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    觀察氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣在治療腦梗死中的臨床效果

    2022-06-20 20:25:02趙瑩瑩
    中華養(yǎng)生保健 2022年12期
    關(guān)鍵詞:阿托伐他汀鈣氯吡格雷腦梗死

    摘? 要:目的? 探究腦梗死選擇氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療方案的臨床效果。方法? 本次納入對象均為2019年6月~2020年6月鄒城市中醫(yī)院收治的腦梗死患者,總計68例。采用隨機數(shù)表法,分為對照組與觀察組,每組34例。對照組分配患者均給予常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用氯吡格雷+阿托伐他汀鈣治療。匯總兩組患者各項資料,用于比較不同用藥方案治療效果。結(jié)果? 觀察組治療有效率較高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后,組間對比結(jié)果顯示,觀察組在治療2周、4周、8周后神經(jīng)缺損(NIHSS)評分均低于對照組,觀察組頸動脈斑塊面積和厚度均低于對照組,總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均低于對照組,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),實驗室檢查結(jié)果證實血小板、凝血功能、肝功能及肌酸磷酸激酶水平均正常。結(jié)論? 臨床針對腦梗死患者,在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷以及阿托伐他汀鈣可獲得更加理想的治療效果,可確保血脂水平正常,同時可抑制頸動脈斑塊,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),降低神經(jīng)缺損造成的機體損傷,藥物安全性理想,對疾病控制及預(yù)后情況具有積極作用,臨床價值顯著。

    關(guān)鍵詞:氯吡格雷;阿托伐他汀鈣;腦梗死

    中圖分類號:R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-12-0-03

    缺血型腦卒中被統(tǒng)稱為腦梗死,主要包括腦血栓、腦栓塞和腦腔隙性梗死等疾病,屬于腦血管疾病臨床發(fā)生率占比較高的疾病之一。疾病發(fā)生后,腦部血流突然急劇降低或是中斷,無法為腦組織提供必需的氧氣和血液供應(yīng),會導(dǎo)致組織發(fā)生壞死及凋亡,導(dǎo)致腦神經(jīng)功能不同程度損傷。相關(guān)研究證實[1],該疾病的發(fā)生密切相關(guān)因素包括動脈粥樣硬化、血脂及血糖水平異常等。特別是頸動脈粥樣硬化斑塊破裂后生成的栓子,隨著血液流動在局部腦血管發(fā)生堵塞是疾病主要的誘發(fā)原因。盡早接受有效治療,針對性改善動脈粥樣硬化及血栓形成,促進(jìn)腦血流恢復(fù)正常循環(huán),是保證患者安全及預(yù)后的關(guān)鍵。氯吡格雷屬于血小板高效抑制類藥物,對血小板聚集于血管內(nèi)皮可實現(xiàn)良好的拮抗效果,避免血栓的生成,并能夠改善血液黏稠情況。阿托伐他汀鈣屬于常用的降脂藥物,研究證實可保護(hù)血管內(nèi)皮功能,另外還可以抑制動脈粥樣硬化,并改善機體炎癥水平。為提高臨床治療有效性,本次研究中對鄒城市中醫(yī)院接受治療的腦梗死患者,在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用氯吡格雷+阿托伐他汀鈣治療,并對臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察及分析。報道如下。

    1? 資料和方法

    1.1? 一般資料

    本次納入對象均為2019年6月~2020年6月鄒城市中醫(yī)院收治的腦梗死患者,總計68例。采用隨機數(shù)表法進(jìn)行分組,分為對照組和觀察組,每組34例。對照組中男20例,女14例,年齡48~75歲,平均年齡(61.73±2.35)歲;梗死發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、顳葉區(qū)、頂葉區(qū)分別為15例、10例、9例;輕度和中度分別為25例、9例。觀察組中男21例,女13例,年齡50~77歲,平均年齡(62.11±2.30)歲;梗死發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、顳葉區(qū)、頂葉區(qū)分別為13例、11例、10例;輕度和中度分別為23例、11例。以上不同組別患者一般資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。本研究經(jīng)鄒城市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn),告知患者家屬研究流程并簽署同意文件后開展。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①入組對象綜合考慮臨床癥狀和體征確認(rèn)符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](依據(jù)為全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂版),并接受CT及MRI檢查確診,頸部血管超聲檢查證實形成動脈粥樣硬化斑塊;②發(fā)病后48 h內(nèi)入院接受治療(入院前未接受抗凝或是溶栓治療);③患者均確認(rèn)首次發(fā)病,疾病程度為輕度及重度,入院時具備清晰意識,治療依從性理想。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;②重要臟器功能嚴(yán)重異?;颊?③Ⅰ型糖尿病患者或Ⅱ型糖尿病血糖控制不佳患者;④精神疾病或是意識障礙無法遵從用藥患者;⑤兩周內(nèi)接受手術(shù)治療患者;⑥服用對本研究存在影響藥物患者;⑦心源性腦梗死需要接受抗凝治療患者;⑧對本次選擇藥物過敏或是無法耐受患者;⑨近期規(guī)律服用過他汀類降脂藥物或氯吡格雷患者。

    1.3? 方法

    對照組接受常規(guī)方案治療:合理使用降壓藥物保持血壓穩(wěn)定,并給予改善腦循環(huán)營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物,確保機體水電解質(zhì)和酸堿平衡,穩(wěn)定控制血糖,根據(jù)情況選擇溶栓或是抗凝治療,并給予合理支持對癥治療。

    觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上,同時使用氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè):石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193160,規(guī)格:75 mg /片)治療,藥物口服,1次/d,劑量為75 mg/次以及阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)企業(yè):天方藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051984 ,規(guī)格:10 mg /片),藥物口服,1次/d (睡前服用),初始計量10 mg/次,后期綜合考慮患者耐受及治療效果,對服用劑量進(jìn)行合理調(diào)整,不得高于80 mg/d。

    兩組均持續(xù)用藥8周。

    1.4? 指標(biāo)觀察

    神經(jīng)缺損程度評價。評價時間為治療前、治療2周、4周、8周,評價工具為美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)缺損評分量表(NIHSS),改量表具有良好信效度。量表總計42分,分?jǐn)?shù)越高說明其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

    治療后,依據(jù)NIHSS評分降低情況評價治療效果,評價具體指標(biāo)為:顯效(神經(jīng)缺損評分減分率不低于70%,患者預(yù)后情況良好無病殘發(fā)生,具備自主生活能力)、有效(神經(jīng)缺損評分減分率區(qū)間為30%~70%,有病殘發(fā)生等級為1~2級,自主生活能力部分恢復(fù))、無效(神經(jīng)缺損評分減分率不足29%,有病殘發(fā)生等級為3級,不具備生活自理能力或是患者死亡、植物狀態(tài)),治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    入組患者于治療前、治療8周后接受頸動脈超聲檢查。儀器使用彩色超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè):美國GE;型號:GE300),探頭頻率設(shè)定為10MHz。觀察頸部粥樣硬化斑塊變化情況,并測定斑塊面積和厚度,計算平均值并進(jìn)行組間比較。

    治療前后,抽取患者空腹靜脈血(5 mL),常溫凝固30 min后,置于冷凍離心機進(jìn)行處理(30 min),獲取上清液,密封保存于-20℃環(huán)境中待檢。使用全自動生化分析儀及配套實際測定患者血脂水平,具體指標(biāo)為總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低/高密度脂蛋白膽固醇(LDL-C/HDL-C)[3]。

    匯總兩組用藥期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括肝功能異常、凝血功能異常、血小板異常。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    資料錄入和核對均應(yīng)用EPI DATA 軟件完成,研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。連續(xù)性正態(tài)分布計量資料以(x±s)表示,采用獨立樣本 t 檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間相較采用χ2檢驗,組間比較結(jié)果P<0.05,提示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組臨床療效比較

    觀察組及對照組臨床治療有效率分別為91.18%、70.59%,觀察組高于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者治療前后不同時期NIHSS評分比較

    治療前,兩組患者NIHSS評分均值水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療2周期均持續(xù)降低,治療2周、4周和8周兩組NIHSS評分相比,觀察組均低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者治療前后頸動脈斑塊情況比較

    治療前,兩組患者在斑塊面積及厚度上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者頸動脈斑塊面積和厚度水平進(jìn)行比較,觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較

    治療前,兩組患者各項血脂指標(biāo)組間對比,均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,在TC、TG、LDL-C上觀察組均低于對照組,HDL-C比較,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5? 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況比較

    用藥治療階段內(nèi),兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),實驗室檢測指標(biāo)提示肝功能、凝血功能、血小板指標(biāo)無明顯異常。

    3? 討論

    腦梗死屬于腦血管疾病中危險度較高的病證,現(xiàn)階段隨著生活水平的提升,人們大量攝入高脂肪食物顯著提升了疾病的發(fā)生率[4]。相關(guān)研究結(jié)果證實[5-6],腦梗死關(guān)鍵的誘發(fā)因素為動脈粥樣硬化,血液會因為血小板過度凝集導(dǎo)致循環(huán)受阻,因此腦組織會因為處于缺血缺氧狀態(tài)發(fā)生病變。

    動脈粥樣硬化屬于腦梗死發(fā)生的關(guān)鍵病理基礎(chǔ),斑塊的形成及脫落是誘發(fā)缺血性腦血管疾病的主要原因。研究結(jié)果證實[7],動脈粥樣硬化斑塊病變中的脂質(zhì),主要源于膽固醇酯、TG和游離的TC、磷脂和載脂蛋白。血漿TC水平提升后,動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度會顯著提升[8]。LDL進(jìn)入動脈壁后,在氧化作用下會形成氧化LDL,經(jīng)由內(nèi)皮進(jìn)入到血管壁中,并通過釋放趨化因子刺激單核細(xì)胞使其進(jìn)入到細(xì)胞壁中誘發(fā)炎性反應(yīng),明顯降低內(nèi)皮功能。氧化LDL會導(dǎo)致脂質(zhì)核心增大,并減少平滑肌細(xì)胞和纖維組織,會對斑塊造成影響,提升其易損性,同時促進(jìn)血小板被激活,機體發(fā)生凝血反應(yīng)從而形成血栓,極易誘發(fā)不良事件[9]。

    目前針對該疾病,臨床中通常會選擇藥物對癥治療,主要目的為恢復(fù)腦卒中血液正常供應(yīng),有效改善患者預(yù)后,盡量緩解或是阻斷疾病病理發(fā)展,通常會采取降壓、脫水、抗凝等常規(guī)藥物,為了鞏固治療效果,還可應(yīng)用阿司匹林治療[10]。阿司匹林屬于抗血小板凝集常用藥物,對血栓素A2合成進(jìn)行控制,從而避免血小板聚集,但是單獨用藥效果有限。

    氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體拮抗類藥物,通過阻斷二磷酸腺苷受體,能夠降低血小板釋放的活性因子數(shù)量,從而能夠確切抑制巨噬細(xì)胞發(fā)生的誘導(dǎo)、遷移和增殖效果。動物研究結(jié)果也證實,氯吡格雷對動脈炎性反應(yīng)還具有緩解作用,能夠抑制形成動脈粥樣硬化并控制其進(jìn)展[11]。

    阿托伐他汀鈣屬于HMG-CoA 還原酶選擇性抑制劑,藥物能夠?qū)MG-CoA 還原酶進(jìn)行抑制,并降低肝臟中TC生物合成從而降低TC和脂蛋白水平,另外還能夠控制血管平滑肌細(xì)胞增殖進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)皮功能改善,降低血栓形成,并控制動脈粥樣硬化斑塊區(qū)域內(nèi)炎性反應(yīng),可實現(xiàn)頸動脈斑塊扭轉(zhuǎn),對腦梗死的治療具有積極作用[12]。

    本研究結(jié)果顯示,兩組對比,觀察組治療有效率較高(P<0.05);治療前,兩組患者在NIHSS評分、頸動脈斑塊面積和厚度及血脂指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,組間對比結(jié)果顯示,觀察組在治療2周、4周、8周后NIHSS評分均低于對照組,觀察組頸動脈斑塊面積和厚度均低于對照組,TC、TG、LDL-C均低于對照組,HDL-C高于對照組(P<0.05);兩組患者治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),實驗室檢查結(jié)果證實血小板、凝血功能、肝功能及肌酸磷酸激酶水平均正常。充分證實腦梗死在臨床常規(guī)治療同時加用氯吡格雷及阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療,可提升總體治療效果,改善血脂水平。并降低頸動脈斑塊厚度和面積,進(jìn)而能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),降低致殘率,藥物安全性理想,應(yīng)用價值較高。

    由此可知,利用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死,通過藥物協(xié)同發(fā)揮作用,有助于更加穩(wěn)定地控制疾病情況,降低血液黏稠度,穩(wěn)定斑塊,用藥方案安全有效,具有應(yīng)用價值。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]吳遜.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].卒中與神經(jīng)疾病, 1997(2):51-55.

    [3]萬彥平. 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療腦梗死的臨床效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2021,16(31):114-116.

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    作者簡介:趙瑩瑩(1986.12-),女,漢族,籍貫:山東省濟寧市,本科,主治醫(yī)師,研究方向:腦病診療。

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