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    單劑量頭孢曲松及頭孢呋辛預(yù)防胃腸手術(shù)部位感染效果觀察

    2016-11-30 12:35:59華龍王晨宇張軍杰陳江濤
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年27期
    關(guān)鍵詞:胃腸手術(shù)

    華龍+王晨宇+張軍杰+陳江濤

    【摘要】 目的 探究單劑量頭孢曲松及頭孢呋辛在預(yù)防胃腸手術(shù)部位感染中的應(yīng)用效果。方法 280例胃腸手術(shù)患者, 根據(jù)應(yīng)用抗菌藥物不同分為觀察組(142例)和對(duì)照組(138例)。觀察組給予單劑量頭孢曲松, 對(duì)照組給予頭孢呋辛, 對(duì)比分析兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組中有7例(4.9%)感染, 其中有2例(1.4%)手術(shù)部位感染;對(duì)照組中有13例(9.4%), 其中有11例(8.0%)手術(shù)部位感染。觀察組感染率及手術(shù)部位感染率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組藥物不良反應(yīng)對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)程、輸血量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后治療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組, 且出現(xiàn)感染后對(duì)照組藥費(fèi)明顯增多, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 單劑量頭孢曲松預(yù)防胃腸手術(shù)部位感染效果明顯優(yōu)于頭孢呋辛, 可有效減少患者的治療費(fèi)用, 應(yīng)用效果顯著, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 單劑量頭孢曲松;頭孢呋辛;胃腸手術(shù);預(yù)防感染

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.118

    胃腸手術(shù)是臨床普外科較為常見(jiàn)的手術(shù)方式, 切口感染是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 且具有較高的發(fā)生率, 會(huì)對(duì)患者的手術(shù)療效及預(yù)后產(chǎn)生直接的影響[1]。抗生素是臨床廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療感染的有效手段, 但不同抗生素的療效存在一定的差異[2]。對(duì)此, 為探究不同抗生素在預(yù)防胃腸手術(shù)切口感染中的應(yīng)用效果, 本研究分別應(yīng)用單劑量頭孢曲松及頭孢呋辛進(jìn)行感染預(yù)防, 對(duì)比兩者應(yīng)用效果, 取得結(jié)果較為滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年1~12月診治的280例胃腸手術(shù)患者, 入選患者均行擇期性直腸、結(jié)腸及胃切除術(shù)。排除肝腎功能不全、藥物過(guò)敏, 術(shù)前24 h有抗菌藥物應(yīng)用史, 妊娠或哺乳期患者, 術(shù)中腹腔已感染或出現(xiàn)感染灶者。根據(jù)應(yīng)用抗菌藥物不同分為觀察組(142例)和對(duì)照組(138例)。其中觀察組中男87例, 女53例;年齡22~68歲, 平均年齡(49.4±11.6)歲;發(fā)病至就診時(shí)間3 h~1周, 平均時(shí)間(49.6±14.8)h;體質(zhì)量48~72 kg, 平均體質(zhì)量(62.1±10.3)kg。

    對(duì)照組中男85例, 女53例;年齡21~69歲, 平均年齡(49.8±

    11.3)歲;發(fā)病至就診時(shí)間3 h~1周, 平均時(shí)間(49.3±14.1)h;體質(zhì)量46~74 kg, 平均體質(zhì)量(62.6±11.0)kg。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者麻醉方式基本相同, 所有患者均于術(shù)前30 min~1 h應(yīng)用抗生素。觀察組于50 ml氯化鈉溶液中加入1 g頭孢曲松(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881)進(jìn)行靜脈滴注。對(duì)照組于50 ml氯化鈉溶液中加入0.75 g頭孢呋辛(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067428)進(jìn)行靜脈滴注;如術(shù)程>3 h, 按相同劑量再次給藥;術(shù)后6 h用藥1次, 連續(xù)2 d給藥。對(duì)照組持續(xù)給藥3 d, 觀察組只針對(duì)性給藥1次。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)后感染情況、術(shù)程和輸血量以及藥物不良反應(yīng)情況, 并對(duì)兩種藥物進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組感染率及不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患者中有7例(4.9%)感染, 其中有2例(1.4%)手術(shù)部位感染;對(duì)照組患者中有13例(9.4%)感染, 其中有11例(8.0%)手術(shù)部位感染。觀察組感染率及手術(shù)部位感染率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組中有3例出現(xiàn)一過(guò)性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、1例胸悶、1例嘔吐, 經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后癥狀緩解, 經(jīng)檢測(cè)上述不良癥狀與抗菌藥物的應(yīng)用無(wú)關(guān)。

    2. 2 兩組術(shù)程與輸血量對(duì)比 觀察組平均術(shù)程為(3.1±1.0)h, 輸血量為(308.0±220.0)ml;對(duì)照組平均術(shù)程為(3.2±1.1)h, 輸血量為(343.0±219.0)ml。兩組在術(shù)程及輸血量方面對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中觀察組患者生命體征穩(wěn)定, 而對(duì)照組有8例血壓、呼吸、心電圖不穩(wěn), 但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 3 兩組藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 觀察組治療費(fèi)用(5.0±5.0)元, 檢查費(fèi)用(110.0±45.0)元, 藥物費(fèi)用(169.0±128.0)元;對(duì)照組治療費(fèi)用(35.0±34.0)元, 檢查費(fèi)用(144.0±98.0)元, 藥物費(fèi)用(632.0±522.0)元。觀察組術(shù)后用于預(yù)防和治療感染的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組, 且出現(xiàn)感染后, 對(duì)照組藥物費(fèi)用明顯增多, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    患者術(shù)后出現(xiàn)感染通常與多個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān), 如術(shù)者操作熟練程度、術(shù)前等待手術(shù)時(shí)間、適應(yīng)證的選擇、皮膚準(zhǔn)備、無(wú)菌環(huán)境、手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)、麻醉時(shí)間以及患者自身的抵抗力等[3]。尤其是老年患者機(jī)體功能降低, 局部組織抵抗力減弱, 多合并慢性呼吸道疾病、糖尿病等, 術(shù)后較容易引發(fā)感染[4]。圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)預(yù)防手術(shù)部位的感染具有積極的作用[5]。

    本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后感染率為4.9%, 且手術(shù)部位感染率為1.4%, 對(duì)照組感染率為9.4%, 手術(shù)部位感染率為8.0%, 觀察組感染率及手術(shù)部位感染率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后用于預(yù)防和治療感染的費(fèi)用明顯低于對(duì)照組, 且出現(xiàn)感染后對(duì)照組藥物費(fèi)用明顯增多, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這與過(guò)往的研究結(jié)果相一致[6], 說(shuō)明應(yīng)用頭孢曲松有利于降低手術(shù)部位感染的幾率, 減少患者的治療費(fèi)用, 可有效提高患者治療的安全性。兩組術(shù)程及輸血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明兩種藥物對(duì)手術(shù)均無(wú)不良影響, 應(yīng)用安全可靠。任欣等[7]對(duì)手術(shù)切口感染患者的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn), 革蘭陰性桿菌高達(dá)61.9%, 且革蘭陽(yáng)性球菌占38.1%, 因此選取針對(duì)性的抗菌藥物可起到更加顯著感染預(yù)防控制作用。

    本研究采用的頭孢曲松屬于第三代頭孢菌素類抗菌藥, 具有廣譜抗菌作用, 可對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌與陰性菌產(chǎn)生有效的抑制, 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有強(qiáng)大活性。章向陽(yáng)[8]的研究表明, 在預(yù)防手術(shù)切口感染中需按其適應(yīng)證嚴(yán)格進(jìn)行, 在麻醉誘導(dǎo)期, 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 應(yīng)用合適的抗生素進(jìn)行感染預(yù)防, 可有效降低切口感染的幾率, 改善患者的預(yù)后。本研究為確保頭孢曲松在靶組織具有足夠的藥物濃度, 在術(shù)前30 min~1 h內(nèi)進(jìn)行給藥, 保證其在短期內(nèi)可起到最大的作用, 可有效確保藥物療效, 從而減少患者的治療費(fèi)用。此外, 頭孢菌素的血清半衰期為1~2 h, 故本研究在術(shù)程>3 h時(shí), 按相同劑量再次給藥, 避免存在缺口, 以便持續(xù)發(fā)揮藥物作用, 進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的抗菌能力, 減少感染幾率。但單純應(yīng)用頭孢曲松對(duì)于其他部位的感染無(wú)明顯的改善作用, 與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異, 臨床治療需綜合制定合理有效的預(yù)防措施, 從而增強(qiáng)手術(shù)療效, 提高醫(yī)療服務(wù)水平。

    綜上所述, 應(yīng)用單劑量頭孢曲松對(duì)于預(yù)防胃腸手術(shù)部位感染效果更加優(yōu)異, 可明顯減少手術(shù)部位的感染幾率, 減少患者的治療費(fèi)用, 應(yīng)用價(jià)值顯著, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 馬清. 頭孢唑林與頭孢呋辛在預(yù)防胃腸手術(shù)切口感染中的應(yīng)用. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(23):87-88.

    [3] 王富海, 何海平. 頭孢唑啉與頭孢呋辛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的療效比較. 北方藥學(xué), 2015, 12(2):28-29.

    [4] 陳以?shī)? 頭孢菌素類抗生素聯(lián)合其他藥物治療時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的分析. 中國(guó)處方藥, 2015, 13(8):32-33.

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    [6] 華敏, 向榮, 湯維平, 等. 頭孢曲松與頭孢呋辛預(yù)防胃腸手術(shù)部位感染臨床效果研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(4):

    846-847.

    [7] 任欣, 梅蓉, 閔寶榮. 126例靜脈應(yīng)用頭孢唑林鈉致胃腸道反應(yīng)分析及干預(yù)措施. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2013, 13(12):

    1114-1116.

    [8] 章向陽(yáng). 頭孢唑林與頭孢呋辛在預(yù)防胃腸及痔瘡手術(shù)切口感染中的應(yīng)用. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(4):533-534.

    [收稿日期:2016-06-03]

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