綜合性護理干預在進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療中的應用價值探討

葉倩　付歡英　陳靈燕　汪麗菁

[摘要] 目的 研究綜合性護理干預在進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療中的應用價值。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我科進行圍手術期腹腔熱灌注化療治療的進展期胃癌患者70例，以數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組各35例。對照組實施傳統(tǒng)護理干預，觀察組實施綜合性護理干預。比較兩組化療成功率、腹腔感染率以及1年內腹腔內局部復發(fā)率等，并進行滿意度問卷調查。 結果 觀察組化療成功率為100.00%（35/35），高于對照組的91.42%（32/35）；而觀察組1年內腹腔內局部復發(fā)、1年內遠處轉移以及腹腔感染率等比例均顯著低于對照組，觀察組護理的非常滿意比例以及滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療中采用綜合護理干預能顯著提高化療的成功率，同時降低化療后感染幾率，提高滿意度，在臨床上具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 綜合性護理；進展期胃癌；圍手術期；腹腔熱灌注；腹腔感染率

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0162-03

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，已經嚴重威脅人們的生命健康。胃癌不僅對患者及其家屬造成極大的心理負擔，而且在很大程度上降低了患者的生活質量。胃癌早中期會選擇手術根治，但也有可能出現(xiàn)腫瘤的轉移或者復發(fā)，進而影響手術效果[1]。因此多數(shù)患者在胃癌圍手術期進行腹腔熱灌注化療治療。胃癌患者治療期間會出現(xiàn)不同程度的焦慮、情緒失控及生活能力降低，急需專業(yè)的護理人員進行最佳的照顧[2]。臨床上在對胃癌患者進行化療前后需要輔以適當?shù)膰中g期護理以減少疾病對生活的影響[3]。過去實施常規(guī)護理組建的隊伍專業(yè)知識不成熟，缺乏專業(yè)的能力。因此，尋求最佳的護理方式成為現(xiàn)階段研究的重點。鑒于此，本文通過采用綜合性護理干預對進展期胃癌圍手術期熱灌注化療患者進行干預治療，旨在尋找最佳護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月在我科進行圍手術期腹腔熱灌注化療治療的進展期胃癌患者70例，隨機分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者實施常規(guī)護理干預，觀察組患者則實施綜合護理干預。其中觀察組男16例，女19例。平均年齡（59.1±5.2）歲；對照組男21例，女14例，平均年齡（59.7±5.3）歲。兩組在年齡、性別等基本資料方面比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理方式護理，結合患者病例特征等進行護理，了解患者手術治療時間及麻醉方式。觀察組在對照組基礎上進行綜合護理。主要內容如下：首先，開展心理護理干預：幫助患者換好手術服，對患者的情緒進行安撫，并且與其講述手術經歷的過程以及手術過程可能帶來的不適。盡量消除患者內心的焦慮和恐懼，必要時通過其他事物轉移患者注意力。然后向患者及家屬講述手術可能帶來的并發(fā)癥，增加陪護時間來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。最后播放愉快音樂，如果周圍有手術治療后康復出院的患者讓其現(xiàn)身說法，以進一步幫助患者消除焦慮情緒。對患者進行日常護理管理，向患者詳細介紹主管醫(yī)師及相關護理人員的基本情況，使其了解我院基本護理制度及病房相關規(guī)定，熟悉住院環(huán)境，消除恐懼感。其次，需保持病房清潔、床鋪整齊、室內通風、空氣新鮮，為患者營造良好的住院環(huán)境；禁止病房及走廊內人員喧嘩。護理人員應及時向患者講解胃癌手術治療的相關知識及疾病發(fā)生原因、術后相關注意事項等，并與患者家屬進行溝通。通過良好的職業(yè)素養(yǎng)給予患者及患者家屬濃濃的人文關懷，建立良好的護患關系。及時為患者及患者家屬答疑解惑，幫助患者度過難關；通過護理人員及患者家屬、患者三者配合，營造溫馨、和諧的親情氛圍，術后為患者發(fā)放小冊子及服務卡等，向患者普及胃癌疾病預防的相關知識。

1.3 評價指標

采用自制滿意度評分調查表對所有患者進行問卷調查，觀察兩組干預結果、感染情況。內容包括心理、生活、情感以及效果等20個問題，統(tǒng)計患者滿意的題數(shù)?！?8個為非常滿意，12～17個為一般滿意，<12個為不滿意。其中滿意度=非常滿意+一般滿意[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組化療成功率顯著高于對照組，且觀察組1年內腹腔內局部復發(fā)以及1年內遠處轉移率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預后感染情況比較

觀察組干預后腹腔感染、管道周圍感染、管道脫落、粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理的非常滿意比例以及滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌在臨床上對患者的生命健康影響非常嚴重，在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的今天臨床上多采用放化療、免疫法進行治療，但是治療效果仍然不是很可觀[6]。胃癌治療失敗的主要原因是腫瘤會在腹腔內復發(fā)，且伴有肝轉移。

進展期胃癌圍手術期采用的腹腔熱灌注化療是根據(jù)腫瘤組織與正常組織對溫度敏感性的區(qū)別來治療的，因為正常細胞能夠耐受43℃以上的高溫，但是腫瘤細胞在超過43℃的環(huán)境下會立刻死亡[7-8]。并且熱療對細胞膜的通透性有顯著的增加作用，這樣有利于化療期間患者機體對藥物的吸收[9]。但是熱療期間容易使患者的機體處于較強的應激狀態(tài)，進而生成多種炎癥因子，形成嚴重的炎癥反應，從而對臟器造成嚴重的損傷[10]。這不僅嚴重影響手術治療效果，而且給患者帶來極大的負性心理。隨著護理干預理念的不斷深入，臨床上開始發(fā)現(xiàn)化療配合護理干預能發(fā)揮更好的作用。

本文通過應用綜合性護理干預在進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療，結果發(fā)現(xiàn)：觀察組化療成功率顯著高于對照組，且觀察組腹腔內局部復發(fā)率、遠處轉移率以及腹腔感染率等比例均顯著低于對照組[11]，說明在進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療實施綜合性護理干預能顯著提高化療成功率，同時降低手術感染率以及復發(fā)情況[12]。首先在術前有針對性的宣講以及心理護理是非常有必要的，常規(guī)宣講能增加患者對疾病的了解程度。同時心理護理讓患者以更積極的心態(tài)應對病情，不僅穩(wěn)定相關指標的水平，而且也增大了醫(yī)患之間的配合程度[13]。在化療期間對生命體征的實時監(jiān)測能緩解患者因腹痛等臨床癥狀造成的緊張感，并且在出現(xiàn)不適癥狀后告知醫(yī)生，能縮短搶救時間，降低治療后出現(xiàn)感染的幾率。

觀察組護理的非常滿意比例以及滿意度均顯著高于對照組，與徐曉霞等研究的結論類似[14]，說明在腹腔熱灌注化療中采用護理干預能顯著改善患者的焦慮、抑郁心理，提高護理滿意度。負性心理產生的根本原因是傳統(tǒng)觀念的形成，許多患者認為惡性腫瘤無法得到妥善的治療，在肉體和心理上造成雙重痛苦。加上對胃癌知識了解程度不夠，形成患者心理的自我封閉。當生理出現(xiàn)稍微不適，易產生焦慮、抑郁等心理。這些負性心理不僅引起一系列的心理反應，影響手術效果，而且缺乏手術配合程度，加大手術操作難度[15]。綜合護理的相關人員擁有充足的專業(yè)知識，在術前要求與患者進行胃癌手術知識的普及，以減少患者的負性心理[16]。同時舒適環(huán)境的提供、成功案例的講述，也能給患者帶來心理支持。另外，患者的家庭支持和社會負擔也會造成一定程度的壓力[17]，所以在整個護理過程中除了對患者進行心理疏導，而且要引導其家屬給予精神、經濟的支持，能在很大程度上緩解患者的焦慮、抑郁心理，提高滿意度[18]。

綜上所述，進展期胃癌圍手術期腹腔熱灌注化療實施護理干預能顯著提高化療的成功率，降低治療后的感染率[19]。同時能有效緩解患者的焦慮、抑郁心理，提高滿意度，在臨床上具有極高的應用價值，值得推廣應用[20]。

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（收稿日期：2016-06-16）