胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診斷分析

王永泉

【摘要】 目的 探討胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診斷及治療效果。方法 80例胃腸手術(shù)后腸外瘺患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用手術(shù)治療， 觀察組采用非手術(shù)保守方法治療， 比較兩組臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.0%、滿意度95.0%， 顯著高于對照組80.0%、65.0%（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。結(jié)論 胃腸手術(shù)后腸外瘺患者采用非手術(shù)保守療法能取得預(yù)期效果， 而手術(shù)方法治療時應(yīng)把握手術(shù)指征和時機， 可提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)；腸外瘺；臨床診斷；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.023

腸外瘺（intestival fistula）是臨床上常見的疾病， 它是指腸腔與體外存在異常通道， 腸內(nèi)容物經(jīng)此通道流出體外， 屬于腹部外科中比較嚴重的并發(fā)癥之一， 主要由于腹部創(chuàng)傷、手術(shù)或感染等因素引起。有研究顯示， 手術(shù)引起的術(shù)后腸外瘺占全部腸瘺的75%～80%[1]。近年來， 隨著腸外營養(yǎng)在臨床的成功應(yīng)用以及水電解質(zhì)平衡治療的日益成熟， 使得臨床上腸外瘺死亡率得到降低。部分患者保守治療失敗后需要進行手術(shù)治療， 但是臨床死亡率相對較高。因此， 臨床上研究胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診斷及治療方法具有重要的意義[2]。本文旨在探討胃腸手術(shù)后腸外瘺的臨床診斷及治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月本院收治胃腸外科外瘺患者80例， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組中男21例， 女19例， 年齡20.7～71.5歲， 平均年齡（38.2±11.5）歲。觀察組中男20例， 女20例， 年齡20.5～70.4歲， 平均年齡（37.4±11.4）歲。其中32例胃大部切除術(shù)后為胃腸吻合口瘺， 29例腸梗阻術(shù)后為小腸瘺， 19例結(jié)腸腫瘤術(shù)后為大腸瘺?；颊呷朐汉缶憩F(xiàn)為持續(xù)疼痛、腹脹、且患者有高熱、營養(yǎng)障礙等。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 入院后對患者進行常規(guī)方法診斷， 結(jié)合患者臨床癥狀、腹腔引流量及引流量的性質(zhì)改變情況并結(jié)合B超以及引流管等進行診斷。同時， 診斷時根據(jù)患者腸外瘺部位、大小等進行綜合評估。對于難以確診的患者聯(lián)合其他方法進行輔助診斷[3]。

1. 2. 2 治療方法 對照組采用手術(shù)治療方法：根據(jù)患者情況、臨床表現(xiàn)等制定相應(yīng)的手術(shù)方案， 其中12例離剖腹制造瘺管行腸修補術(shù)；1例腸造口術(shù)， 21例行腸切除吻合術(shù)；5例關(guān)閉十二指腸殘端， 1例腸短路吻合術(shù)。對于伴有嚴重的腹腔污染或瘺口不能治愈者則需要進行手術(shù)治療[4]。觀察組采用非手術(shù)保守方法治療， 方法：①一般治療。入選患者均進行禁食、營養(yǎng)支持進行治療， 禁食并進行胃腸持續(xù)減壓3周；同時， 給予患者全胃腸外營養(yǎng)支持治療， 方法：入院后幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡， 行右側(cè)頸靜脈穿刺， 植入導(dǎo)管行全胃腸外營養(yǎng)支持治療， 補充機體所需要的營養(yǎng)和維生素、微量元素等， 恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)[5]。②保證引流管通暢， 控制感染。對于腸外瘺引起的腹腔炎性滲液或膿腫形成時， 根據(jù)滲液量及膿腫大小放置三腔管引流并進行持續(xù)腹腔灌流。同時， 對引流液、血液等進行藥敏試驗， 根據(jù)藥敏試驗給予抗生素治療[6]。③生長抑制素治療。根據(jù)患者臨床癥狀等采用14肽生長抑素或8肽生長抑素混合0.9%NaCl注射液進行治療， 連續(xù)治療14 d[7]。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。

1. 4 療效評定標準[8] 顯效：臨床、體征消失， 患者能自理生活；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到明顯改善， 但是無法自理生活需要家屬協(xié)助；無效：治療方案無效或需要調(diào)整方案。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率、滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上對于腸外瘺常規(guī)方法以手術(shù)治療為主， 該治療方法雖然能改善患者癥狀， 但是長期療效欠佳， 治療預(yù)后較差， 容易增加患者痛苦。近年來， 非手術(shù)療法在腸外瘺患者中得到應(yīng)用， 該方法使患者術(shù)后2周內(nèi)進行引流和相應(yīng)的抗感染治療， 能加強患者腸道內(nèi)營養(yǎng)， 提高機體免疫， 并完成對患者腹腔的沖洗， 從而降低炎癥擴散發(fā)生率， 能將腸內(nèi)的壞死組織與內(nèi)容物全部排出， 能提高臨床療效， 促進患者早期恢復(fù)。本研究中， 觀察組治療總有效率、滿意度顯著高于對照組（P<0.05）?；颊咧委熀笃?， 要善于運用緩沖低壓沖洗的方法， 促進腸內(nèi)容物流出， 從而促進組織得到良好的恢復(fù)。同時， 患者治療過程中還應(yīng)該做好患者心理治療， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 消除患者內(nèi)心的負性情緒， 提高患者治療配合度， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。

綜上所述， 胃腸手術(shù)后腸外瘺患者采用非手術(shù)保守療法能取得預(yù)期效果， 而手術(shù)方法治療時應(yīng)把握手術(shù)指證和時機， 提高臨床治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2016-10-31]