淺談老年心血管疾病的夜間護(hù)理及觀察

周夢(mèng)思++宗吉

摘要：目的 分析老年心血管疾病夜間發(fā)病情況及發(fā)病率，做出更加全面的臨床觀察與護(hù)理，以提高心血管老年患者的生存率，生活質(zhì)量，從而降低發(fā)病和死亡率。方法 選擇2010年1月～2011年3月收治的心血管患者390例，從中選出夜間病情變化的101例老年人，探討他們發(fā)病的原因和次數(shù)，以此來(lái)改革夜間對(duì)老年心血管患者護(hù)理和觀察，將發(fā)病率和死亡率降到最低。結(jié)果 通過(guò)護(hù)理人員夜間精心護(hù)理和照顧，讓心血管老年患者的生存質(zhì)量有了明顯提高。結(jié)論 心血管老年患者夜間是發(fā)病高峰期，改善和加強(qiáng)夜間對(duì)老年患者的護(hù)理和觀察，不僅可以減少發(fā)病和病死率。

關(guān)鍵詞：老年患者；夜間護(hù)理；心血管疾病

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，生活條件和醫(yī)療水平的的不斷改善，近些年來(lái)，我國(guó)人口老年化現(xiàn)象日益明顯，老年心血管疾病的發(fā)病率也逐步上升，每年死于心血管疾病的老年人也在不斷上升，老年患者夜間發(fā)病率遠(yuǎn)高于白天，因此對(duì)老年心血管疾病的夜間護(hù)理和觀察也變得非常重要，這對(duì)心血管病護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)新的考驗(yàn)。

1 臨床資料

我科室自2010年1月～2011年3月收治心血管患者390例，其中男222例，女168例，年齡58～100歲，平均年齡79歲，夜間病情變化的心臟患者101例，占26%；死亡24例，占6%；其中夜間死亡14例，占死亡人數(shù)58%。由此可見(jiàn)夜間是老年患者心血管疾病的高發(fā)時(shí)段。

2 剖析老年患者的病理特點(diǎn)

老年患者步入晚年，心臟排血量也逐漸衰退，尤其是心血管老年患者在夜間副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，容易引起心肌細(xì)胞抑制，導(dǎo)致收縮力減弱，心率減慢等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心臟停搏和各種惡性心律失常造成患者死亡。因此心血管意外發(fā)生率以夜間居多。

3 護(hù)士人員配置問(wèn)題

一般在一個(gè)普通病區(qū)只有一個(gè)護(hù)士值班，加之心血管病區(qū)患者較多，夜間急診患者不斷內(nèi)送，致使護(hù)士工作比較繁忙，極易導(dǎo)致對(duì)其他老年患者的觀察和護(hù)理不周，而且夜班護(hù)士因長(zhǎng)時(shí)間忙碌，身體疲憊而不及時(shí)巡視病房，都是護(hù)理不良事件的發(fā)生因素。

4 夜間對(duì)患者的病情觀察與護(hù)理

心內(nèi)科護(hù)士夜間值班時(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的同時(shí)，更要隨時(shí)觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

4.1夜班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床邊交班，交清患者的病情，診斷，治療，心理，睡眠及需要特殊觀察處理的危重患者應(yīng)記錄在護(hù)理交班本上面，以便有條不紊的進(jìn)行工作，防止遺漏治療和護(hù)理。

4.2交接班完畢要做到心中有數(shù)，隨時(shí)觀察疑有病情變化或精神狀態(tài)異常的老年患者，及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴，如果患者出現(xiàn)心慌，胸悶，胸痛，呼吸困難等應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，特別是意識(shí)模糊，疲乏無(wú)力，呼吸微弱的患者，要高度警惕，

隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

4.3嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理級(jí)別巡視制度，對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)巡視，密切觀察患者的生命體征。一級(jí)護(hù)理患者1 h巡視一次，二級(jí)護(hù)理患者2 h巡視1次，巡視病房時(shí)應(yīng)做到“四輕”，說(shuō)話輕，走路輕，操作輕，關(guān)門(mén)輕，盡量不打攪患者休息，影響患者的睡眠質(zhì)量。

4.4對(duì)于使用微量注射泵注射藥物的患者，應(yīng)密切觀察患者用藥過(guò)程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。如心慌，頭痛，血壓降低等，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，以免意外發(fā)生。老年患者睡眠質(zhì)量差，失眠是主要原因，針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間失眠患者，應(yīng)告知醫(yī)生給予藥物治療，因老年人身體代謝能力下降，根據(jù)患者身體狀況，給予相應(yīng)計(jì)量的藥物，幫助患者入睡。

5夜間治療的老年心血管患者的護(hù)理

5.1根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)測(cè)量患者的生命體征，有心電監(jiān)護(hù)的患者，應(yīng)詳細(xì)做好相關(guān)護(hù)理記錄，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

5.2對(duì)靜脈穿刺的患者，要按時(shí)巡視，觀察穿刺部位是否腫脹和靜脈是否通暢。使用對(duì)血管損傷性大的藥物時(shí)，應(yīng)盡量使用靜脈留置針，重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)是否滲血滲液，并及時(shí)更換。

5.3做好危重患者的搶救工作，除顫儀，吸痰器，氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸器等搶救工具，應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定數(shù)量品種，定人保管，定期檢查，定期消毒。熟悉各種搶救工具及藥品的使用情況，以備搶救的順利進(jìn)行。

5.4對(duì)于夜間因身體疼痛，而做過(guò)特殊處理的患者，如肌肉注射曲馬多，嗎啡，杜冷丁等止痛藥物時(shí)，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者疼痛是否緩解。因?yàn)橹固鬯幬镉幸种坪粑袠械淖饔?，觀察患者的呼吸也是護(hù)理患者的重中之重。

6 重視和加強(qiáng)心理護(hù)理

首先對(duì)老年心血管疾病患者應(yīng)微笑服務(wù)，以關(guān)心和藹的語(yǔ)氣詢問(wèn)病情，主動(dòng)接近，了解患者所需；以熱情的態(tài)度，整潔的儀表，文雅的舉止取得患者的信賴，消除患者的恐懼心理。對(duì)于喪偶，孤獨(dú)或生活能力差的老人，除協(xié)助生活和注意巡回外，還要加強(qiáng)生活上的照顧，和他們親切交談，了解心理狀況，做耐心的解釋和誘導(dǎo)，通過(guò)心理護(hù)理，幫助患者解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7 生活護(hù)理

在不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，生活護(hù)理是關(guān)鍵。心血管疾病在飲食上往往要求低鹽、低脂飲食，這種治療性飲食，老年人不易接受。老年人牙齒松動(dòng)，咀嚼不便，味覺(jué)減退，應(yīng)盡量給予軟、易咀嚼、易消化的含纖維較多，色澤鮮艷的多樣化食物，同時(shí)要防止發(fā)生便秘，如果患者發(fā)生便秘，應(yīng)適當(dāng)使用緩瀉劑。生活不能自理的老年患者的飲食、大小便、洗漱等均由護(hù)士協(xié)助完成。并且要注意口腔黏膜及皮膚的變化，預(yù)防口腔潰瘍可用0.2%洗必泰液漱口，病重者給予口腔護(hù)理2次/d。皮膚護(hù)理，保持床鋪干潔、平整、無(wú)皺折，受壓處給予勤翻身，局部按摩等預(yù)防壓瘡發(fā)生。已發(fā)生便秘者可用肥皂水灌腸或肛門(mén)內(nèi)使用開(kāi)塞露促使排便。

8 密切觀察藥物的不良反應(yīng)

心血管疾病藥物對(duì)老年患者與中年患者在劑量上有很多不同，因此，應(yīng)根據(jù)老年人的排泄能力差，腎功能減退的特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握劑量密切觀察其精神狀態(tài)、血壓、尿量及胃腸道反應(yīng)。例如：地高辛的治療量與中毒量接近，且半衰期長(zhǎng)，易在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒，中年人可首先出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，而老年人則表現(xiàn)為意識(shí)模糊，色覺(jué)改變甚至于發(fā)生心律失常。因此，在用藥過(guò)程中及時(shí)做心電圖檢查可避免過(guò)量或中毒。冠心病心絞痛患者，在心絞痛發(fā)作時(shí)，即用硝酸甘油舌下含化以松弛小血管平滑肌，使外周血管擴(kuò)張，回心血量減少，如發(fā)生暈厥，可采用腳高頭低平臥，按摩四肢，促使靜脈回心血量增加，以緩解癥狀。

9 護(hù)理體會(huì)

重視老年人夜間的護(hù)理和觀察，掌握患者夜間病情變化的特點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，是防止老年患者病情惡化的重要舉措，更是對(duì)患者生命的尊重。

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編輯/翟辰萬(wàn)