結(jié)腸癌手術(shù)患者應用早期康復護理干預對術(shù)后胃腸功能恢復的效果

崔林紅

摘要：目的 探討結(jié)腸癌手術(shù)患者應用早期康復護理干預對術(shù)后胃腸功能恢復的效果。方法 選取2021年1月～2022年1月收治的50例結(jié)腸癌手術(shù)患者，隨機分為對照組和研究組，每組各25例。對照組采取常規(guī)護理，研究組采取早期康復護理干預，對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況、生活質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果 比較對照組，研究組首次進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、住院時間均更短（P<0.05） ，護理滿意度更高（P<0.05） ，生活質(zhì)量更優(yōu)（P<0.05） 。結(jié)論 結(jié)腸癌手術(shù)患者應用早期康復護理干預效果顯著，可以促進胃腸功能的恢復，提高生活質(zhì)量，具有臨床價值。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌;早期康復護理;胃腸功能恢復;生活質(zhì)量;護理滿意度

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)生在直腸和結(jié)腸的交界處。因此，它通常被稱為大腸癌[1]。結(jié)腸癌會侵襲多個內(nèi)臟器官和組織，對病人的身體造成嚴重損害。結(jié)腸癌在不同的國家表現(xiàn)出很大的差異。我國41～65歲人群結(jié)腸癌發(fā)病率較高，近20年來，尤其是在大城市，結(jié)腸癌發(fā)病率明顯增高，結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率居全國惡性腫瘤之首[2]。結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，易被忽視。患有以下任何一種疾病的40歲以上應被列為高危人士，例如有大腸腫瘤、腸腺瘤或息肉病史的人士，以及糞便潛血測試呈陽性的人士，對于高危人群，建議做結(jié)腸鏡檢查。病理活檢對結(jié)腸癌的診斷并不困難，X線鋇灌腸或氣鋇雙重造影可顯示腸道腫塊、管腔狹窄，對結(jié)腸癌的診斷具有重要價值[3]。超聲和CT檢查有助于了解腹部腫塊、腫大淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移，結(jié)腸癌患者血清癌胚抗原（CEA） 和癌癥糖類抗原（CA19-9） 分別增加約45 %和30 %[4]。結(jié)腸癌的死亡率很高，如果早期進行科學合理的治療，可以有效提高患者的生存率。結(jié)腸癌患者的一般術(shù)后需要注意營養(yǎng)支持。絕大多數(shù)惡性腫瘤術(shù)后會出現(xiàn)食欲不振、消化系統(tǒng)嚴重受損等癥狀，導致正常飲食失調(diào)、營養(yǎng)不良等。此時，應注意營養(yǎng)素的攝取量，可以食用相對容易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)食物，避免食用容易引起腸胃脹氣的食物，如牛奶。本研究探討結(jié)腸癌手術(shù)患者應用早期康復護理干預對術(shù)后胃腸功能恢復的效果，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 基本資料

選取2021年1月～2022年1月收治的50例結(jié)腸癌手術(shù)患者，隨機分為對照組和研究組，每組各25例。研究組：男性13例，女性12例，年齡41～75歲，平均年齡（60.23±10.11） 歲;對照組：男性11例，女性14例，年齡41～75歲，平均年齡（60.45±10.08） 歲。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可對比。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。

研究組采取早期康復護理干預。（1） 早期康復護理：鼓勵患者術(shù)后24 h下床活動，促進胃腸蠕動，可以通過手法按摩、推拿等方法加速胃腸的蠕動?；颊咦谛l(wèi)生間或床上，采用斜臥位，深吸氣，幫助排便?；颊哐雠P，下肢并攏，膝關(guān)節(jié)微微分開，輕輕抬起臀部，收縮并提起肛門10～20次，每天練習4～6次。必要時可對嚴重便秘者行胃腸減壓和肛門排氣，靜脈營養(yǎng)。結(jié)腸癌手術(shù)后4 h，可協(xié)助患者半臥位，通過鼻腔緩慢吸氣、呼氣，活動遠端肢體。（2） 飲食護理：對于營養(yǎng)狀況較差的結(jié)腸癌患者，應給予營養(yǎng)補充，并告知患者術(shù)后要禁食水?？蛇M食后，先給予流質(zhì)飲食，以盡快促進患者排氣。增加飲食中的水分和纖維素含量，多吃蔬菜和水果，少量多餐，減少高脂肪和高蛋白食物的攝入。（3） 心理護理：大多數(shù)結(jié)腸癌患者年齡較大，身體虛弱。除了焦慮，患者還存在悲觀、恐懼和焦慮等心理障礙。家屬應多與患者溝通，以減輕其不良情緒，讓患者了解疾病的基本知識，樹立克服疾病的信心，積極配合治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復情況、護理滿意度、生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 24.0軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

比較對照組，研究組首次進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、住院時間更短（P<0.05） ，見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

對比對照組，研究組生活質(zhì)量更優(yōu)（P <0.05） ，見表2。

2.3 護理滿意度評價

比較對照組，研究組護理滿意度更高（P <0.05） ，見表3。

3討論

結(jié)腸癌是結(jié)腸常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸的交界處。雖然結(jié)腸癌的病因尚不明確，但其相關(guān)的高危因素已逐漸被認識，如腺瘤性息肉、炎癥性腸病、家族史等。研究表明，結(jié)腸癌患者的慢性結(jié)腸炎患病率高于正常人，發(fā)病年齡越小，病程越長。此外，過量攝入蛋白質(zhì)、膳食纖維、年齡、肥胖、種族和吸煙會增加結(jié)腸癌的發(fā)病率。遺傳易感性也在結(jié)腸癌的發(fā)病機制中起著重要作用。例如，遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌的錯配修復基因突變攜帶者家族成員應被視為結(jié)腸癌的高危人群。家族性腸息肉病等疾病已被確認為癌前病變，結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸血吸蟲肉芽腫與結(jié)腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，少運動、精神、心理和社會因素也會導致結(jié)腸癌的發(fā)生。結(jié)腸癌在不同的國家表現(xiàn)出很大的差異。我國41～65歲人群結(jié)腸癌發(fā)病率較高，近20年來，尤其是在大城市，結(jié)腸癌發(fā)病率明顯上升，結(jié)腸癌多于直腸癌，結(jié)腸癌的發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首;結(jié)腸癌發(fā)病率城市高于農(nóng)村，大城市高于小城市，男性高于女性。結(jié)腸癌主要有腺癌、粘液腺癌、未分化癌等[5～6]。結(jié)腸癌常發(fā)生于慢性結(jié)腸炎、家族性多發(fā)性腸肉瘤和有結(jié)腸癌家族史的人群，由于癌癥的病理類型和部位不同，臨床表現(xiàn)也不同[7]。一般右半結(jié)腸腸腔大，右側(cè)結(jié)腸癌隆起型多見，易壞死、出血及感染，因此以腹痛、腹部腫塊和全身癥狀為主;降結(jié)腸腸腔小，左側(cè)結(jié)腸癌浸潤型多見，易引起腸腔狹窄梗阻。因此，以梗阻癥狀、排便習慣與便性狀改變等癥狀為主。

結(jié)腸癌的治療原則是外科手術(shù)治療，結(jié)腸癌的根治性手術(shù)要求切除腫瘤及其遠端和近端腸管超過10 cm，包括腸系膜和局部淋巴結(jié)。常用的手術(shù)方法有：右半結(jié)腸切除術(shù)，適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫，切除范圍包括右半橫結(jié)腸以近及回腸末段和相應系膜、胃第6組淋巴結(jié)，回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合;橫結(jié)腸切除術(shù)，適用于橫結(jié)腸癌，切除包括肝曲或脾曲的整個橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜及其相應系膜及胃第6組淋巴結(jié)，行升結(jié)腸和降結(jié)腸端端吻合;左半結(jié)腸切除術(shù)，適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸癌，切除范圍包括橫結(jié)腸左半以遠及部分或全部乙狀結(jié)腸，然后做結(jié)腸間或結(jié)腸與直腸端端吻合術(shù);乙狀結(jié)腸切除術(shù)，適用于乙狀結(jié)腸癌。根據(jù)個人情況改進后續(xù)放療和化療，消除殘留癌細胞[8]。身體無法承擔手術(shù)的病人，可以嘗試靶向藥物療法或其他療法。結(jié)腸癌手術(shù)后，由于體能下降、器官生理功能受損、手術(shù)刺激、切口疼痛、應用麻醉藥品等諸多問題/ 因素，導致胃腸功能抑制，造成腹脹、上腹痛、精神疲勞、食欲減退等臨床癥狀[9～10]。目前的治療方法包括鼓勵患者早期下床活動，術(shù)后早補鉀，肌內(nèi)注射維生素B1、甘油灌腸，合理有效的治療方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛和心理干預可促進胃腸蠕動[11～12]。

本次研究，比較對照組，研究組首次進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、住院時間更短（P<0.05） ，護理滿意度更高（P<0.05） ，生活質(zhì)量更優(yōu)（P<0.05） ?？祻妥o理是研究傷殘人士身心康復的護理理論、知識和技能的一門學科?？祻妥o理作為康復醫(yī)學的重要組成部分，主要針對傷殘、急慢性疾病和老年性疾病，以及先天性發(fā)育不良的殘疾人。康復護理的目的是維持患者健康一側(cè)的身體機能，協(xié)助患者受傷一側(cè)的康復訓練，使家屬了解患者的需要，幫助患者完成獨立的自我護理，從而恢復和重建機體的功能，提高患者的生活質(zhì)量，為重返社會創(chuàng)造條件?？祻妥o理的方法是將“替代性護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白晕易o理”?？祻妥o理學是康復醫(yī)學與整體護理有機結(jié)合發(fā)展過程中形成的一門新的護理學科，即在整體康復過程中，以病人為中心，將病人視為一個由生物、心理和社會因素組成的開放的有機整體。在整體康復醫(yī)療計劃下，醫(yī)療、教育、社交和專業(yè)的康復目標，是在患者、家人和所在社區(qū)的參與下，與康復醫(yī)學和其他康復專業(yè)人士合作，為患者進行專業(yè)護理和各種特別功能訓練，以防止出現(xiàn)第二次殘疾，減低殘疾的影響，并滿足病人的身心需要，最大程度地康復和重新融入社會。整體康復護理以護理程序為基本理念和工作框架，實施系統(tǒng)、計劃的護理程序。早期康復護理通過飲食，按摩等，促進胃腸蠕動，通過早期下床運動提高胃腸功能，達到康復的效果。

綜上，結(jié)腸癌手術(shù)患者應用早期康復護理干預效果顯著，可以促進胃腸功能的恢復，提高生活質(zhì)量，具有臨床價值。

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