助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式對初產(chǎn)婦焦慮情緒及護理滿意度的影響

徐彬彬　黃群　李信群　張海文

[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式對初產(chǎn)婦情緒（焦慮、抑郁）及護理滿意度的影響。 方法 選擇在我院定期產(chǎn)檢及分娩的 122名初產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為實驗組（n=62）和對照組（n=60），實驗組實施由助產(chǎn)士主導(dǎo)、以家庭為中心的孕產(chǎn)期連續(xù)照護，即孕期家屬參與個性化指導(dǎo)、分娩期家屬陪伴分娩、產(chǎn)褥期家屬參與產(chǎn)科床旁護理、產(chǎn)后2周家庭訪視指導(dǎo)孕產(chǎn)期照護；對照組實施常規(guī)產(chǎn)前護理，比較兩組初產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分及護理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)前兩組焦慮評分、抑郁評分及護理滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后實驗組焦慮、抑郁的得分低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后實驗組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護能夠明顯降低初產(chǎn)婦焦慮、抑郁，并能提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 助產(chǎn)士；連續(xù)照護；初產(chǎn)婦；焦慮 ；抑郁 ；滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0151-04

國際助產(chǎn)專業(yè)的服務(wù)理念認(rèn)為，妊娠是一個正常的生理過程，助產(chǎn)士歷來是正常妊娠分娩婦女的主要照護者，倡導(dǎo)助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)照護模式[1]，即為助產(chǎn)士監(jiān)測孕婦及其家庭在整個分娩過程中的生理、心理、精神及社會健康，為孕婦提供個體化的教育、咨詢及產(chǎn)前照護，并在分娩前、產(chǎn)時及產(chǎn)后提供連續(xù)性照護[2]。該模式在西方發(fā)達(dá)國家運用較成熟，有研究顯示，在助產(chǎn)士主導(dǎo)的連續(xù)性照護模式下，孕產(chǎn)婦具有良好的心理、生理結(jié)局[3]。目前我國孕產(chǎn)照護模式仍多以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，雖有部分區(qū)域開展了助產(chǎn)士產(chǎn)前門診咨詢，但仍缺乏對孕婦及家庭身心的連續(xù)性照護[4]。焦慮和抑郁是孕產(chǎn)期常見的情感性精神障礙性疾病，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的身心健康[5]。本院在2014年12月起推行助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式的護理服務(wù)，在減輕孕婦的焦慮、抑郁，提高護理滿意度的臨床實踐中取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年9月到我院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢并在本院分娩的140位正常初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)13周，單胎孕婦；②無妊娠合并癥或并發(fā)癥；③骨盆各徑線值在正常范圍內(nèi)；④無孕期高危因素，無長期用藥史和明顯的急慢性感染癥狀；⑤無精神及溝通障礙；⑥寧波市常住人口（居住1年以上）。將140例初產(chǎn)孕婦按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各70例。最終實驗組因外院分娩3例，孕期異常4例，退出研究1例，最終納入62例；對照組因外院分娩5例，孕期異常3例，退出研究2例，最終納入60例。實驗組平均年齡（28.35±3.17）歲，對照組平均年齡（27.90±4.25）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.664，P=0.508）。實驗組高中及以下文化16例，大學(xué)36例，碩士及以上10例；對照組高中及以下文化19例，大學(xué)34例，碩士及以上7例；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.811，P=0.667）。實驗組家庭月收入小于5000元11例，5000～10000元31例，大于10000元20例；對照組家庭月收入小于5000元15例，5000～10000元27例，大于10000元18例；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.964，P=0.618）。

1.2 干預(yù)方法

對照組孕婦接受常規(guī)的孕產(chǎn)期護理。告知孕婦和家屬可自行選擇本院所開設(shè)的孕婦課堂、助產(chǎn)士門診、導(dǎo)樂陪伴和新生兒床旁護理，但無固定助產(chǎn)士提供連續(xù)性照護，出院后僅提供電話咨詢而無產(chǎn)后訪視工作。

實驗組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，由1名產(chǎn)科醫(yī)生（主治醫(yī)師資質(zhì)）和6名助產(chǎn)士（10年以上助產(chǎn)經(jīng)驗，主管護師資質(zhì)）組成干預(yù)小組，并在干預(yù)前對小組成員進行培訓(xùn)。實驗組孕婦在醫(yī)生處接受常規(guī)產(chǎn)前門診后，與干預(yù)小組內(nèi)的助產(chǎn)士進行配對，填寫知情同意書并與家屬共同接受孕產(chǎn)期干預(yù)計劃。干預(yù)內(nèi)容如下：①孕期：由家屬和孕婦共同參與的個性化指導(dǎo)，包括孕期營養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、臨產(chǎn)征兆、自然分娩過程及應(yīng)對技巧、拉瑪澤呼吸減痛法、參觀分娩室；②分娩期：實施家屬陪同的導(dǎo)樂陪伴分娩，包括一對一全程陪伴分娩、心理疏導(dǎo)與支持、導(dǎo)樂師指導(dǎo)下拉馬澤減痛法及自由體位生產(chǎn)；③產(chǎn)褥期：實行家屬參與的產(chǎn)科床旁護理及產(chǎn)后家庭訪視。包括床旁盆浴、撫觸指導(dǎo)、新生兒智護操指導(dǎo)、個性化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護理指導(dǎo)、產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 研究工具

狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）由美國心理學(xué)教授Spielberger[6]等1977年編制，包括評估最近某一特定時間或情景下的體驗或感受的狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，SAI）和評定人們常見情緒體驗的特質(zhì)焦慮量表（trait anxiey inventory，TAI）。全量表按1～4級評分，分別計算SAI和TAI的累加分，分?jǐn)?shù)越高則說明焦慮程度越重。該量表效度系數(shù)為0.88，Cronbach's a系數(shù)為0.72[7]。

貝克抑郁量表是由美國心理學(xué)家Beck[8]（80）編制評估抑郁癥狀嚴(yán)重程度的工具。包含21個條目，按照0～3級評分，各條目之和即為總分，得分越高，表明抑郁程度越重。BDI應(yīng)用廣泛，全量表的Cronbach's a系數(shù)為0.890；效度為0.879[9]。

護理滿意度采用本院自制的調(diào)查問卷進行評價，包括對護理技術(shù)、護士的儀表、護理工作態(tài)度、健康宣教等方面，共20個條目，按5級評分，5～1分分別表示滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意，總分為100分。Cronbach's a系數(shù)為0.79，效度系數(shù)為0.69。

1.4資料收集

資料收集由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員于孕婦入組時進行問卷調(diào)查，并在產(chǎn)后42 d孕婦產(chǎn)后復(fù)查時再次調(diào)查。每次均由孕婦獨立填寫，如有疑問當(dāng)場解答并收回，共發(fā)放問卷122份，回收有效問卷122份，有效回收率100.00%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，呈正態(tài)分布且方差齊的采用t檢驗，不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮評分比較

干預(yù)后，實驗組孕婦的SAI和TAI的焦慮評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組孕婦干預(yù)前后抑郁評分比較

干預(yù)后，實驗組孕婦的抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組孕婦干預(yù)后護理滿意度的比較

62例實驗組孕婦經(jīng)由助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護護理后，產(chǎn)后42 d測評護理滿意度得分為（94.78±4.07）分。60例對照組經(jīng)常規(guī)照護后的護理滿意度得分為（91.39±4.62）分。實驗組孕婦的護理滿意度得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.304，P<0.05）。

3 討論

3.1助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式有助于減輕孕婦的焦慮、抑郁

現(xiàn)代護理模式已從單一的“以患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约彝橹行摹?，延伸護理的發(fā)展也將護理服務(wù)的范圍拓展到出院后的康復(fù)護理與指導(dǎo)。在整個孕期過程中，孕婦除了身體上的變化，心理上也產(chǎn)生情緒障礙的問題，例如對胎兒發(fā)育、分娩疼痛、產(chǎn)后哺乳等方面的憂慮。

在國際背景下助產(chǎn)專業(yè)具有獨立的專業(yè)體系，助產(chǎn)士的服務(wù)對象包括婦女、家庭及社區(qū)，不僅能提供正常分娩技術(shù)，還提供孕前、妊娠期、分娩前后的教育、咨詢及心理支持，甚至延伸至婦女保健、生殖健康和兒童保健領(lǐng)域[10]。而我國傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩護理模式是根據(jù)護理人員的交班制度， 分別由不同的護理人員負(fù)責(zé)同一產(chǎn)婦的生產(chǎn)[11]。因此，孕婦產(chǎn)前常出現(xiàn)抑郁和焦慮[12]。

孕婦在早期接觸助產(chǎn)士，可使其對陰道分娩過程有一個充分了解的過程[13]，并給予孕產(chǎn)婦個體化孕期指導(dǎo)，能夠及時解答孕產(chǎn)婦的疑問，減少孕產(chǎn)婦焦慮抑郁程度[14]。李美平[15]對123例孕婦的研究表明，以家庭為中心的護理可以促進自然分娩、減輕產(chǎn)后抑郁情緒，從減輕產(chǎn)前、產(chǎn)時的焦慮和抑郁環(huán)節(jié)入手，使其掌握有效的自我護理方式，提高自我護理能力，是緩解產(chǎn)婦在妊娠過程中焦慮的有效途徑[16]。本研究設(shè)計的以助產(chǎn)士為主導(dǎo)、以家庭為中心的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式，通過產(chǎn)前教育和技術(shù)指導(dǎo)來增加產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期健康常識和分娩知識，從而減輕孕婦的焦慮和抑郁。表1和表2顯示，實驗組孕婦的焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

3.2 助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式有助于提高護理滿意度

武曉丹等[17]認(rèn)為，助產(chǎn)士門診可以與孕婦建立信任，增加孕婦與助產(chǎn)護士的互動，有助于孕婦表達(dá)對分娩的期望，使護理人員能夠重視孕婦的心理與情感，顯著提升初產(chǎn)婦及家屬的滿意度[18]。研究表明，孕期由助產(chǎn)士開展孕期健康教育、產(chǎn)時減輕疼痛技巧等課程，并在產(chǎn)時由孕婦選定為自己接生的助產(chǎn)士，可提高自然分娩率[19]。助產(chǎn)士主導(dǎo)的導(dǎo)樂陪伴分娩，可有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率[20]。因此，全程照護模式有利于調(diào)動產(chǎn)婦及家屬的主動性，改變以往被動接受的局面，有利于產(chǎn)婦迅速適應(yīng)母親角色，也促使助產(chǎn)士不斷地學(xué)習(xí)溝通技巧、服務(wù)方式、健康教育指導(dǎo)、接生技術(shù)等各方面的知識[21]，從而改善護患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對醫(yī)療單位的護理滿意度[22]。

4 小結(jié)

助產(chǎn)士所發(fā)揮的作用與母嬰安全的保障及產(chǎn)科質(zhì)量的高低息息相關(guān)[23]。助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護為孕產(chǎn)婦提供全程連續(xù)性服務(wù)，形成圍生期一體化護理，構(gòu)建母嬰健康優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈，有助于孕產(chǎn)婦順利分娩、保障母嬰安全[24]。本研究表明，助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護模式能減輕孕婦焦慮、抑郁。目前，我國的部分區(qū)域已開設(shè)了助產(chǎn)士產(chǎn)前門診，但在實施產(chǎn)后隨訪和連續(xù)性照護上還需深入研究。

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（收稿日期：2016-05-17）