老年外科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理

韓建玲

【摘要】 目的 探討老年外科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的護(hù)理方法和效果。方法 120例發(fā)生POCD的神經(jīng)外科老年患者， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各60例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)， 比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為95%， 對照組護(hù)理總有效率為80%， 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理方法提高了老年神經(jīng)外科患者認(rèn)知功能的護(hù)理療效， 取得了良好的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后認(rèn)知功能障礙；老年患者；外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.099

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperation congonitive dysfunction， POCD）的發(fā)生率高低不等， 范圍為15%～50%。白內(nèi)障手術(shù)<5%， 而股骨頭置換術(shù)則高達(dá) 60%[1]。基于此， 本文選擇本院收治的神經(jīng)外科老年患者為研究對象， 針對出現(xiàn)的術(shù)后認(rèn)知障礙進(jìn)行護(hù)理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年7月本院收治的神經(jīng)外科老年患者120例， 患者均發(fā)生了POCD， 年齡61～82歲， 平均年齡（71.8±4.8）歲。所有患者均經(jīng)過神經(jīng)外科的相關(guān)檢查， 符合神經(jīng)外科手術(shù)臨床適應(yīng)證， 并且均未患影響研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各60例。其中觀察組男32例， 女28例， 年齡62～81歲， 平均年齡（70.4±5.1）歲；對照組男29例， 女31例， 年齡61～82歲， 平均年齡（71.2±4.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)， 主要的措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 對患者的身體狀況進(jìn)行評估， 并且為患者提供合適的用藥， 協(xié)助患者進(jìn)行CT檢查， 給予針對性的治療。通過護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員與患者進(jìn)行主動(dòng)的溝通， 讓患者能夠?qū)ψo(hù)理人員產(chǎn)生信任感， 同時(shí)了解患者的心理狀況， 根據(jù)具體情況進(jìn)行有效的疏導(dǎo)， 給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)， 提高患者的治療信心。向患者家屬介紹患者術(shù)后發(fā)生POCD的可能性， 告知POCD的相關(guān)知識(shí)， 從而幫助患者在術(shù)后及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的認(rèn)知檢查， 從而對患者的實(shí)際認(rèn)知情況能夠有一個(gè)及時(shí)的了解。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 在術(shù)后要觀察患者24 h之內(nèi)觀察患者是否有精神障礙的癥狀， 并且考慮是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腦血管意外的情形， 考慮出現(xiàn)POCD的可能性。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過與患者的溝通， 對認(rèn)知障礙的類型、程度進(jìn)行把握， 保證患者術(shù)后環(huán)境的安靜， 避免外界帶來的刺激和干擾。通過與患者相互信任關(guān)系的建立， 幫助患者逐漸緩解心理壓力， 幫助患者培養(yǎng)積極心態(tài)， 提高患者的認(rèn)知功能， 在病情基本穩(wěn)定之后， 通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、音樂等認(rèn)知護(hù)理措施， 來進(jìn)一步的提高患者的認(rèn)知功能， 并且讓患者的注意力轉(zhuǎn)移到疼痛之外的其他地方， 使得患者的認(rèn)知功能能夠得到恢復(fù)。

進(jìn)行手術(shù)后， 老年患者很容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛， 這可能與手術(shù)中出現(xiàn)的神經(jīng)壓迫、血管損傷等原因有關(guān)。這時(shí)需要護(hù)理人員對老年患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛緩解措施。根據(jù)不同患者疼痛的具體情況進(jìn)行個(gè)性化處理， 運(yùn)用音樂療法轉(zhuǎn)移注意， 或者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)改善疼痛， 對于嚴(yán)重的患者給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行評估， 分為顯效、有效和無效三個(gè)等級。顯效：患者的手術(shù)切口完全愈合， 精神狀態(tài)良好；有效：患者的精神障礙狀態(tài)緩解并逐漸消失；無效：患者的精神障礙狀態(tài)未發(fā)生改變或繼續(xù)加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后， 觀察組護(hù)理總有效率為95%， 對照組護(hù)理總有效率為80%， 觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

POCD是手術(shù)患者經(jīng)過麻醉之后在記憶力、注意力和智力方面產(chǎn)生損害的一種神經(jīng)認(rèn)知紊亂情況。Hudetz等[2]和葛亞麗等[3]的研究認(rèn)為， 在老年手術(shù)患者當(dāng)中POCD的發(fā)生率較高， 這會(huì)對老年人的記憶會(huì)產(chǎn)生一定的影響， 并且隨著我國老齡化程度的加深， 手術(shù)治療的老年患者也增加。目前， 針對POCD的發(fā)病機(jī)制研究還并不清晰， POCD的發(fā)生會(huì)促使患者的住院時(shí)間會(huì)延長， 預(yù)后恢復(fù)效果較慢， 患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加， 對患者的生存質(zhì)量造成一定的威脅， 基于此， 做好老年患者的POCD護(hù)理是非常重要的。

綜上所述， 綜合護(hù)理方法提高了老年神經(jīng)外科患者認(rèn)知功能的護(hù)理療效， 取得了良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱永鋒， 孟凡民. 右美托咪啶對體外循環(huán)下瓣膜置換術(shù)后患者認(rèn)知功能改變的影響. 中華胸心血管外科雜志， 2014， 30（7）： 404-407.

[2] Hudetz AG， Humphries CJ， Binder JR， et al. Spin-glass model pre diets metastable brain states that diminish in anesthesia. Front Syst Neurosci， 2014， 11（8）： 234-235.

[3] 葛亞麗， 龍豐百， 郭芳， 等. 右美托咪定對頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 中華麻醉學(xué)雜志， 2014， 34（11）：

1303-1305.

[收稿日期：2016-11-03]