多瑞吉、美施康定和奧施康定在晚期癌痛患者中的療效研究及護(hù)理分析

史振友

【摘要】 目的 探討多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）、美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）以及奧施康定（鹽酸羥考酮緩釋片）在晚期癌痛患者治療中的效果以及護(hù)理方法。方法 120例晚期癌痛患者， 根據(jù)止痛治療方式不同將其分為多瑞吉組（給予多瑞吉治療）、美施康定組（給予美施康定治療）和奧施康定組（給予奧施康定治療）， 各40例。比較三組患者治療后的止痛緩解療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 三組患者止痛總有效率分別為92.5%、90.0%、95.0%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多瑞吉組患者胃腸道反應(yīng)、排尿困難發(fā)生率低于美施康定組和奧施康定組， 皮膚紅腫瘙癢發(fā)生率高于美施康定組和奧施康定組（P<0.05）；三組呼吸抑制、中樞抑制反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 醫(yī)療人員要以個(gè)性化選擇用藥的方式對(duì)待晚期癌痛患者， 密切關(guān)注治療情況， 盡可能幫助患者解除痛楚， 消除不良反應(yīng)， 以提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼透皮貼劑；硫酸嗎啡緩釋片；鹽酸羥考酮緩釋片；晚期癌痛；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.096

有統(tǒng)計(jì)資料顯示[1]， 我國(guó)有75%左右的癌癥患者在疾病晚期中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)， 而如今癌癥已經(jīng)成為了對(duì)人們的身體健康與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的重大多發(fā)病， 必須針對(duì)嚴(yán)重影響癌癥患者生活質(zhì)量的癌痛情況研究有效的疼痛控制方法。當(dāng)前臨床上使用較為頻繁的是多瑞吉、奧施康定以及美施康定， 均對(duì)癌癥患者晚期疼痛的緩解有一定的作用。本研究從本院2013年6月～2015年6月收治的晚期癌癥患者中選取120例患者的臨床資料進(jìn)行分析， 根據(jù)具體情況展開(kāi)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月收治的120例晚期癌癥患者， 所有患者年齡29～81歲， 中位年齡56歲， 其中45例肺癌， 17例胃癌， 16例腸癌， 15例乳腺癌， 8例前列腺癌（肝癌）， 其余的為其他癌癥。所有患者入院時(shí)均采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)其進(jìn)行疼痛度的評(píng)估， 以0～10分表示疼痛度， 輕度疼痛為0～3分， 中度疼痛為4～6分， 重度疼痛為7～10分。由患者止痛治療方法的不同將其分為多瑞吉組、美施康定組和奧施康定組， 各40例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)通過(guò)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)病理診斷均顯示為惡性腫瘤；②患者入院時(shí)癌性疼痛強(qiáng)度均>4分， 即中度疼痛以上；③患者入院時(shí)的KPS評(píng)分均>40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法自我評(píng)估疼痛程度的患者。

1. 3 治療方法 多瑞吉組患者如果沒(méi)有使用過(guò)嗎啡， 則給予4.2 mg芬太尼透皮貼劑（西安楊森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080366）外用， 3 d后換帖， 在患者肩胛、后背、大腿內(nèi)側(cè)或是前胸皮膚緊貼， 注意保持貼面的平整和牢固， 換帖時(shí)要變換位置。如果患者使用過(guò)嗎啡， 則每日服用劑量為嗎啡劑量的1/2。美施康定組患者每12小時(shí)口服1次美施康定片（ 中國(guó)萌蒂制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980062， 30 mg）， 以患者具體疼痛情況為準(zhǔn)， 以藥物劑量的25%～50%遞增， 保持2 d調(diào)整1次劑量， 一旦患者出現(xiàn)爆發(fā)痛， 要立即采用嗎啡針止痛。奧施康定組患者如果沒(méi)有使用過(guò)嗎啡， 提供鹽酸羥考酮控釋片（北京萌蒂制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20040096）口服10 mg， 每12小時(shí)服用1次， 如果使用過(guò)嗎啡的患者使用奧施康定劑量控制為嗎啡劑量的1/2。所有患者在治療過(guò)程中一旦出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)， 要立即采用如加強(qiáng)胃腸動(dòng)力等對(duì)癥下藥的護(hù)理方式進(jìn)行處理， 如果患者的不良反應(yīng)頻繁難忍， 要停止給藥， 并在研究中將其列入無(wú)效治療。治療2周后比較三組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛緩解程度：0度表示未緩解， 1度表示輕度緩解， 2度表示中度緩解， 3度表示明顯緩解， 4度表示完全緩解?？傆行?完全緩解率+明顯緩解率+中度緩解率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者止痛效果比較 三組患者止痛總有效率分別為92.5%、90.0%、95.0%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患者不良反應(yīng)比較 多瑞吉組患者胃腸道反應(yīng)、排尿困難發(fā)生率低于美施康定組和奧施康定組， 皮膚紅腫瘙癢發(fā)生率高于美施康定組和奧施康定組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組呼吸抑制、中樞抑制反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在晚期癌癥患者身上， 癌痛是一種非常不快的感覺(jué)與感受， 身體潛在組織的損傷不僅僅是一種簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答反應(yīng)， 也反映出患者的心理體驗(yàn)因素， 因此， 疼痛帶給患者的功能影響包括了身體、情緒、社會(huì)、健康等多個(gè)方面， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床研究顯示大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的癌痛反應(yīng)， 尤其是晚期， 甚至有30%左右的患者在病逝前的嚴(yán)重疼痛病狀都無(wú)法得到控制和緩解[3]。臨床上多瑞吉、美施康定以及奧施康定都有很好的治療效果， 但會(huì)不同程度地出現(xiàn)如惡心嘔吐、便秘、頭昏嗜睡等不良反應(yīng)。針對(duì)患者臨床上的不良反應(yīng)展開(kāi)護(hù)理工作， 具有重要意義。護(hù)理人員在給藥的同時(shí)就要密切關(guān)注患者的身體狀況， 及時(shí)進(jìn)行各種緩解護(hù)理措施：如果患者藥物刺激中樞化學(xué)感受器出現(xiàn)惡心嘔吐， 針對(duì)反應(yīng)較輕的患者， 無(wú)需采取措施， 待1～2 d癥狀會(huì)自動(dòng)消失， 如果反應(yīng)較為強(qiáng)烈， 那么就要引導(dǎo)患者清淡飲食基礎(chǔ)上， 口服維生素B6以及甲氧氯普胺。針對(duì)便秘等情況， 護(hù)理人員要給予患者以粗糧和纖維高的蔬菜為主， 注意多飲水， 盡量每天清晨飲水500 ml， 并幫助患者沿結(jié)腸向腹部位置進(jìn)行按摩， 輔助肛門收縮出氣， 情況較為嚴(yán)重的可以服用番瀉葉或進(jìn)行灌腸治療。針對(duì)頭昏患者， 要根據(jù)具體病情進(jìn)行頭部按摩或是口服眩暈藥物。針對(duì)排尿困難患者可以采用熱毛巾對(duì)患者腹部等部位進(jìn)行熱敷， 以誘導(dǎo)排尿的方式促進(jìn)排便。

綜上所述， 針對(duì)晚期癌痛患者的治療與護(hù)理， 必須根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥下藥， 密切關(guān)注患者藥物反應(yīng)， 及時(shí)處理不良情況， 努力為患者解除痛苦， 提高治療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢嘉. 多瑞吉、美施康定和奧施康定在晚期癌痛治療中的成本-效果分析. 臨床合理用雜志藥， 2016， 9（9）：63-64.

[2] 萬(wàn)曉慧， 楊皓. 美施康定用于晚期腫瘤患者70例的療效分析及護(hù)理體會(huì). 中國(guó)藥業(yè)， 2013， 22（9）：52-53.

[3] 鐘小溱， 李娟， 王朝霞，等. 多瑞吉和奧施康定治療癌痛的效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（35）：107-109.

[收稿日期：2016-11-01]