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    急性腦梗死患者時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療輔以針對(duì)性干預(yù)效果

    2022-06-20 20:25:02胡曉華?楊偉偉?楊元葉
    中華養(yǎng)生保健 2022年12期
    關(guān)鍵詞:阿替普酶負(fù)性情緒針對(duì)性護(hù)理

    胡曉華?楊偉偉?楊元葉

    摘? 要:目的? 探究急性腦梗死患者時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療輔以針對(duì)性干預(yù)效果。方法? 選擇2020年10月~2021年10月惠民縣人民醫(yī)院收治的74例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。均在時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行早期溶栓治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組,試驗(yàn)組(針對(duì)性護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)各37例。比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后兩組患者NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理干預(yù)后,試驗(yàn)組患者NHISS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的負(fù)性情緒SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理干預(yù)后,試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理干預(yù)后,兩組患者SF-36評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理干預(yù)后,試驗(yàn)組患者SF-36評(píng)分好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者時(shí),輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損改善,緩解負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量,不良反應(yīng)少。

    關(guān)鍵詞:急性腦梗死;阿替普酶;針對(duì)性護(hù)理;神經(jīng)功能;負(fù)性情緒

    中圖分類號(hào):R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-12-0-03

    “急性腦梗死”又稱“缺血性腦卒中”,屬于腦部血液供應(yīng)障礙性疾病,具有較高的致殘率、病死率,疾病危害大,后果嚴(yán)重[1]。有研究指出[2],急性腦梗死的治療時(shí)機(jī)非常重要,是提高治療效果的前提。臨床上在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí),需要在時(shí)間窗內(nèi)對(duì)患者使用具有溶栓作用的藥物,以此幫助患者恢復(fù)腦組織供血,減輕腦組織缺血、缺氧引起的損傷,恢復(fù)神經(jīng)功能。溶栓治療是目前我國(guó)臨床治療急性腦梗死的首選方法,常用藥物為阿替普酶,溶栓效果好。該病的溶栓時(shí)間窗窄,發(fā)病后4.5 h內(nèi)為黃金溶栓治療時(shí)間。阿替普酶溶栓治療對(duì)于患者血塊溶解,改善神經(jīng)功能等方面有較理想效果,但是藥物可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血、感染等不良反應(yīng),對(duì)患者造成額外傷害[3]。另外,患者發(fā)病后精神緊張、內(nèi)心對(duì)疾病恐懼,加上對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、治療方案了解不足,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響治療配合度及依從性,造成治療有效率降低,影響預(yù)后,生活質(zhì)量下降[4]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以圍繞患者實(shí)際需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有助于早期溶栓治療的順利進(jìn)行,并改善患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量等。本研究對(duì)2020年10月~2021年10月惠民縣人民醫(yī)院收治的74例急性腦梗死患者分組研究,探究急性腦梗死患者時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療輔以針對(duì)性干預(yù)效果,報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇2020年10月~2021年10月惠民縣人民醫(yī)院收治的74例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組,試驗(yàn)組37例,對(duì)照組37例?;颊吣挲g57~84歲,發(fā)病時(shí)間1~4.5 h。患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。患者、家屬對(duì)研究知情、同意,自愿參加,簽署知情同意書。研究通過惠民縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《缺血性卒中基層診療指南(2021年)》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②無腦梗死病史;③阿替普酶藥物耐受;④病情穩(wěn)定;⑤意識(shí)尚可,可對(duì)護(hù)理反應(yīng)、配合。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神疾病者;②合并惡性腫瘤者;③合并腦外傷者;④阿替普酶藥物過敏者。

    1.3? 方法

    1.3.1? 對(duì)照組

    對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理:幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查,配合醫(yī)生開展阿替普酶溶栓治療,對(duì)患者生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑為患者用藥,并觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)患者、家屬提出的有關(guān)于疾病、治療方案的問題認(rèn)真回答。

    1.3.2? 試驗(yàn)組

    實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù),從阿替普酶溶栓前、溶栓中、溶栓后三個(gè)階段予以執(zhí)行、實(shí)施。具體護(hù)理措施如下:①溶栓前針對(duì)性護(hù)理:患者入院后第一時(shí)間記錄疾病癥狀、體征,了解患者一般資料,特別是既往病史、治療史等。配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面檢查,得出初步診斷,滿足溶栓指征,及時(shí)抽血并送往檢驗(yàn)科化驗(yàn)。在4.5 h時(shí)間窗內(nèi)讓患者接受溶栓治療。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。向患者、家屬簡(jiǎn)單介紹病情,并與患者進(jìn)行面對(duì)面交流,給予言語鼓勵(lì)和暗示,消除、緩解患者焦慮、抑郁情緒,讓患者放松身心。對(duì)患者說明阿替普酶溶栓治療的目的、作用、風(fēng)險(xiǎn)等,囑咐患者積極配合,做好心理準(zhǔn)備。②溶栓中針對(duì)性護(hù)理:配合醫(yī)生對(duì)阿替普酶(生產(chǎn)企業(yè): Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,國(guó)藥準(zhǔn)字 SJ20160055)用藥劑量、時(shí)間嚴(yán)格掌握。對(duì)患者治療期間的生命體征進(jìn)行密切觀察,間隔15 min對(duì)患者血壓進(jìn)行一次測(cè)量,2 h后改為間隔30 min測(cè)量1次血壓。治療8~24 h,間隔1 h測(cè)量一次血壓。觀察患者意識(shí)情況,體征改變,記錄患者語言、肢體功能的變化。同時(shí)觀察患者有無頭痛、惡心、血壓異常等藥物相關(guān)不良反應(yīng),及時(shí)向醫(yī)生反饋,給予有效處理。③溶栓后針對(duì)性護(hù)理:溶栓后觀察患者牙齦、皮膚黏膜等有無出血情況,并觀察其大便性狀及顏色。同時(shí)在靜脈輸液管拔出后,對(duì)穿刺位置的皮膚出血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,全面了解患者出血情況。向患者如實(shí)告知阿替普酶溶栓治療的結(jié)果,給予患者鼓勵(lì),增強(qiáng)康復(fù)信心。幫助患者定時(shí)翻身、按摩,并配合相應(yīng)的肢體功能活動(dòng),四肢主動(dòng)、被動(dòng)屈曲練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)等,預(yù)防壓瘡。根據(jù)患者吞咽功能恢復(fù)情況調(diào)整飲食,吞咽困難者主要食用流食,逐漸過渡到半流食、普通飲食,注意營(yíng)養(yǎng)均衡,低脂、低膽固醇、低鹽飲食,嚴(yán)格戒煙戒酒。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    比較神經(jīng)功能、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。其中:

    ①神經(jīng)功能:應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表NIHSS[6],評(píng)價(jià)患者意識(shí)、語言、肢體活動(dòng)等方面,42分為滿分,分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越大。

    ②負(fù)性情緒:使用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[6],對(duì)患者焦慮、抑郁情緒,感知覺異常情況進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

    ③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量自評(píng)量表SF-36[8],選擇其中生理功能、情感功能、軀體功能、社會(huì)功能四個(gè)維度,各100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

    ④不良反應(yīng):壓瘡、出血(顱內(nèi)出血、牙齦出血、消化道出血、皮下出血)、下肢深靜脈血栓。不良反應(yīng)發(fā)生率=(壓瘡+出血+下肢深靜脈血栓)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分比較

    護(hù)理前,兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.2? 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較

    護(hù)理前,兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,試驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.3? 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

    護(hù)理前,兩組SF-36評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.4? 兩組患者不良反應(yīng)比較

    試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    3? 討論

    近年來,隨著我國(guó)人口老齡化程度加劇,心腦血管疾病臨床發(fā)病率明顯上升,其中急性腦梗死較為常見,是造成中老年殘疾、病死的主要疾病類型一致。有研究指出,時(shí)間窗內(nèi)對(duì)患者使用阿替普酶溶栓治療有比較理想的治療效果,對(duì)于患者病情穩(wěn)定、減輕疾病癥狀,改善神經(jīng)功能有促進(jìn)作用。阿替普酶是首選的溶栓藥物,溶栓作用強(qiáng),但藥物半衰期短,使用過程中為了得到好的溶栓效果,往往需要增加用藥劑量,同時(shí)提升了藥物相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此,在對(duì)急性腦梗死患者使用阿替普酶溶栓治療的同時(shí),需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù),針對(duì)患者疾病認(rèn)知不足、負(fù)性情緒、營(yíng)養(yǎng)不良等影響治療進(jìn)展及預(yù)后方面,采取有效護(hù)理措施,以此提高護(hù)理水平,保證治療順利進(jìn)行。另外,有研究指出[9],急性腦梗死患者溶栓治療期間,對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)可以提高療效,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。負(fù)性情緒、營(yíng)養(yǎng)不良等均會(huì)影響溶栓治療的效果,且與患者治療后身心康復(fù)有直接關(guān)系,應(yīng)當(dāng)予以重視。馮焱[10]研究中表明,急性腦梗死患者應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療的過程中,通過護(hù)理干預(yù)可以顯著改善神經(jīng)功能缺損程度,并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對(duì)照組28.57%。與本研究結(jié)果相近。

    本研究護(hù)理后試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<;0.05),分析原因?yàn)椋喊⑻嫫彰冈缙谌芩梢曰謴?fù)患者大腦供血,對(duì)于穩(wěn)定患者病情有促進(jìn)作用,同時(shí)可以減少腦梗死引起的并發(fā)癥。針對(duì)性護(hù)理可以更好地掌握患者病情、身體狀況,對(duì)于阿替普酶溶栓治療的方案調(diào)整有幫助,采用合適的劑量進(jìn)行溶栓,一方面可以達(dá)到理想的溶栓效果,另一方面可以盡量減少不良反應(yīng),促進(jìn)患者康復(fù)[11]。試驗(yàn)組負(fù)性情緒改善幅度比對(duì)照組大,分析原因是在溶栓治療前對(duì)患者進(jìn)行病情詳細(xì)告知,并介紹治療方案,可以提升患者對(duì)疾病、溶栓治療的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)治療信心,進(jìn)而緩解負(fù)性情緒[12]。試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),原因是針對(duì)性護(hù)理覆蓋了患者生活、疾病康復(fù)、治療等多個(gè)方面,滿足了患者不同的護(hù)理服務(wù)需求,使得患者可以更加充足睡眠,生活環(huán)境好,心情愉悅[13]。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),原因是針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者治療后出血問題的觀察與記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。同時(shí)給予患者定時(shí)翻身、按摩,有助于局部血液循環(huán),血液流通較為順暢,不容易發(fā)生血栓、壓瘡。

    綜上所述,對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行時(shí)間窗內(nèi)阿替普酶溶栓治療時(shí),輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)值得應(yīng)用。

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    作者簡(jiǎn)介:胡曉華(1976.4-),女,漢族,籍貫:山東省濱州市,本科,副主任護(hù)師,研究方向:腦供血不足、腦梗死,卒中及缺血性腦梗的溶栓治療。

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