持續(xù)性階段護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響

摘? 要：目的? 分析持續(xù)性階段護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響。方法? 選取2020年6月～2021年6月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，其中對照組產(chǎn)婦（30例）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦（30例）采用持續(xù)性階段護(hù)理，觀察兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的產(chǎn)后疼痛、心理狀態(tài)、舒適度及母乳喂養(yǎng)成功率的差異。結(jié)果? 觀察組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛評分比對照組低，其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理舒適度評分相比，觀察組的生理、心理、環(huán)境和社會(huì)文化舒適評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前的情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后采用持續(xù)性階段護(hù)理，能夠有效減輕產(chǎn)后疼痛感，緩解產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)，有助于提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性階段護(hù)理;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后疼痛;心理狀態(tài);母乳喂養(yǎng)成功率

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0139-04

剖宮產(chǎn)作為常見的分娩形式，主要是通過手術(shù)的方式幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，雖然能夠快速分娩，但是在剖宮產(chǎn)術(shù)后可能引發(fā)各類并發(fā)癥，例如：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后血栓形成、下一胎妊娠子宮破裂、前置胎盤等[1]。此外，術(shù)后麻醉藥效過后，切口會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，部分產(chǎn)婦還會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)激素下降、切口疼痛而產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥，對產(chǎn)婦有著非常嚴(yán)重的影響[2]。為了改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，醫(yī)院需要在剖宮產(chǎn)術(shù)后采取有效的護(hù)理措施[3]。本研究中，選取2020年6月～2021年6月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象展開研究，分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與持續(xù)性階段護(hù)理，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，其中對照組產(chǎn)婦（30例）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采用持續(xù)性階段護(hù)理（30例）。對照組年齡23～35歲，平均年齡（29.18±3.06）歲;孕周35～40周，平均孕周（37.41±1.15）周;初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。觀察組年齡22～36歲，平均年齡（29.22±3.34）歲;孕周35～39周，平均孕周（37.21±1.02）周;初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咭押炇鹬橥鈺?。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征[4]并同意剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦年齡在20～40歲;③擁有良好意識(shí)，能夠進(jìn)行交流溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證;②患有高血壓、糖尿病等妊娠疾病;③存在精神疾病，無法配合研究;④凝血功能障礙;⑤合并惡性腫瘤、傳染病史。

1.3? 護(hù)理方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：開展健康教育講解剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)，術(shù)后疼痛，并發(fā)癥類型，準(zhǔn)備干凈舒適的病房，對病房內(nèi)進(jìn)行定期定時(shí)消毒、清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床運(yùn)動(dòng)，制訂飲食方案，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。

觀察組（持續(xù)性階段護(hù)理）：①分發(fā)健康教育手冊或指導(dǎo)產(chǎn)婦掃健康教育二維碼，詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)，術(shù)后疼痛，并發(fā)癥類型等。給予良好的心理干預(yù)，多數(shù)產(chǎn)婦在手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生較多的負(fù)性情緒，甚至部分產(chǎn)婦還會(huì)恐懼手術(shù)分娩，因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)術(shù)前健康教育，減輕產(chǎn)婦分娩前的心理負(fù)擔(dān)，做好術(shù)前指導(dǎo)，在術(shù)前6 h叮囑產(chǎn)婦禁食禁水，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐。②術(shù)前告知術(shù)后疼痛等級，術(shù)后可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦可以通過冥想、深呼吸等方式，進(jìn)行術(shù)后疼痛緩解，在術(shù)后利用電影、音樂、交流等方式分散對疼痛的注意力，引導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多地關(guān)心與安慰，使其感受到家庭溫暖和幸福，特別是丈夫術(shù)后要多疼愛與呵護(hù)，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，多理解和包容，了解其擔(dān)憂和顧慮并給予幫助，消除其負(fù)性情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦能夠積極面對疼痛，如果疼痛無法忍受，護(hù)理人員需要根據(jù)實(shí)際情況采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但是需要叮囑家屬與產(chǎn)婦不能長期使用鎮(zhèn)痛藥物，避免產(chǎn)生依賴感，鎮(zhèn)靜止痛藥使用后注意觀察其不良反應(yīng)，若有異常停止用藥并告知醫(yī)生處理。③準(zhǔn)備干凈舒適的病房，叮囑家屬不要在病房內(nèi)大聲喧嘩，影響產(chǎn)婦休息，確保病房溫度保持在22～25℃，濕度保持在50%～60%。做好遮陽措施，避免產(chǎn)婦長時(shí)間光照。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制訂科學(xué)的飲食方案，主要以高營養(yǎng)、易消化、半流質(zhì)食物為主，產(chǎn)婦在懷孕期間對腸道造成擠壓，在產(chǎn)后不能第一時(shí)間恢復(fù)，因此，避免產(chǎn)婦食用較硬的食物，造成便秘現(xiàn)象。在雙腿恢復(fù)知覺后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)：如抓趾背伸操、產(chǎn)后九節(jié)操等以預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，在術(shù)后1～2 d下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。④產(chǎn)后體位護(hù)理。術(shù)畢將產(chǎn)婦送至病房休息，叮囑產(chǎn)婦要保持去枕平臥位6 h以上，期間定時(shí)協(xié)助其翻身，活動(dòng)下肢有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，6 h內(nèi)無異常反應(yīng)，未發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀時(shí)可將床頭抬高能促使產(chǎn)婦惡露排出，加速子宮修復(fù)，產(chǎn)后當(dāng)天應(yīng)多鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行床上翻身和體位運(yùn)動(dòng)，早期腰部使用束縛帶固定，避免腹部振動(dòng)，根據(jù)自身意愿和狀況可下床活動(dòng)，但不能太用力以免腹部傷口裂開，禁止下蹲、彎腰，可適當(dāng)?shù)脑诜块g內(nèi)來回走動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)。⑤協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對于部分不愿意母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)講解，使其了解到母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處與對自身的好處，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，部分初產(chǎn)婦因?yàn)榈谝淮紊a(chǎn)在母乳喂養(yǎng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛感，這就需要進(jìn)行心理干預(yù)，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者出現(xiàn)回奶現(xiàn)象。此外，部分產(chǎn)婦因?yàn)闊o法掌握正確的母乳喂養(yǎng)姿勢與方法，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、挫敗的情緒，這時(shí)候護(hù)理人員需要耐心地引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的姿勢學(xué)習(xí)，在成功喂養(yǎng)后，及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)，增加母乳喂養(yǎng)自信心。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒臍帶脫落情況與排便情況，判斷黃疸指數(shù)。⑥定期檢查產(chǎn)后切口恢復(fù)情況，是否出現(xiàn)感染、紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象，叮囑產(chǎn)婦術(shù)后4 h少量多次飲水，促進(jìn)排尿，定期進(jìn)行體溫測量與新生兒護(hù)理，保持病房通風(fēng)。指導(dǎo)家屬如何進(jìn)行腹部按摩，條件允許情況下可盡早參與產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)子宮收縮，排除惡露，縮短康復(fù)時(shí)間。

1.4? 觀察指標(biāo)

疼痛程度：對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，通過世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[5]了解術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛等級，分值0～10分，0分無痛，10分劇痛，疼痛感與分值呈正相關(guān)。

舒適度：采用科室自制的問卷調(diào)查表評價(jià)產(chǎn)婦的生理、心理、環(huán)境和社會(huì)文化的舒適度評分，每項(xiàng)100分，得分越高其舒適感越好。

喂養(yǎng)率：若新生兒在母乳喂養(yǎng)后可安靜入睡且入睡時(shí)間超過2 h以上，其大小便均正?？膳卸槟溉槲桂B(yǎng)成功。新生兒母乳喂養(yǎng)成功率=喂養(yǎng)成功例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估患者的不良情緒變化，SAS和SDS評分的臨界值為50分和53分，得分越高表示心情越差。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛情況比較

對比兩組的術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛等級，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦術(shù)后舒適度情況比較

與對照組相比，觀察組患者護(hù)理后的生理、心理、環(huán)境和社會(huì)文化的舒適度評分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率比較

對比兩組的術(shù)后第1 d、術(shù)后第2 d、術(shù)后第3 d的母乳喂養(yǎng)成功率，觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前兩組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者的SAS和SDS評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 結(jié)論

剖宮產(chǎn)作為創(chuàng)傷性手術(shù)，對產(chǎn)婦的身體傷害是非常大的，此外，剖宮產(chǎn)還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，危害產(chǎn)婦與胎兒生命安全[7]。因此，大多數(shù)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，還會(huì)降低產(chǎn)后康復(fù)率[8]。為了全面提升剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后康復(fù)率，醫(yī)院需要采取有效的護(hù)理措施，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，改善產(chǎn)后疼痛，促使產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方式[9-10]。本次研究中，將60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，其中30例產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，另外30例產(chǎn)婦采用持續(xù)性階段護(hù)理，通過兩組數(shù)據(jù)對比，觀察組產(chǎn)后疼痛評分和護(hù)理后的焦慮、抑郁評分均低于對照組（P<0.05），其產(chǎn)后舒適度評分高于對照組（P<0.05），差異存在的原因是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)還會(huì)對產(chǎn)婦心理造成一定影響，術(shù)后切口疼痛感強(qiáng)烈，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樘弁锤信c產(chǎn)后激素下降，產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)產(chǎn)后抑郁，所以，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制訂有效的心理干預(yù)措施，通過音樂、交流等方式幫助排解負(fù)性情緒，減輕心理壓力，確保能夠始終保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)[11-12]。觀察組的母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組，其產(chǎn)后的疼痛評分比對照組低（P<0.05），差異存在的原因是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛屬于正常生理反應(yīng)，患者身心遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，科學(xué)實(shí)施持續(xù)性階段護(hù)理能根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況合理止痛，減輕身心應(yīng)激刺激，采取多種手段緩解疼痛，進(jìn)而能提高其多方面舒適度。由此可見，相對比于常規(guī)護(hù)理而言，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后采用持續(xù)性階段護(hù)理能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，積極開導(dǎo)和緩解其不良情緒，鼓勵(lì)其掌握正確分娩知識(shí)，保持樂觀、愉悅的心態(tài)積極配合分娩、盡早參與鍛煉，有助于促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系的建立奠定扎實(shí)基礎(chǔ)[13，14]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后康復(fù)中，采用持續(xù)性階段護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，引導(dǎo)產(chǎn)婦做好術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)能夠順利開展，通過術(shù)前疼痛干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后疼痛感，分散產(chǎn)婦對術(shù)后疼痛感的注意力，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方式，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥[15-16]。持續(xù)性階段護(hù)理能在產(chǎn)婦不同階段給予不同的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，充分了解產(chǎn)婦的需求和身體、心理狀態(tài)，通過全方面舒適護(hù)理干預(yù)盡可能避免出現(xiàn)產(chǎn)后不適癥狀，能夠有效提升產(chǎn)后護(hù)理舒適度，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后不適感，定期檢查切口，能夠有效避免切口出現(xiàn)感染、紅腫、潰瘍等現(xiàn)象，促進(jìn)切口康復(fù)[17-19]。此外，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，能夠提升產(chǎn)后免疫力，降低不良事件的發(fā)生率。因此，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理中，持續(xù)性階段護(hù)理能夠起到良好的輔助作用，值得臨床運(yùn)用。

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作者簡介：王遠(yuǎn)俠（1969.2-），女，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：優(yōu)質(zhì)護(hù)理。