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    預(yù)見性護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析

    2022-06-20 20:25:02王玉娜
    中華養(yǎng)生保健 2022年12期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用效果

    摘? 要:目的? 探究針對復(fù)雜腎結(jié)石患者,選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后,應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法? 選取2020年4月~2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者共150例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(預(yù)見性護(hù)理方案)及對照組(傳統(tǒng)護(hù)理方式),每組75例。比較分析兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)情況等。結(jié)果? 觀察組的腎造瘺管堵塞、脫落,以及出血、感染等發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組住院時間短于對照組,下床活動時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組臨床上護(hù)理總滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組社會、環(huán)境、軀體和心理層面等生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 針對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者,通過采用預(yù)見性護(hù)理方案,能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提升疾病護(hù)理效果,改善不良負(fù)性心理情緒,縮短患者住院時間,減少下床活動時間,提升患者的生活質(zhì)量,適合臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);復(fù)雜腎結(jié)石;預(yù)見性護(hù)理;應(yīng)用效果

    中圖分類號:R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-12-0-03

    腎結(jié)石是常見于泌尿外科的疾病,每年新增病例約為150~200 萬,我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率是5%,未經(jīng)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石,可能出現(xiàn)化膿性腹膜炎和尿膿毒癥,發(fā)展為腎功能喪失,對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(Percutaneous Nephrolithotomy,PCNL)主要優(yōu)勢是安全、高效,也可稱為“微通道取石術(shù)”,是常用的治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方式,但是在手術(shù)之后,因為受到結(jié)石形狀大小、手術(shù)操作情況、患者實際等因素的影響,極易出現(xiàn)很多并發(fā)癥,所以為了減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),保障手術(shù)順利實施,制訂合理有效的護(hù)理干預(yù)措施成為重中之重[2]。而給予患者預(yù)見性護(hù)理方式,主要是對可能發(fā)生的護(hù)理問題及時發(fā)現(xiàn)和解決,增強(qiáng)患者對護(hù)理的預(yù)見性,注重對護(hù)理人員臨床思維的啟發(fā),以便能夠在對患者的護(hù)理干預(yù)過程中,逐漸形成從社會文化、精神、生理和心理等層面照顧和評估患者的思維。同時能提升護(hù)理人員實際工作能力,探索出更有效的解決方式,形成主動實踐和學(xué)習(xí)的氛圍。因此,本研究對2020年4月~2021年4月收治的150例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者采用預(yù)見性護(hù)理方案,情況如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2020年4月~2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者共150例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(預(yù)見性護(hù)理方案)及對照組(傳統(tǒng)護(hù)理方式),均為75例。觀察組男40例,女35例;年齡28~71歲,平均年齡(53.51±11.33)歲;病程1~10個月,平均病程(5.53±1.31)個月;結(jié)石大小14~24 cm,平均大?。?8.55±2.32)cm。對照組男42例,女33例;年齡28~70歲,平均年齡(53.94±11.29)歲;病程1~10個月,平均病程(5.48±1.28)個月;結(jié)石大小13~25 cm,平均大小(18.59±2.33)cm。兩組患者一般資料各項指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者簽訂知情同意書。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②有良好依從性;③能提供詳細(xì)資料;④溝通能力正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期女性;②合并精神疾病;③耐受能力較差;④免疫功能嚴(yán)重低下;⑤存在血液系統(tǒng)疾病者。

    1.3? 方法

    1.3.1? 對照組

    傳統(tǒng)護(hù)理方式。安排患者實施各項手術(shù)檢查,術(shù)前叮囑其戒煙戒酒,密切監(jiān)測患者生命體征情況。術(shù)前做好備血、備皮等工作,遵醫(yī)囑妥善備好手術(shù)所需搶救物品、器械等;護(hù)理人員密切配合醫(yī)生手術(shù)操作;術(shù)后加強(qiáng)用藥和飲食指導(dǎo),做好基礎(chǔ)護(hù)理,當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)時,需協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)對癥處理。

    1.3.2? 觀察組

    預(yù)見性護(hù)理方案。①在第1~2 d,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,進(jìn)行相關(guān)檢查和入院指導(dǎo),提前適應(yīng)手術(shù)體位;在手術(shù)的前1 d時間,向患者和家屬詳細(xì)解答手術(shù)流程、注意事項、疾病知識等,加強(qiáng)病房巡視,耐心解答患者提出的問題,通過舉出治療成功的病例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提升對手術(shù)的耐受度。術(shù)前還要指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生,注意改善營養(yǎng)狀況。②手術(shù)當(dāng)日密切觀察患者的表情、面色等情況,告知其麻醉后注意事項,及時處理術(shù)中異常情況。術(shù)后指導(dǎo)患者控制 2000~3000 mL為日常飲水量,妥善做好引流管的護(hù)理,排出碎石。在患者恢復(fù)意識之后,護(hù)理人員實施生活層面的指導(dǎo),協(xié)助其選擇半臥位,定期翻身。③術(shù)后持續(xù)實施引流管和飲食護(hù)理,密切監(jiān)測患者實際病情,以及生命體征等情況,按照患者的恢復(fù)情況適當(dāng)下床活動。針對出現(xiàn)的尿外滲、腎造瘺管堵塞、出血、感染、尿路感染、脫落等術(shù)后并發(fā)癥,實施抗感染、補液、消炎等治療,進(jìn)行各項常規(guī)復(fù)查,預(yù)見性實施預(yù)防措施,積極消除存在的相關(guān)危險因素。④出院后:按照患者結(jié)石形成原因,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)其形成健康飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者學(xué)會分辨異常情況,告知其出院后相關(guān)注意事項,在發(fā)現(xiàn)異常時及時回院就診。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    比較分析患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)情況、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。

    ①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]:主要包含腎造瘺管堵塞、脫落,以及出血、感染等并發(fā)癥,總發(fā)生率=(腎造瘺管堵塞、脫落+

    出血+感染)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)情況[5]:主要包含住院時間、下床活動時間等,當(dāng)護(hù)理效果越好,則癥狀緩解用時越短。③護(hù)理滿意度[6-7]:采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查,包括10小項,共100分,非常滿意:80~100 分,一般滿意:60~79 分,不滿意:0~59 分??倽M意度=(一般滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量評分[8]:通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)進(jìn)行調(diào)查,共4個領(lǐng)域,共26個項目,每一領(lǐng)域中各35分,主要有社會、軀體、環(huán)境、心理,評分越高,患者生活質(zhì)量越好。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)處理均在SPSS 21.0軟件上進(jìn)行.計數(shù)資料表示方法為[n(%)],用χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組的腎造瘺管堵塞、脫落,以及出血、感染的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率,低于對照組的,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

    觀察組的住院時間短于對照組,下床活動時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

    觀察組的護(hù)理總滿意率,高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

    觀察組的社會、環(huán)境、軀體和心理層面等的生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3? 討論

    患者營養(yǎng)缺乏、藥物使用、機(jī)體代謝異常、長時間臥床,以及職業(yè)、遺傳、環(huán)境、飲食等均能夠造成腎結(jié)石的出現(xiàn),而復(fù)雜腎結(jié)石的治療難度較大,病情較為復(fù)雜[9-10]。臨床上應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),術(shù)后恢復(fù)時間短,有視野清晰、取石率高、微創(chuàng)的特點,術(shù)后發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥情況,將造成預(yù)后不良的發(fā)生,延長患者住院時間,通過選擇有效措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)成為重中之重[11-12]。通過常規(guī)護(hù)理的方式應(yīng)用于復(fù)雜腎結(jié)石患者,能夠幫助患者疾病的恢復(fù),但是術(shù)后易發(fā)生較多并發(fā)癥,缺乏靈活性和針對性。觀察組實施的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式,能提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險,并經(jīng)相關(guān)程序全面評估患者,提升患者滿意度,避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[13-14]。

    預(yù)見性護(hù)理,主要指的是護(hù)理人員全面綜合化的按照護(hù)理程序?qū)嵤┓治龊团袛?,提前預(yù)知可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險,以便能夠減少護(hù)理并發(fā)癥的出現(xiàn),通過合理、科學(xué)有效的干預(yù)措施提升患者對護(hù)理的滿意程度和護(hù)理質(zhì)量[15-17]。具體而言,就是加強(qiáng)對患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥的提前評估,疾病的變化規(guī)律、發(fā)生、發(fā)展情況,病情嚴(yán)重程度和患者身心狀況,以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理危險問題,提出預(yù)見性護(hù)理措施[18]。對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者,需要護(hù)理人員預(yù)見性的思維,有預(yù)見性的、及時準(zhǔn)確的做出決策,按照疾病實際的發(fā)展方向、趨勢和特點等展開預(yù)測[19-20]。作為護(hù)理人員要從患者的病歷書寫中實現(xiàn)對自身規(guī)范記錄和病情觀察能力的明顯提升,從健康指導(dǎo)中培訓(xùn)交流和溝通能力,從疑難病例中提升解決、分析問題的能力,并從搶救中訓(xùn)練和考察護(hù)理人員的應(yīng)急能力[17]。通過實施預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施,能夠明顯提升和保障護(hù)理質(zhì)量。此次研究中,觀察組的腎造瘺管堵塞、脫落,以及出血、感染的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明對患者實施預(yù)見性護(hù)理方案干預(yù)后,取得的并發(fā)癥發(fā)生率改善情況更佳;觀察組的住院時間短于對照組,下床活動時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明對患者實施預(yù)見性護(hù)理方案干預(yù)后,取得的住院和下床活動時間改善情況更佳;觀察組的臨床上護(hù)理總滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明對患者實施預(yù)見性護(hù)理方案干預(yù)后,取得的護(hù)理效果更佳;觀察組的社會、環(huán)境、軀體和心理層面等的生活質(zhì)量評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明對患者實施預(yù)見性護(hù)理方案干預(yù)后,取得的生活質(zhì)量改善情況更佳。本研究結(jié)果顯示,對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者,通過采用預(yù)見性護(hù)理方案,能夠形成健康的生活方式,有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,避免疾病的復(fù)發(fā),縮短患者住院時間,整體上產(chǎn)生的作用顯著。

    綜上所述,針對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者,通過采用預(yù)見性護(hù)理方案,能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提升疾病護(hù)理效果,改善不良負(fù)性心理情緒,縮短患者住院時間,減少下床活動時間,臨床應(yīng)用價值較佳。

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    作者簡介:王玉娜(1987.11-),女,漢族,籍貫:內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市,本科,主管護(hù)師,研究方向:泌尿外科疾病護(hù)理。

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