有貧乏，沒有對(duì)抗。幽藍(lán)明亮的生命火苗。只有交付，融合，芳香，天真。情欲被提煉至在一切被沖破的瞬間，肉體在虛空里碎裂。人也許應(yīng)該在這樣的時(shí)候，以這樣的方式死去。這深刻喜悅逼近死亡邊緣。而死亡，也許是人最為終極的渴望。

2.2 干預(yù)具體方法

2.2.2.1 核查清單培訓(xùn)與考核 由課題組2 名靜療成員根據(jù)我院中心靜脈通路裝置最新維護(hù)流程對(duì)觀察組病區(qū)所有護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。 具體內(nèi)容：CVC/PICC 維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程，CVAD 核查清單應(yīng)用目的，核查條目細(xì)節(jié)，注意事項(xiàng)及使用方法。 培訓(xùn)方式：理論結(jié)合操作演練。培訓(xùn)完成后現(xiàn)場(chǎng)考核，確保所有人掌握CVAD 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程和核查清單應(yīng)用方法，對(duì)于考核較差者進(jìn)行2 次培訓(xùn)直至達(dá)標(biāo)。

3.1 2 組患者中心靜脈通路裝置維護(hù)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 結(jié)果顯示，2 組患者敷料卷邊、穿刺口滲血/滲液、存在多余輸液管道及三通開關(guān)以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3.4 ICU 護(hù)士中心靜脈通路裝置維護(hù)理論與操作考核 課題組根據(jù)本核查清單中5 個(gè)主題建立中心靜脈通路裝置維護(hù)考試題庫， 按等比例隨機(jī)抽取主題試題， 制成A、B 2 份平行考卷， 各包含20 道題（滿分100 分），經(jīng)本院靜療專家2 輪審核、修改后形成最終版，考卷內(nèi)容效度為1；采用本院《中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作評(píng)分表》 對(duì)2 組護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作考核。 理論與操作評(píng)估考核均在整體研究開始時(shí)和結(jié)束時(shí)進(jìn)行，由各科室靜療專員開展并記錄結(jié)果。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)（M）±標(biāo)準(zhǔn)差（SD）描述，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，2組間比較采用χ

檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

2.3.3 ICU 護(hù)士中心靜脈通路裝置維護(hù)過程規(guī)范執(zhí)行情況 由9 名靜療聯(lián)絡(luò)員每日8:00-18:00 期間評(píng)估管床護(hù)士中心靜脈通路裝置維護(hù)流程規(guī)范率，根據(jù)護(hù)士每項(xiàng)完成情況標(biāo)注“是”與“否”，并通過自制Excel 表格記錄。評(píng)估要點(diǎn)如下：（1）穿刺口及患者配合情況；（2）管道通暢度；（3）穿刺口情況及感染征象；（4）置管深度及是否存在移位；（5）是否標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生或建立無菌屏障；（6）移除舊敷貼手法正確；（7）標(biāo)準(zhǔn)消毒穿刺口、皮膚與輸液接頭；（8）正確塑形、固定敷貼；（9）以正確手法沖、封管；（10）及時(shí)移除多余管道和三通接頭。

10月28日下午，《媽媽寶寶》雜志聯(lián)合上海國(guó)婦嬰美蘭湖分院舉辦“萬圣節(jié)主題活動(dòng)”。萬圣節(jié)不是只能玩驚嚇恐怖，孕媽媽也可以過個(gè)溫馨萬圣趴，帶著肚子里的寶寶來感受滿滿的萬圣氛圍。本次活動(dòng)特邀國(guó)婦嬰美蘭湖分院產(chǎn)科主任申玉紅講解“分娩方式選擇”，為孕媽媽解析分娩過程，掌握分娩技巧，一起探索適合寶寶的出生方式。

3.2 觀察組ICU 護(hù)士中心靜脈通路裝置維護(hù)規(guī)范執(zhí)行情況 應(yīng)用核查清單后觀察組護(hù)士在規(guī)范評(píng)估導(dǎo)管情況、嚴(yán)格操作流程等10 項(xiàng)操作規(guī)范執(zhí)行率高于應(yīng)用核查清單前（P＜0.05），見表3、表4。

3.3 2 組護(hù)士中心靜脈通路裝置維護(hù)理論與操作考核成績(jī)的比較 本研究開始2 組護(hù)士理論考核得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)束時(shí)觀察組護(hù)士的理論與操作考核得分高于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05），見表5。

4 討論

4.1 應(yīng)用中心靜脈通路裝置維護(hù)核查清單，有助于完善護(hù)士維護(hù)過程監(jiān)督和質(zhì)量控制，減少患者留置中心靜脈通路裝置并發(fā)癥 有研究

表明是否規(guī)范評(píng)估、無菌操作、消毒等步驟將影響導(dǎo)管留置并發(fā)癥發(fā)生率； 而不同醫(yī)院護(hù)士能否定時(shí)接受基于循證的中心靜脈通路裝置維護(hù)培訓(xùn)、 規(guī)范實(shí)施中心靜脈通路裝置維護(hù)依然是重大挑戰(zhàn)， 這可能與護(hù)士學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控強(qiáng)度等因素有關(guān)。本研究中觀察組中心靜脈通路裝置維護(hù)情況優(yōu)于對(duì)照組，主要體現(xiàn)在中心靜脈通路裝置敷料出現(xiàn)卷邊、導(dǎo)管穿刺口滲血/滲液、存在多余管道的現(xiàn)象顯著減少；在留置并發(fā)癥方面，觀察組導(dǎo)管相關(guān)血流性感染、堵管、非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05）。 基于中心靜脈通路裝置維護(hù)核查清單的護(hù)理措施能夠改善觀察組中心靜脈通路裝置維護(hù)效果、減少管道留置相關(guān)并發(fā)癥，究其原因有2 方面。 （1）評(píng)估內(nèi)容更為全面：應(yīng)用于觀察組的“中心靜脈通路核查表”包括了PICC/CVC 維護(hù)過程的主要步驟：評(píng)估、手衛(wèi)生、敷料選擇與更換、附加裝置更換、沖封管，并明確維護(hù)條目細(xì)節(jié)內(nèi)容。 該核查單內(nèi)容凝練詳實(shí)，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單、可行性高，對(duì)于引導(dǎo)護(hù)士規(guī)范評(píng)估和維護(hù)的實(shí)用性較好，觀察組護(hù)士也表示該核查清單評(píng)估和維護(hù)細(xì)節(jié)較為全面，有助于提升導(dǎo)管評(píng)估和維護(hù)過程的連貫性。 （2）應(yīng)用核查清單實(shí)現(xiàn)了過程質(zhì)控：相對(duì)于對(duì)照組護(hù)士在維護(hù)過程完成后填寫中心靜脈通路裝置評(píng)估和維護(hù)內(nèi)容，觀察組護(hù)士則在維護(hù)前進(jìn)行導(dǎo)管評(píng)估，同時(shí)根據(jù)核查清單的各項(xiàng)維護(hù)細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)地完成維護(hù)流程，有助于防止遺漏關(guān)鍵步驟和注意事項(xiàng)，進(jìn)而提升維護(hù)過程規(guī)范性與同質(zhì)化水平。 核查清單的應(yīng)用不僅僅體現(xiàn)了質(zhì)控工具的改進(jìn)，同時(shí)還有效規(guī)范了護(hù)士中心靜脈通路裝置維護(hù)操作流程，最終實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工具和護(hù)士維護(hù)過程初步質(zhì)控的雙重優(yōu)化。 鑒于影響中心靜脈通路裝置留置并發(fā)癥和護(hù)士規(guī)范執(zhí)行中心靜脈通路裝置維護(hù)依從性因素眾多

，醫(yī)護(hù)人員未來可通過強(qiáng)化人員培訓(xùn)、改進(jìn)監(jiān)督方案等來減少中心靜脈通路裝置并發(fā)癥。

4.2 應(yīng)用中心靜脈通路裝置維護(hù)核查清單，提升ICU 護(hù)士中心靜脈通路裝置維護(hù)規(guī)范率 中心靜脈通路裝置維護(hù)過程不標(biāo)準(zhǔn)、 留置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)血流性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)而可能導(dǎo)致住院費(fèi)用增多、延緩患者康復(fù)。既往研究

顯示ICU 護(hù)士在評(píng)估導(dǎo)管、建立無菌屏障、更換敷料等環(huán)節(jié)規(guī)范程度與臨床指南仍有差距；不同沖管液、消毒劑、敷料選擇會(huì)影響導(dǎo)管相關(guān)血流性感染發(fā)生率。 研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士應(yīng)用核查清單后，規(guī)范評(píng)估穿刺口及感染征象、評(píng)估置管深度及有無移位、建立無菌屏障、 標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生等步驟規(guī)范率明顯較應(yīng)用前提升，究其原因，（1）課題組做了詳細(xì)前期調(diào)查。 課題組對(duì)本院ICU 中中心靜脈通路裝置維護(hù)常見不良事件和欠規(guī)范現(xiàn)象進(jìn)行了分析， 主要包含敷料卷邊、導(dǎo)管穿刺口滲血/滲液、非計(jì)劃性拔管等。 因此在制定核查清單過程中細(xì)化了維護(hù)條目，這些條目涵蓋了中心靜脈通路裝置維護(hù)評(píng)估、手衛(wèi)生、敷料更換、輸液裝置更換等主要步驟，為護(hù)士規(guī)范中心靜脈通路裝置維護(hù)提供了精確參考和指導(dǎo)。 （2）靜療專員和病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)的雙重質(zhì)控保障了核查清單高效應(yīng)用。本院靜療專家不僅到觀察組病區(qū)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行講解與培訓(xùn)，同時(shí)也根據(jù)最新專家共識(shí)

和循證依據(jù)

對(duì)2組護(hù)士進(jìn)行中心靜脈通路裝置維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)；護(hù)理組長(zhǎng)每日通過核查清單對(duì)護(hù)士中心靜脈通路裝置維護(hù)過程進(jìn)行質(zhì)控，不間斷操作抽查也促進(jìn)了中心靜脈通路裝置維護(hù)流程的規(guī)范化，從整體上契合了“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-行動(dòng)”的理念。

中國(guó)高鐵“走出去”，代表中國(guó)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)代，是中華民族面向世界的吶喊和驕傲，表明中國(guó)高鐵已經(jīng)有足夠?qū)嵙⑴c國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)。是中國(guó)在新時(shí)期，為了未來的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展而制定的全球布局和國(guó)家戰(zhàn)略，具有不可估量的作用。

4.3 應(yīng)用中心靜脈通路裝置維護(hù)核查清單，提升ICU 護(hù)士中心靜脈通路裝置維護(hù)理論與操作水平

C#開發(fā)語言屬于一種面向?qū)ο蟮拈_發(fā)語言，因此，C#開發(fā)語言可以在更大范圍內(nèi)做好高層商業(yè)應(yīng)用與底層系統(tǒng)的開發(fā)工作。一般情況下，運(yùn)用簡(jiǎn)單的C#開發(fā)語言構(gòu)造也可以使各種組件更為簡(jiǎn)便地轉(zhuǎn)變?yōu)榛赪EB的應(yīng)用，并通過Internet被各種系統(tǒng)或是其他開發(fā)語言所開發(fā)的應(yīng)用調(diào)用。

本研究中2 組護(hù)士超過60%均為初級(jí)職稱，其中心靜脈通路裝置理論知識(shí)與操作水平將會(huì)影響所在病區(qū)中心靜脈通路裝置維護(hù)質(zhì)量，因此有必要通過強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)控來保證中心靜脈通路裝置維護(hù)中的同質(zhì)化和規(guī)范化。本研究結(jié)束時(shí)觀察組護(hù)士的理論與操作考核得分高于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05），究其原因在于，本研究所制定的核查清單包含了中心靜脈通路裝置維護(hù)的主要理論要點(diǎn)和操作要點(diǎn)，觀察組護(hù)士通過重復(fù)應(yīng)用該核查清單進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化了理論知識(shí)；而護(hù)士在核查清單指引下對(duì)病區(qū)患者進(jìn)行中心靜脈通路裝置標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)，有助于中心靜脈通路裝置維護(hù)的過程評(píng)估、無菌技術(shù)、消毒流程、敷貼更換與固定、沖-封管等核心步驟更符合專家共識(shí)、臨床指南要求。

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