心肌梗死急性期重癥監(jiān)護室患者實施綜合性護理干預對患者病情恢復的影響

李盼

摘要：目的 將綜合性護理干預施于心肌梗死急性期ICU患者，分析護理效果及對患者心肌疼痛癥狀的影響。方法 將2020年～2021年湖北省第三人民醫(yī)院ICU收治的86例心肌梗死急性期患者作為研究對象，均分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以綜合護理。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復發(fā)率、護理效果、護理滿意度。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復發(fā)率均低于對照組（P<0.05） ;觀察組心率比較低于對照組（P<0.05） ;觀察組患者中出現(xiàn)心肌疼痛、心源性休克、心律失常以及死亡的病例數(shù)均少于對照組（P<0.05） ;觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05） 。結(jié)論 針對心肌梗死急性期ICU入住患者實施綜合性護理，可以有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，控制疾病的復發(fā)，保證正常的心率，減少心肌疼痛癥狀的發(fā)生，確保較高的護理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：心肌梗死急性期;綜合性護理;心肌疼痛癥狀;病情恢復

臨床上，心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)病概率以及疾病致死概率均相對較高，因此在保證臨床積極治療的同時，輔助有效的護理干預措施非常重要[1]。本文的研究目的在于明確綜合性護理對心肌梗死急性期ICU患者的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

將2020年～2021年湖北省第三人民醫(yī)院ICU收治的86例心肌梗死急性期患者作為研究對象，均分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組：男性23例，女性20例，年齡45～70歲，平均年齡（57.02±1.23） 歲;觀察組：男性22例，女性21例，年齡46～70歲，平均年齡（57.78±1.04）歲。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P > 0.05，可對比。

納入標準：臨床確診心肌梗死急性期患者;對研究知情同意的患者。排除標準：嚴重心律失常的患者;意識不清、溝通障礙的患者;臨床資料不全的患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。實時監(jiān)測患者的體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時上報，同時嚴格遵照醫(yī)囑規(guī)范落實各項基本護理措施。

觀察組予以綜合性護理。具體內(nèi)容如下：（1）觀察患者的疾病狀況?；颊呷朐汉?，護理人員應認真觀察患者的病情，準確判斷患者是否處于心肌梗死急性期。完成判斷后，才可予以相應的護理。心肌梗死急性期患者的主要疾病表現(xiàn)為心前區(qū)胸骨后位置劇烈疼痛，需要遵醫(yī)囑予以患者相應的藥物進行緩解。每小時測量患者的體溫，詳細記錄數(shù)值，滿足患者的液體需求，適當增加飲水量，保證患者皮膚與口腔的清潔，以免發(fā)生感染。（2） 術(shù)前護理。心肌梗死治療中的心電圖檢查非常重要，需要每天進行，根據(jù)最終的檢查結(jié)果來關(guān)注患者的血壓、心率、血氧的變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者的心電圖異常，需及時進行干預。并且通過心電圖監(jiān)測，還可以明確患者的梗死范圍與病灶位置，落實術(shù)前準備工作。患者一旦血容量不足會出現(xiàn)休克，術(shù)前必須測定中心靜脈壓，以防出現(xiàn)上述情況。及時測量還可以避免患者出現(xiàn)相關(guān)情況，讓患者在接受手術(shù)治療時保持良好的機體狀態(tài);認真了解患者對溶栓治療是否存在過敏禁忌癥，明確之后方可予以患者溶栓治療。術(shù)前明確患者的梗死面積，保證患者通暢的冠狀動脈，從而緩解患者呼吸困難與供血困難的癥狀;術(shù)前叮囑患者平躺，伸直軀體與下肢，保證呼吸順暢，保證室內(nèi)衛(wèi)生。引導患者進行腹部呼吸與深呼吸訓練，叮囑患者家屬及時為患者擦洗身體，保持身體清潔。（3） 術(shù)后護理。術(shù)后實時監(jiān)測患者的心電圖，認真檢查患者是否仍然存在梗死部位，準確計算患者殘留的梗死部位與梗死面積。嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時上報處理。術(shù)后詳細檢查合并糖尿病患者的傷口愈合情況，及時為患者補充胰島素，以免患者血糖波動造成負面影響。精確檢測患者的泌尿系統(tǒng)，確?；颊弑３址€(wěn)定的排尿量。（4） 心理護理?；颊呋謴鸵庾R后，護理人員需要與患者建立積極有效的溝通，護理人員應對患者術(shù)后的不適感有詳細的了解，患者一旦表現(xiàn)出不適，需要護理人員向患者講解出現(xiàn)不適的原因，舒緩患者內(nèi)心的緊張情緒，幫助患者早日康復。（5） 健康指導?；颊叱鲈汉?，需要結(jié)合患者的實際情況與病情，予以患者相應的健康指導，向患者詳細講解生活中需注意的細節(jié)，嚴禁煙酒，建立良好的生活習慣，保持均衡的營養(yǎng)攝入，降低疾病復發(fā)的風險。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復發(fā)率，心率、心肌疼痛、心源性休克、心律失常、死亡發(fā)生率，護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復發(fā)率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復發(fā)率均低于對照組（P<0.05） 。見表1。

2.2 ?護理效果比較

觀察組心率低于對照組（P<0.05） ;觀察組患者中出現(xiàn)心肌疼痛、心源性休克、心律失常以及死亡的病例數(shù)均少于對照組（P<0.05） 。見表2。

2.3 ?護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05） 。見表3。

3討論

多種病理因素均可導致心肌梗死，包括原發(fā)疾病、長期制動、氣管插管、醫(yī)學監(jiān)測、治療方式以及原發(fā)疾病等[2]。疼痛是心肌梗死主要的臨床癥狀，受疼痛的影響，患者機體會處于應激狀態(tài)，導致非正常的代謝，從而增加患者的耗氧量，導致凝血異常，加速心跳，強化代謝分解與免疫抑制。并且疼痛狀態(tài)下的患者，其心肌梗死胸前疼痛區(qū)域周圍的肌肉會形成保護反應，導致肌肉痙攣或肌肉僵直，從而抑制膈肌與胸痹運動[3]。患者由于此種保護性反應而發(fā)生呼吸障礙，導致生命安全受到威脅。急診科發(fā)病概率最高的疾病就是急性心肌梗死，其特征在于病情復雜、致死率高，搶救會對疾病的預后效果造成直接影響。確保急性心肌梗死搶救成功的前提，是護理人員的細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)、正確處理、默契配合，以此患者的病死概率才會得到控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保預后效果，讓患者有更高的生活質(zhì)量。ICU的心肌梗死患者更應加強護理，充分發(fā)揮臨床護理的優(yōu)勢與價值，以科學的護理來輔助醫(yī)生的治療，保證臨床治療效果與護理效果[4]。對于臨床疑似急性心肌梗死患者，需要護理人員在收到臨床檢查結(jié)果與醫(yī)生診斷之前，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗對患者的情況進行辨別。護理人員迅速將患者放置在搶救床上平躺，安置床擋，以免患者墜床。同時，予以患者吸氧治療，監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，觀察患者的精神狀態(tài)，以患者的心前區(qū)癥狀以及出汗情況來評估患者的危險程度;抽取患者的靜脈血測定其心肌酶譜、D-2聚體、電解質(zhì)與血常規(guī)等指標，并盡快送檢，追蹤檢查結(jié)果。使用靜脈留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、血管擴張與抗凝治療，保護患者的心肌功能。床邊準備好搶救儀器、物品、藥品，保證嚴格落實各項護理措施。

針對心肌梗死急性期患者的護理，首先需要及時建立靜脈通道，并予以氧氣治療，保證患者呼吸順暢，積極改善患者心肌缺血、缺氧的癥狀，同時進行心電監(jiān)護與血壓監(jiān)測，對患者的疾病狀態(tài)有詳細的了解，保證有效的臨床用藥[5]。同時，心肌梗死急性期患者的疼痛癥狀比較顯著，需要護理人員予以相應的疼痛護理，遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛處理，減輕疼痛應激反應給患者帶來的消極影響[6]。心理護理對心肌梗死急性期患者也非常重要，可以舒緩患者緊張、焦慮、恐懼的負面情緒，樹立患者的治療信心，提高治療依從性[7～8]。除此之外，對患者病情變化的實時監(jiān)測也非常關(guān)鍵，及時掌握患者的異常情況并及時告知醫(yī)生處理。用藥安全對心肌梗死急性期患者而言非常重要。該類型患者存在嚴重的煩躁情況，需要接受相應的藥物治療[9]，以留置靜脈針的方式。靜脈針具有易固定、不易滑脫、不怕彎曲的優(yōu)勢，可以便捷地準備急救藥物，不會受到患者轉(zhuǎn)運的影響，還可避免反復穿刺給患者帶來的刺激。針對心肌梗死急性期患者，建立有效的靜脈通道是救治成功的有效途徑。護理人員是臨床用藥的指導者與觀察者，應該嚴格緊密觀察患者的用藥情況，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時上報醫(yī)生及時處理。這就要求護理人員熟知各種藥物的性質(zhì)、具體使用方法、不良反應情況以及監(jiān)測指標。告知患者及其家屬使用靜脈留置針、輸液泵的作用及脫出的危險性;向患者及其家屬講明藥品的名稱、劑量、作用、危險性以及注意事項，以免患者家屬擅自調(diào)節(jié)滴速;加大力度巡視患者輸液，觀察患者的用藥效果，以及患者在用藥過程中是否存在大幅度血壓波動、尿量變化、心率變化、呼吸變化等情況，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時處理。

結(jié)合文章的研究結(jié)果可知，接受綜合性護理的觀察組患者，護理效果更加理想，護理滿意度更高，且心肌疼痛的癥狀相對較輕，說明了綜合性護理對心肌梗死急性期ICU患者的積極意義。心肌梗死急性期護理是一個動態(tài)的持續(xù)性過程，不僅需要落實常規(guī)護理，還需要落實相應的綜合護理，以免發(fā)生并發(fā)癥。一旦發(fā)生并發(fā)癥能夠及時實施應對，縮短急性心肌梗死的救治時間，提升搶救成功的概率。為了實現(xiàn)這一目標，護理人員需要加強自身的學習，強化自身的素質(zhì)，具備扎實的理論基礎知識和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，同時保持強烈的工作責任心、敏銳的洞察力與感知力，對心肌梗死急性期的發(fā)病、發(fā)展有一定的預見能力，可以緊盯患者的病情變化，有條理地配合臨床醫(yī)生的工作，贏得患者及其家屬的信任，保證高效的救治與護理。

對心肌梗死急性期ICU患者進行綜合護理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，控制疾病復發(fā)，保證心率正常，減少心肌疼痛癥狀的發(fā)生，保證較高的護理滿意度，值得推廣。

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