綜合性護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防效果

陳愛妹

【摘要】 目的：探討綜合性護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2013年8月-2015年9月筆者所在醫(yī)院收治的78例行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者均分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組另實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)后臨床療效（采用膝關(guān)節(jié)屈曲度評(píng)定）及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（以膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)估）進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后研究組總有效率較對(duì)照組顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后Lysholm評(píng)分分別較護(hù)理干預(yù)前顯著提高，且護(hù)理干預(yù)后研究組Lysholm評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的臨床干預(yù)效果顯著，有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨折； 綜合性護(hù)理； 關(guān)節(jié)僵硬； 干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0106-03

膝關(guān)節(jié)僵硬是一種骨傷后常見并發(fā)癥，其膝關(guān)節(jié)主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能屈曲障礙，主動(dòng)屈膝度<90°，帶給患者沉重痛苦的同時(shí)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可致殘疾，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]；因術(shù)中切口創(chuàng)傷導(dǎo)致患者術(shù)后需長期制動(dòng)，因而患者局部血運(yùn)較差，并進(jìn)一步產(chǎn)生回流障礙，組織液體出現(xiàn)粘連，組織痙攣等現(xiàn)象，加重患者術(shù)后功能性障礙，加之患者骨折后膝關(guān)節(jié)需進(jìn)行長期固定[2]?？梢妼?duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施至為關(guān)鍵，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)較難滿足臨床需求，因此臨床中積極探尋全面合理護(hù)理干預(yù)措施刻不容緩[3]，為此筆者于本文展開臨床對(duì)照研究，結(jié)果簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例對(duì)象都來源于2013年8月-2015年9月筆者所在醫(yī)院收治的78例行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者，納入對(duì)象納入前經(jīng)CT等檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨折患者，且均行膝關(guān)節(jié)骨折外科手術(shù)治療，患者均行骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，但膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果不佳，患者及其家屬對(duì)本次研究內(nèi)容知情并自愿簽署該知情同意書，并排除由膝關(guān)節(jié)中立及骨折疏松癥引發(fā)的膝關(guān)節(jié)骨折者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組和對(duì)照組，各39例，研究組男

21例，女18例，年齡28～56歲，平均（42.03±1.39）歲，致傷原因：高處墜落、交通事故、嚴(yán)重撞擊傷例數(shù)分別為12、15、12；對(duì)照組男22例，女17例，年齡27～57歲，平均（42.13±1.38）歲，致傷原因：高處墜落、交通事故、嚴(yán)重撞擊傷例數(shù)分別為13、14、12。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有相較性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理過程中主責(zé)護(hù)士將康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、頻率和強(qiáng)度告知患者，并由患者自行學(xué)習(xí)實(shí)施。研究組另實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，全面護(hù)理步驟，康復(fù)護(hù)理：為消除腫脹及保證靜脈回流暢通，由主責(zé)護(hù)士術(shù)后2周內(nèi)抬高患肢，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)實(shí)施踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于20 min，每天3次，手掌疊加后將髕骨按住并沿各個(gè)方向數(shù)次推動(dòng)，沿上下內(nèi)外方向用雙拇指推動(dòng)髕骨數(shù)次，雙手揉按股四頭肌及膝關(guān)節(jié)數(shù)次，捏股四頭肌，用力提起，對(duì)預(yù)防伸膝裝置粘連有利，由主責(zé)護(hù)士指導(dǎo)并幫助患者依次活動(dòng)其患肢處各關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，并遵行循序漸進(jìn)原則，由弱至強(qiáng)收縮肌肉，次數(shù)逐漸增多，活動(dòng)范圍逐漸增大，隨后逐漸減少活動(dòng)范圍，加強(qiáng)患者自主活動(dòng)，同時(shí)輔助被動(dòng)訓(xùn)練。心理護(hù)理：對(duì)患者疾病及心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，均實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，開展術(shù)后健康教育，向患者詳細(xì)講解膝關(guān)節(jié)僵硬的危害性，并強(qiáng)調(diào)能鍛煉的重要性，讓患者意識(shí)到維持良好心態(tài)、術(shù)后的鍛煉及保健亦是保證其良好預(yù)后的關(guān)鍵，主責(zé)護(hù)士與患者之間應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)溝通交流，利于患者了解疾病整個(gè)過程，為患者及時(shí)緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而增加患者治療的依從性。疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)后主責(zé)護(hù)士可采用鎮(zhèn)痛泵，有效減輕傷口引起的疼痛，鎮(zhèn)痛藥物劑量過高導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)明顯被抑制，術(shù)后主責(zé)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬正確的止痛泵使用方法和操作注意事項(xiàng)，對(duì)于疼痛癥狀無明顯改善者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映，以及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較，臨床療效以Judet療效進(jìn)行評(píng)估，其中膝關(guān)節(jié)屈曲度<50°記為優(yōu)，膝關(guān)節(jié)屈曲度50°～79°記為可，膝關(guān)節(jié)屈曲度80°～100°記為良，膝關(guān)節(jié)屈曲度100°記為優(yōu)，總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。（2）兩組護(hù)理干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，以膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，Lysholm評(píng)分包含8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，≥84分記為正常，66～84分記為一般，≤65分記為較差，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月Lysholm評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

兩組護(hù)理干預(yù)后Lysholm評(píng)分分別較護(hù)理干預(yù)前顯著提高，且護(hù)理干預(yù)后研究組Lysholm評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療膝關(guān)節(jié)骨折的常用手段，而術(shù)后患者因需長期臥床休息，關(guān)節(jié)長期處于固定位置，易致關(guān)節(jié)僵硬，以關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降、膠粘感和局部不適感為主要臨床特征，其中關(guān)節(jié)周圍相應(yīng)肌肉的痙攣，關(guān)節(jié)囊內(nèi)外的纖維性粘連是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵因素[4]。而膝關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間過長，將進(jìn)一步導(dǎo)致患者肢體殘廢，臨床積極探尋全面合理術(shù)后護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至為關(guān)鍵。

本次研究旨在探尋綜合性護(hù)理干預(yù)措施在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果，筆者展開的臨床對(duì)照研究結(jié)果顯示，研究組臨床效果較對(duì)照組顯著提高，研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較對(duì)照組顯著提高，研究組采用的綜合性護(hù)理干預(yù)中的康復(fù)干預(yù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分[5]，以基礎(chǔ)護(hù)理為起點(diǎn)并以患者康復(fù)需要為基本目的，因膝關(guān)節(jié)骨折患者療程長且術(shù)后并發(fā)癥種類較多，因而多數(shù)患者術(shù)后易存在消極和恐慌等負(fù)性情緒，因而護(hù)理過程中主責(zé)護(hù)士與患者溝通交流時(shí)態(tài)度應(yīng)親切、和藹，以緩解患者負(fù)性情緒，讓患者保持積極的生活態(tài)度，利于其自我壓力的釋放，利于患者康復(fù)進(jìn)程的加快[6]。而術(shù)后患者常伴有疼痛現(xiàn)象，且過度疼痛將導(dǎo)致患者分泌大量汗液，呼吸加促的同時(shí)導(dǎo)致代謝加快，護(hù)理過程中需謹(jǐn)慎處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者心有余悸而較難積極主動(dòng)配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，后期患者亦可進(jìn)行簡單腳趾、抬腳運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)伸縮患肢[7]。同時(shí)輔以被動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練主要依靠外力完成，利于外力全面放松患肢，同時(shí)可利用外力對(duì)患者關(guān)節(jié)近端或活動(dòng)的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有益，可見綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬有較顯著的臨床效果[8]，綜合性護(hù)理干預(yù)過程中不僅可改善患者患肢的靜脈血液回流，并可顯著消除患者腫脹情況，利于肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高，減少組織粘連，并增加肌肉群力量，有效改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，利于患肢功能康復(fù)[9]。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防效果佳，并有效保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)良好的屈曲度，利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床積極作用顯著。

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（收稿日期：2016-07-26）