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    探討綜合性護理對腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響

    2017-02-28 00:00李小玲
    醫(yī)學(xué)信息 2017年1期
    關(guān)鍵詞:昏迷綜合性護理腦外傷

    李小玲

    摘要:目的 探討綜合性護理對腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響。方法 選擇40例在我院治療的腦外傷昏迷患者作為本次研究對象,按照最小不平衡指數(shù)法將40例患者分為對照組(20例)和觀察組(20例),兩組分別采用常規(guī)護理和綜合性護理干預(yù)措施,對兩組患者壓瘡發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 對照組和觀察組壓瘡發(fā)生率分別為24.2%和6.1%,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。預(yù)后有效率分別為100%和87.5%。結(jié)論 腦外傷昏迷患者給予綜合性護理干預(yù)可有效降低壓瘡的發(fā)生率,治療效果可得到顯著提高。

    關(guān)鍵詞:綜合性護理;腦外傷;昏迷;壓瘡

    腦外傷昏迷患者由于受疾病的影響需長期臥床,部分患者會伴有肢體癱瘓和大小便失禁情況,容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。壓瘡發(fā)生主要因局部組織長時間受壓迫所致,組織受壓導(dǎo)致血液微循環(huán)發(fā)生障礙,局部組織的持續(xù)性缺氧和營養(yǎng)不良造成局部皮膚潰瘍和組織壞死[1]。壓瘡不僅會增加患痛苦,腦外傷治療難度也會增加。因此,對于腦外傷昏迷患者需給予有效的護理措施,防止壓瘡發(fā)生,幫助患者盡快恢復(fù)。本次研究旨在探討綜合性護理對腦外傷昏迷患者壓瘡發(fā)生的影響,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 從2014年1月~2016年1月在我院接受治療的腦外傷昏迷患者中選擇40例患者,所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均符合國際腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者中已排除合并其他器質(zhì)性疾病患者、重要臟器衰竭患者。此次研究我院倫理委員會已批準(zhǔn),患者家屬均同意患者參與本次研究。按照最小不平衡指數(shù)法將患者分為對照組和觀察組,對照組20例,男12例,女8例,年齡31~58歲,平均年齡(64.3±2.3)歲;觀察組20例,男13例,女7例,年齡32~59歲,平均年齡(44.3±2.7)歲。兩組年齡、性別一般資料比較具有均衡性(P>0.05),組間可對比。

    1.2方法 對照組給予常規(guī)護理,患者入院后密切關(guān)注患者的心率、呼吸和血壓等生命體征,另外觀察患者是否有顱內(nèi)壓升高、呼吸驟停和呼吸淺短促現(xiàn)象。對患者的飲食進行常規(guī)指導(dǎo)護理。難以自行飲食的患者采用鼻飼的方法給予患者高熱量、高蛋白的食物。每隔2 h為患者翻身一次,對于局部狀態(tài)不好的患者翻身頻率可提升。對于已經(jīng)有壓瘡的患者需采用消毒水對傷口進行清洗,采用常規(guī)敷料進行創(chuàng)口覆蓋。

    觀察組給予綜合性護理干預(yù)。對患者的基本資料在充分了解的基礎(chǔ)上為患者制定綜合護理具體護理措施。①預(yù)防壓瘡。傳統(tǒng)的預(yù)防壓瘡的方法是為患者放置氣圈。另外也可以油菜籽作為墊料,取長、寬分別為100 cm和80 cm的純棉布袋子,在其中裝入約8 kg干燥油菜籽,確保油菜籽鋪均勻。油菜籽的吸熱效果良好,具有良好的滾動性,純棉布則具有良好的吸濕效果?;颊呤軌翰课豢纱_保干燥,局部受壓皮膚可避免過高,有效避免壓瘡發(fā)生[2]。②壓瘡護理。受壓部位形成紅腫或發(fā)生壓瘡的患者可采用消毒劑對皮膚或創(chuàng)口進行清洗。消毒劑效果不佳的情況可采用0.9%的氯化鈉溶液對無壞死組織的創(chuàng)面進行沖洗[3]。確?;继幤つw的干燥對創(chuàng)口的愈合具有重要作用,可采用水凝膠活性敷料對創(chuàng)口進行覆蓋,濕潤的皮膚可使創(chuàng)口處形成一層保護膜,可有效阻止細菌的侵入,加快壓瘡恢復(fù)。創(chuàng)口周圍的皮膚需保持干燥,創(chuàng)面皮膚的濕潤程度需適中,濕潤過度也不不利于創(chuàng)口的恢復(fù)。對于有膿性分泌物和壞死組織的創(chuàng)口需采用手術(shù)器械輔助清理創(chuàng)面,將壞死組織及時剔除,創(chuàng)面清理后采用愈合凝膠對創(chuàng)面進行覆蓋,促進傷口愈合[4]。③翻身。勤為患者翻身是預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效方法,一般每隔1~2 h為患者翻身一次,對于已形成壓瘡且創(chuàng)面較為嚴(yán)重的患者翻身頻率可適當(dāng)提高?;颊吲P床期間可取半臥位和側(cè)臥位,半臥位背部與床鋪的角度需<30°,側(cè)臥位背部與床鋪的角度應(yīng)呈30°[5]。④飲食護理?;颊吲P床期間需給予患者高蛋白、高維生素的飲食,對于難以自主飲食的患者需采用鼻飼的方法給予患者食物,食物搭配應(yīng)科學(xué)合理,確保營養(yǎng)的全面性。⑤皮膚護理。護理人員定時為患者翻身并擦拭背部皮膚,患者的大小便需及時清除,創(chuàng)面周圍的皮膚應(yīng)保持干燥,病床床單應(yīng)勤更換[6]。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄壓瘡發(fā)生率和預(yù)后治療有效率。治愈:肉芽組織呈鮮紅色,各項臨床癥狀完全消失,創(chuàng)面周圍皮膚開始生長;好轉(zhuǎn):臨床癥狀顯著改善,肉芽組織逐漸變紅;無效:經(jīng)治療臨床癥狀未見改善,創(chuàng)面有擴大現(xiàn)象。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS軟件做統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。

    2結(jié)果

    對照組8例發(fā)生壓瘡,觀察組2例發(fā)生壓瘡,壓瘡發(fā)生率分別為24.2%和6.1%,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組2例壓瘡患者經(jīng)治療均治愈,對照組治愈5例,好轉(zhuǎn)2例,無效1例,預(yù)后有效率分別為100%和87.5%[8]。

    3討論

    壓瘡對長期臥床患者具有重大危害,不僅會增加患者的痛苦,患者原有疾病的治療效果也會顯著降低。壓瘡的發(fā)生與局部壓力、潮濕、剪切力、摩擦力等有密切聯(lián)系。局部皮膚毛細血管受壓過大,局部微循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致局部受壓組織長期缺氧,大量有毒性作用的產(chǎn)物產(chǎn)生,細胞出現(xiàn)變性和壞死,進而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。腦外傷昏迷患者自主意識較差,難以自主翻身,壓瘡的發(fā)生率顯著升高。傳統(tǒng)的壓瘡預(yù)防方法為在患者身下鋪海綿墊或防止氣墊,本次研究中在觀察組身下鋪純棉布,內(nèi)填充油菜籽,預(yù)防壓瘡發(fā)生效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)方法[9]。本次研究中,觀察組給予綜合性護理,對照組給予常規(guī)護理,護理結(jié)果觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組。因此,綜合護理干預(yù)預(yù)防腦外傷術(shù)后昏迷患者的壓瘡發(fā)生效果顯著,可推廣應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]王文文,陳春巧.綜合護理干預(yù)預(yù)防腦外傷術(shù)后昏迷患者的壓瘡發(fā)生[J].健康研究,2014,34(3):358-359.

    [2]施偉華.綜合護理干預(yù)對腦外傷后昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(19):358-359.

    [3]楊瓊.護理程序?qū)档惋B腦外傷患者發(fā)生壓瘡的作用[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(9):2404-2406.

    [4]陳保菊.控溫毯在腦外傷術(shù)后昏迷并發(fā)高熱患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011(07).

    [5]李葉戌子.中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護理干預(yù)對顱腦損傷后綜合征患者心理狀態(tài)的影響及療效觀察[J].新中醫(yī),2015(11).

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    [7]王海燕,劉巖,駱彬,等.先天性心臟病患兒術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(24).

    [8]陳劍平,盧陽珍,朱浩剛.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥顱腦外傷病人炎性因子及免疫功能的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015(02).

    [9]鄔瑩玉,江園,楊偉.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理對昏迷患者血漿白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白水平的影響[J].世界華人消化雜志,2014(31).

    編輯/丁一

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