快速康復(fù)護(hù)理在胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

林幼華　伊秋蓮

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)護(hù)理在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選擇筆者所在醫(yī)院2014年-2015年收治的142例胃腸手術(shù)患者作為本文研究對(duì)象，按照隨機(jī)分層分組法將142例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及體重變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及炎性因子水平。結(jié)果：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流食時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后體重、總蛋白及血清白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及血清炎性因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 快速康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在胃腸手術(shù)治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護(hù)理； 胃腸手術(shù)； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0086-03

快速康復(fù)護(hù)理是要求圍術(shù)期盡量減少應(yīng)激性刺激，如縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間、不常規(guī)留置導(dǎo)管等，這些措施不僅能減少患者痛苦和降低治療費(fèi)用，亦可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥[1]，因此，快速康復(fù)護(hù)理概念自2001年被丹麥臨床醫(yī)學(xué)工作者提出以來(lái)，被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，本文將快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院胃腸手術(shù)患者治療中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年2月-2015年10月收治的142例胃腸手術(shù)作為本文研究對(duì)象，男89例，女53例，年齡27～69歲，所有患者均為胃腸疾病擇期行手術(shù)治療患者，未見其他嚴(yán)重疾病或是重要臟器功能不全，按照隨機(jī)分層分組法將142例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組均自愿參加本試驗(yàn)。觀察組78例，男49例，女29例，平均年齡（43.8±2.7）歲，手術(shù)類型：胃部手術(shù)35例，小腸手術(shù)29例，直腸手術(shù)14例；術(shù)前體重53～72 kg，平均（65.1±1.8）kg，對(duì)照組64例，男40例，女24例，平均年齡（42.6±2.9）歲，手術(shù)類型：胃部手術(shù)

30例，小腸手術(shù)22例，直腸手術(shù)12例；術(shù)前體重56～71 kg，平均（63.9±2.2）kg，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組則給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：術(shù)前護(hù)理階段，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及身體狀況評(píng)估，健康宣教可有效消除患者眾多負(fù)面情緒，教授患者正確認(rèn)識(shí)疾病和治療知識(shí)，提高患者接受手術(shù)治療的依從性，學(xué)會(huì)如何有效配合臨床治療[2-3]；傳統(tǒng)方式需要進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，以預(yù)防腸道內(nèi)細(xì)菌導(dǎo)致術(shù)后感染，但快速康復(fù)護(hù)理則取消常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，這主要源于腸道準(zhǔn)備會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的脫水及損傷，進(jìn)而引發(fā)生理環(huán)境的不良改變，增加手術(shù)應(yīng)激癥反應(yīng)程度[4-6]；傳統(tǒng)護(hù)理模式要求患者術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，而快速康復(fù)護(hù)理則將禁食時(shí)間縮短至術(shù)前6h，禁水時(shí)間縮短至術(shù)前2 h，這主要源于長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水會(huì)引起患者脫水、口干、煩躁等不良反應(yīng)[7]，降低血糖及引起患者不適感，快速康復(fù)護(hù)理要求患者術(shù)前口服適量碳水化合物，也可進(jìn)食少量果汁、白開水等。術(shù)中護(hù)理階段，有選擇性的置管，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式均要求術(shù)中留置引流管、胃管、導(dǎo)尿管等，置管主要是為了促進(jìn)術(shù)后切口愈合、預(yù)防術(shù)后感染、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥[8]，快速康復(fù)護(hù)理則取消常規(guī)置管術(shù)，對(duì)于確實(shí)需要置管患者應(yīng)盡量在早期進(jìn)行拔除；手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉后遺癥是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素，快速康復(fù)護(hù)理要求盡量選擇微創(chuàng)手術(shù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者的傷害[9-10]，縮短手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的胃腸道長(zhǎng)時(shí)間麻痹，手術(shù)麻醉也會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，快速康復(fù)護(hù)理要求盡可能采用快通道全身麻醉或硬脊膜外麻醉方式[11]；術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的體溫降低，體溫降低會(huì)增大手術(shù)應(yīng)激癥反應(yīng)，快速康復(fù)護(hù)理要求術(shù)中對(duì)患者采用一定的保溫措施，有效控制術(shù)中患者體溫，減少機(jī)體耗氧量及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[12]；傳統(tǒng)護(hù)理模式要求術(shù)中及術(shù)后大量輸入液體，大量補(bǔ)液會(huì)延長(zhǎng)胃腸道功能恢復(fù)，因此術(shù)中、術(shù)后在嚴(yán)密觀測(cè)患者血容量及尿量基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制輸液量。術(shù)后護(hù)理階段，術(shù)后疼痛會(huì)延緩患者康復(fù)，增加患者煩躁、不安等不良情緒，快速康復(fù)護(hù)理模式要求采用術(shù)后定期給予止痛劑[13]，鼓勵(lì)和協(xié)助患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道自主蠕動(dòng)，同時(shí)早期鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，刺激胃腸道自主蠕動(dòng)，而且早期進(jìn)食會(huì)改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者身體機(jī)能快速康復(fù)[14]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后康復(fù)情況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及體重變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及炎性因子水平。術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流食時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，各觀察指標(biāo)越短說(shuō)明康復(fù)情況越佳[15]。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括體重、總蛋白及血清白蛋白水平，各項(xiàng)指標(biāo)越高說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀況改善越佳。術(shù)后并發(fā)癥包括惡心嘔吐、肺部感染、切口感染、吻合口瘺、腹脹、尿路感染、尿潴留及便秘等[16]，血清炎性因子觀察指標(biāo)包括白介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP），炎性因子水平越高說(shuō)明術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、耐受半流食時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后體重、總蛋白及血清白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后炎性因子水平比較

觀察組術(shù)后血清炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理模式的核心是促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而增加手術(shù)治療的安全性，本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及血清炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，快速康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提高手術(shù)治療安全性，這主要源于快速康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者胃腸功能早期恢復(fù)基礎(chǔ)上，可有效改善患者身體機(jī)能，減少手術(shù)創(chuàng)傷延緩患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)刺激及創(chuàng)傷導(dǎo)致的術(shù)后感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率[18]。綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在胃腸手術(shù)患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，但同時(shí)也應(yīng)注意，快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)根據(jù)患者具體病情進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，臨床上并沒有完全固定模式。

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（收稿日期：2016-08-01）