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    來氟米特治療活動性強直性脊柱炎臨床效果研究

    2022-06-20 01:32:40陳冬芹
    中華養(yǎng)生保健 2022年12期
    關(guān)鍵詞:來氟米特臨床效果

    摘? 要:目的? 本文主要探究來氟米特治療活動性強直性脊柱炎的臨床效果。方法? 回顧性選取2019年1月~2020年5月泰州市姜堰區(qū)第二人民醫(yī)院收治的94例活動性強制性脊柱炎患者作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)表法將患者分成參照組、研究兩組,每組47例,參照組采用甲氨蝶呤藥物治療,研究組采用來氟米特藥物治療,將兩組患者強直性脊柱炎活動性指數(shù)(BASDAI)與強直性脊柱炎測量指數(shù)(BASMI)評分進行統(tǒng)計,并觀察臨床治療效果以及不良反應(yīng)。結(jié)果? 比較,用藥治療前兩組患者BASDAI、BASMI評分與紅細胞沉降率指標(biāo),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組BASDAI、BASMI評分及紅細胞沉降率指標(biāo)均低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組有效率高于參照組總有效率,且生活質(zhì)量評分高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率,低于參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 來氟米特治療活動性強直性脊柱炎的臨床效果更為顯著,可有效改善患者強直性脊柱炎各項臨床指標(biāo),安全性高,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:來氟米特;活動性強直性脊柱炎;臨床效果

    中圖分類號:R593.23文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1009-8011(2022)-12-0-03

    強直性脊柱炎病變發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱與外周關(guān)節(jié),所以患者一般會存在不同程度的腸道、心血管病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn),當(dāng)患有強直性脊柱炎后,早期患者主要表現(xiàn)出腰骶部疼痛與晨僵等癥狀,隨著時間不斷推移,患者病情逐漸發(fā)展,這時患者會出現(xiàn)脊柱畸形和強直情況,導(dǎo)致脊柱功能受到明顯限制,從而不利于日常生活工作順利進行,生活質(zhì)量降低,嚴重時還可能會導(dǎo)致脊柱畸形或者是脊柱強直,所以需要及時進行治療[1]。根據(jù)流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)[2],當(dāng)前我國強直性脊柱炎發(fā)病率大約在0.3%左右,以青壯年為高發(fā)群體,男性較女性更易發(fā)病,疾病病程相對較長,具有較高致殘率,危害極大。因此,需要盡快采取有效措施治療,以改善癥狀與脊柱功能。當(dāng)前臨床中主要采用藥物方式治療,以甲氨蝶呤等為常用藥物,但是患者在服用該類藥物后,可能會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng),甚至造成肝功能損傷,該類藥物臨床使用具有明顯的局限性[3]。來氟米特屬于新型免疫抑制劑,同時也是異惡唑類化合物,能夠發(fā)揮出特異性免疫調(diào)節(jié)功效,當(dāng)患者服藥后,腸壁、肝臟細胞質(zhì)等會被漸漸轉(zhuǎn)化成活性代謝產(chǎn)物,可以有效降低二氫乳酸脫氫酶活性,從而減少嘧啶合成,對RNA與DNA合成進行有效抑制;同時來氟米特藥物還可以對絡(luò)氨酸激酶活性進行合理抑制,進而有效抑制T細胞啟動信號傳導(dǎo);另外,來氟米特還能夠發(fā)揮出抑制破骨細胞與骨吸收的作用,可以有效縮短晨僵時間,改善患者關(guān)節(jié)活動性[4]。基于此,本研究回顧性分析2019年1月~2020年5月泰州市姜堰區(qū)第二人民醫(yī)院收治的94例活動性強直性脊柱炎患者應(yīng)用甲氨蝶呤和來氟米特治療的療效和價值,現(xiàn)報告如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2019年1月~2020年5月泰州市姜堰區(qū)第二人民醫(yī)院94例活動性強直性脊柱炎患者,根據(jù)隨機數(shù)表法分為參照組、研究組,每組47例。參照組男26例、女21例,年齡21~67歲,平均年齡(52.58±2.13)歲;病程最短1年,最長4年,平均病程(1.29±0.12)年;經(jīng)X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級為II級患者21例,III級患者18例,IV級患者8例。研究組男25例、女22例,年齡24~69歲,平均年齡(52.67±2.24)歲;病程最短1年,最長3年,平均病程(1.27±0.10)年;經(jīng)X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級為II級患者21例,III級患者18例,IV級患者8例;兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后,自愿簽署同意書。本研究已獲得泰州市姜堰區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)過臨床病理診斷符合活動性強制性脊柱炎標(biāo)準(zhǔn)(國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會制定脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]);②各項資料齊全;③近一個月時間內(nèi)未服用過影響療效藥物。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①高血壓、心臟病、糖尿病者等;②藥物過敏與過敏體質(zhì)者;③心肺、肝腎等身體重要臟器功能障礙者;④哺乳期與妊娠期女性;⑤嚴重精神疾病與認知障礙者。

    1.3? 方法

    兩組患者均完善各項檢查,參照組患者給予甲氨蝶呤(生產(chǎn)企業(yè):通化茂祥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22022674)藥物口服治療,服用5 mg/次,1次/d,2次/周,以4周為1個療程,連續(xù)治療半年。

    研究組患者給予來氟米特(生產(chǎn)企業(yè):欣凱制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000550)藥物治療,初始給予患者50 mg治療,1次/d,持續(xù)服用3 d后更改藥物劑量為20 mg/d,1次/d,連續(xù)治療半年。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    利用強直性脊柱炎活動性指數(shù)(BASDAI)與強直性脊柱炎測量指數(shù)(BASMI)[5],其中BASDAI評估主要從患者上一周疲勞、脊柱痛、外周關(guān)節(jié)痛、局部壓痛、晨僵程度與時間等6個條目進行,在各個條目患者根據(jù)視覺模擬評分量表(1~10分)評估得分,最后取平均值,BASDAI滿分10分,分數(shù)越低說明強直性脊柱炎改善效果越佳。BASMI主要從10個問題進行判定,問題如下:①穿襪子或貼身衣服;②登10級至15級臺階;③完成體力活動;④從沒有扶手的椅上站起來;⑤從仰躺著的地板上站起來;⑥站立10 min;⑦彎腰抬物;⑧向后看;⑨從較高位置進行取物;⑩完成整天的家務(wù)和工作;各個問題根據(jù)視覺模擬評分量表(1~10分)評估得分,最后取平均值,分值共10分,分數(shù)越低表示強直性脊柱炎改善效果越佳。給予患者臨床治療指標(biāo)評估,同時檢測治療前后患者紅細胞沉降率情況,觀察用藥后腹瀉、皮疹以及肝細胞損傷等不良反應(yīng),總不良反應(yīng)發(fā)生率=(腹瀉+皮疹+肝細胞損傷)例數(shù)/總例數(shù)×100%。13394B73-CB2C-4322-A0A1-5D8D25E41881

    臨床治療效果評估[6]:經(jīng)治療后患者晨僵時間明顯縮短,腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、ESR與CRP等改善程度超過50%,則臨床療效評定為顯效;若是患者晨僵、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、ESR、CRP等改善程度在30%~50%范圍內(nèi),效果評定有效;經(jīng)治療后患者癥狀與指標(biāo)均未得到任何改善,評定為無效;總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。兩組患者接受治療后半年針對生活質(zhì)量改善情況進行評估,評估方法為生活質(zhì)量評分量表(SF-36),包括生理功能、精神狀態(tài)、心理健康以及社會功能,各個評分項目共100分,評估分數(shù)越高則代表患者生活質(zhì)量改善效果越高,表示治療方法可以提高患者生活質(zhì)量。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 23.0軟件,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,行t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組治療前BASDAI指標(biāo)比較

    治療前,兩組患者BASDAI指標(biāo)值接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后3個月、治療后6個月研究組BASDAI指標(biāo)值低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組治療前后BASMI指標(biāo)比較

    治療前,兩組患者BASMI指標(biāo)值接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后3個月、治療后6個月研究組BASMI指標(biāo)值低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組治療前后紅細胞沉降率比較

    治療前,兩組患者紅細胞沉降率值接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后3個月、治療后6個月研究組紅細胞沉降率值低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組臨床治療有效率比較

    比較兩組治療有效率可見,參照組總有效率82.97%,研究組有效率95.74%,研究組高于參照組,(P<0.05)。見表4。

    2.5? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    給予患者用藥治療后統(tǒng)計,參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率21.27%,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    2.6? 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)評估

    比較兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo),經(jīng)過治療后研究組生理功能、精神狀態(tài)、心理健康以及社會功能等評分均高于參照組,(P<0.05)。見表6。

    3? 討論

    3.1? 來氟米特治療對強制性脊柱炎癥狀改善效果

    現(xiàn)階段臨床人員未探討出強制性脊柱炎具體發(fā)病機制,但普遍認為與免疫機制異常有著緊密聯(lián)系,所以臨床治療可以從免疫機制方面入手,以有效治療疾病[7]。本研究結(jié)果中,治療前參照組和研究組患者強直性脊柱炎活動性指數(shù)(BASDAI)與強直性脊柱炎測量指數(shù)(BASMI)等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后,兩組患者BASDAI、BASMI指標(biāo)均得到改善,且相比研究組改善效果高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此研究數(shù)據(jù)表明,來氟米特藥物治療強制性脊柱炎可以有效改善患者病情癥狀,來氟米特藥物具有抑制破骨細胞和骨吸收作用,所以患者在用藥后能夠有效縮短晨僵時間,改善關(guān)節(jié)活動性與功能性[8]。

    3.2? 來氟米特治療對強制性脊柱炎紅細胞沉降率與治療有效率的影響

    本研究結(jié)果中,治療后研究組紅細胞沉降率均低于參照組紅細胞沉降率,且治療有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也代表來氟米特可以有效降低患者紅細胞沉降率,治療效果優(yōu)于甲氨蝶呤。而來氟米特屬于新型免疫抑制劑,具有特異性免疫調(diào)節(jié)功能,當(dāng)給予患者藥物服用后,腸壁、肝臟細胞的細胞質(zhì)與微??梢灾饾u轉(zhuǎn)化成活性代謝產(chǎn)物,促使機體二氫乳酸脫氫酶活性逐漸降低,降低嘧啶合成,具有抑制RNA與DNA合成的作用,同時來氟米特還可以有效抑制破骨細胞與骨吸收,降低紅細胞沉降率,增強療效[9]。

    3.3? 來氟米特治療安全性分析

    從上述表格數(shù)據(jù)可見,研究組治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,生活質(zhì)量高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明來氟米特藥物安全性更高,有助于改善患者生活質(zhì)量。因為甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑,可以發(fā)揮出抗炎與調(diào)節(jié)免疫功效,當(dāng)服用甲氨蝶呤后,能夠干擾細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶,可以有效抑制二氫葉酸轉(zhuǎn)換,減少原型四氫葉酸產(chǎn)生,并阻斷DNA和蛋白質(zhì)合成,所以可以具有抑制淋巴細胞作用,有效殺傷增殖淋巴細胞。同時,研究證實在服用甲氨蝶呤后,藥物在細胞內(nèi)可以對5-脂氧化酶旁路抑制,阻斷白三烯產(chǎn)生,以抑制中性粒細胞趨化,從而發(fā)揮出抗炎功效。因此,可以有效改善患者臨床癥狀,減輕機體炎性反應(yīng),但是患者在用藥過程中,可能會損傷生殖功能,并且伴有不良反應(yīng)發(fā)生。而來氟米特能夠彌補其不足,可以對白介素-1、白介素-2等炎性細胞因子表達進行阻斷,阻斷核因子κB激活,對細胞黏附因子表達起到抑制作用,以阻止炎性細胞的附壁及向毛細血管外游走,最終可以快速改善患者癥狀,藥物安全性高,不會給患者機體造成其他損傷[10-15]。

    綜上所述,來氟米特應(yīng)用在強制性脊柱炎治療能夠發(fā)揮出顯著療效,治療有效率與安全性較高,可以改善患者病情癥狀,降低機體紅細胞沉降率,提高生活質(zhì)量。

    參考文獻

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    作者簡介:陳冬芹(1986.10-),女,漢族,籍貫:江蘇省泰州市,本科,主管護師,研究方向:血液風(fēng)濕科。13394B73-CB2C-4322-A0A1-5D8D25E41881

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