快速康復(fù)護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果

摘? 要：目的? 探討對(duì)糖尿病足患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果。方法? 從2019年1月～2020年12月就診于東明縣中醫(yī)醫(yī)院的糖尿病足患者中擇選取58例作為本次研究的研究對(duì)象進(jìn)行分析，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組29例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的糖尿病足知識(shí)、行為和態(tài)度評(píng)分、無能為力感、日常生活活動(dòng)能力以及治療效果。結(jié)果? 兩組患者護(hù)理后的糖尿病足知識(shí)、態(tài)度和行為的評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后的無能為力感評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 糖尿病足患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，不僅可以提升患者的糖尿病足知識(shí)、行為和態(tài)度情況以及日常生活活動(dòng)能力，還可以改善患者的無能為力感，效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;糖尿病足;常規(guī)護(hù)理;護(hù)理效果

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0142-04

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥[1-2]，其發(fā)生不僅與糖尿病患者血糖長(zhǎng)期處于較高水平的關(guān)系密切，還與細(xì)菌侵襲、缺氧和周圍神經(jīng)病變等因素有關(guān)[3-4]，以下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異?；蜓艹霈F(xiàn)以毛細(xì)血管閉塞和微循環(huán)障礙等為主要病變基礎(chǔ)，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者的足部發(fā)生感染、潰瘍和（或）深層組織破壞等[5]。臨床治療以藥物保守治療、清創(chuàng)術(shù)、截肢術(shù)等為主，而治療后的護(hù)理是提高治療效果的關(guān)鍵[6]。快速康復(fù)護(hù)理是新型護(hù)理模式的一種，旨在促進(jìn)臨床患者的康復(fù)[7]，為了研究將其用于糖尿病足患者中的效果，本研究選取2019年1月～2020年12月就診于東明縣中醫(yī)醫(yī)院的糖尿病足患者58例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，采取不同的護(hù)理方法，進(jìn)行對(duì)比和分析，具體內(nèi)容如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月就診于東明縣中醫(yī)醫(yī)院的58例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組男19例，女10例;年齡52～81歲，平均年齡（64.63±5.29）歲;病程1～9年，平均病程（5.39±1.28）年;糖尿病足的類型：潰瘍型11例、壞疽型16例、伴水泡2例。觀察組男18例，女11例;年齡51～82歲，平均年齡（64.58±5.32）歲;病程2～10年，平均病程（5.43±1.31）年;糖尿病足的類型：潰瘍型10例、壞疽型16例、伴水泡3例。兩組患者的上述信息進(jìn)行對(duì)比后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。東明縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究的進(jìn)行。所有患者均充分知曉本次的研究的過程和目的，在自愿的情況下簽署了《知情同意書》。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②所有患者的資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆的患者;②合并精神疾病的患者;③合并酮癥酸中毒的患者;④合并全身慢性或急性感染的患者;⑤合并心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙的患者。

1.3? 方法

將常規(guī)護(hù)理措施作為對(duì)照組患者的護(hù)理方案，即給予患者用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、控制飲食以及督促運(yùn)動(dòng)等常規(guī)措施。

將快速康復(fù)護(hù)理方案作為觀察組患者的護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下：①健康教育：以發(fā)放宣傳資料、播放視聽材料、開展相關(guān)講座和示范指導(dǎo)等方式為主，內(nèi)容包括糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、危害、主要表現(xiàn)以及控制血糖的方法等。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需要與患者面對(duì)面交流，通過關(guān)懷和鼓勵(lì)等方式與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)配合臨床醫(yī)護(hù)工作。③針對(duì)性足部護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇舒適寬松的鞋子和棉質(zhì)地的襪子，襪子的邊緣不宜過緊，叮囑患者定期為患者修剪趾甲，避免趾甲過長(zhǎng)對(duì)皮膚造成損傷;護(hù)理人員需要每天檢查患者的足部，特別需要注意患者的趾縫（是否有水皰、擦傷、割傷等）和下肢（是否有水皰、發(fā)紅、局部發(fā)熱或發(fā)涼等）的情況;護(hù)理人員需要叮囑患者每天用溫度<37℃的溫水泡腳，之后為足部涂擦滋潤(rùn)膏，并應(yīng)用爽腳粉對(duì)鞋襪進(jìn)行處理。④規(guī)范化的踏車運(yùn)動(dòng)：囑患者取坐位或臥位，應(yīng)用中低強(qiáng)度的踏車運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行2 min的踏車后休息1 min，之后再循環(huán)，每次運(yùn)動(dòng)20 min，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，在患者的運(yùn)動(dòng)過程中需要對(duì)其心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即患者的靶心率控制在（170-年齡）次/min為佳。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理前后的糖尿病足知識(shí)、行為和態(tài)度評(píng)分

采用的評(píng)估工具為王君等學(xué)者研制的《糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)價(jià)表》[9]，其中糖尿病足知識(shí)主要包括基礎(chǔ)知識(shí)、洗腳、鞋襪選擇、足部護(hù)理出現(xiàn)問題的求醫(yī)情況，共7個(gè)條目，每個(gè)條目可分為正確、不正確、不清楚，分別記為2分、1分、0分，總分為0～14分;糖尿病足態(tài)度主要包括每年定期醫(yī)院足部檢查、每天自我檢查雙腳、每天洗腳、足部取暖時(shí)不緊貼熱源、避免赤足，共5個(gè)條目，每個(gè)條目可分為非常認(rèn)同、認(rèn)同、一般認(rèn)同、不認(rèn)同和非常不認(rèn)同，分別記為4分、3分、2分、1分和0分，總分為0～20分;糖尿病足行為主要包括洗腳（6個(gè)條目，其中5個(gè)條目可分為5級(jí)，分別記為0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分，剩余1個(gè)條目可分為一字型為1分，兩角圓形、尖形為0分）、足部取暖（1個(gè)條目，“是”為1分、“否”為0分）、鞋的選擇（3個(gè)條目，最低分為0分，最高分為3分）、赤足（1個(gè)條目，可分為4級(jí)，分別為1分、0.6分、0.3分和0分）、求醫(yī)行為（4個(gè)條目，1個(gè)條目可分為6級(jí)分別記為1分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分和0分，3個(gè)條目可分為3級(jí)，分別記為1分、0.5分和0分），共15個(gè)條目，總分為0～15分;評(píng)分越高則說明患者的糖尿病足知識(shí)、態(tài)度和行為越佳。

②兩組患者護(hù)理前后的無能為力感

以Braga等研制的糖尿病足潰瘍無能為力感為評(píng)估工具，共12個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1～5分，總分為12～60分，評(píng)分越高則說明患者的無能為力感越強(qiáng)[10]。

③兩組患者護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力

以Barthel指數(shù)為評(píng)估工具，共10項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)患者是否需要幫助以及對(duì)他人的依賴程度可分為3級(jí)，分別記為0分、5分和10分，總分為0～100分，評(píng)分的高低與患者日常生活活動(dòng)能力的好壞呈正相關(guān)[11]。

④兩組患者的治療效果

若患者的下肢麻木感和疼痛等癥狀均完全消失，肢端未見發(fā)涼，且潰瘍創(chuàng)面完全愈合，則可判定為顯效;若患者的上述癥狀均得到一定的改善，約85%的潰瘍創(chuàng)面愈合，則可判定為有效;若患者的上述癥狀未得到改善，且潰瘍創(chuàng)面擴(kuò)大，則可判定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 24.0軟件作為數(shù)據(jù)處理和分析的工具，本研究涉及到的數(shù)據(jù)類型有計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后糖尿病足知識(shí)、態(tài)度和行為評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的糖尿病足知識(shí)、態(tài)度和行為的評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后無能為力感的比較

兩組患者護(hù)理后的無能為力感評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力比較

兩組患者護(hù)理后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)糖尿病患者的例數(shù)不斷增加，故糖尿病足患者的例數(shù)也在持續(xù)增加。若糖尿病足患者發(fā)生了感染，會(huì)進(jìn)一步影響患者血糖的控制，而血糖控制不佳又會(huì)加重糖尿病足感染的情況，形成惡性循環(huán)，增加了患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示：全球糖尿病足患者的發(fā)生率約為6.3%，而我國(guó)糖尿病患者50歲以上的人群中約8.1%的患者會(huì)發(fā)生糖尿病足，其中每年約22%的糖尿病足患者截肢，約11%的糖尿病足患者死亡[15]。

有研究指出，對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)了解不足，是導(dǎo)致患者治療過程中出現(xiàn)特殊心理問題和治療效果欠佳的主要因素，而常規(guī)護(hù)理多注重診療操作，忽視了對(duì)患者心理護(hù)理和患者自我護(hù)理能力的提升[16]?？焖倏祻?fù)護(hù)理對(duì)患者加強(qiáng)了健康教育和心理疏導(dǎo)，緩解了患者的負(fù)性情緒，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作。且快速康復(fù)護(hù)理中針對(duì)性足部護(hù)理的計(jì)劃性和目的性更強(qiáng)，促使糖尿病患者的足部護(hù)理更加系統(tǒng)和規(guī)范，使患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，在為患者建立了良好的生活習(xí)慣的同時(shí)，還使其正確掌握了糖尿病足自我護(hù)理的方法，故使患者面對(duì)糖尿病足的無能為力感明顯降低，本次研究中，觀察組患者護(hù)理后的無能為力感評(píng)分低于護(hù)理前和對(duì)照組患者護(hù)理后的評(píng)分（P<0.05）。

踏車運(yùn)動(dòng)作為有氧運(yùn)動(dòng)的一種，在運(yùn)動(dòng)的過程中不會(huì)直接接觸患者足部的傷口，且踏車運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性較強(qiáng)，可引起下肢肌肉的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，使下肢的血流量增加，促使收縮的骨骼肌供氧增加，從而使患者的下肢肌力增強(qiáng)，提升了患者的活動(dòng)能力，故本次研究中，兩組患者護(hù)理后的糖尿病足知識(shí)、態(tài)度和行為的評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分更高（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于護(hù)理前和對(duì)照組患者護(hù)理后的評(píng)分（P<0.05）。

此外，有氧運(yùn)動(dòng)還有助于患者血糖的控制，為患者足部潰瘍的愈合提供了良好的內(nèi)部環(huán)境，改善了患者下肢的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，有助于促進(jìn)患者潰瘍創(chuàng)面的愈合，提升了臨床效果[17]。故本研究中，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，將快速康復(fù)護(hù)理用于糖尿病足患者的護(hù)理中取得了理想的效果，不僅可以提升患者的糖尿病足知識(shí)、行為和態(tài)度情況以及日常生活活動(dòng)能力，還可以改善患者的無能為力感，可在臨床上應(yīng)用。但因?yàn)楸敬窝芯窟x取的樣本量較少，且未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪，因此還需選取大量本進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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作者簡(jiǎn)介：徐風(fēng)敏（1976.8-），女，漢族，籍貫：山東省菏澤市，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。