剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程臨床護(hù)理的探討

鐘玉蘭

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程護(hù)理的效果。方法：分析筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的128例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料。對(duì)照組64例采取常規(guī)護(hù)理；觀察組64例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加綜合性護(hù)理；依據(jù)STAI（狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表），對(duì)照兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后的S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的宮縮疼痛分級(jí)和產(chǎn)程時(shí)間的差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，與對(duì)照組護(hù)理后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組宮縮疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦是一種更好且易被接受的護(hù)理，可明顯改善產(chǎn)婦的心態(tài)，對(duì)降低宮縮疼痛程度與縮短產(chǎn)程具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)； 再次妊娠； 陰道分娩； 產(chǎn)程； 綜合性護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0098-03

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦如何采取有效護(hù)理，例如產(chǎn)程護(hù)理，對(duì)于改善妊娠結(jié)局與縮短產(chǎn)程具有重要意義。產(chǎn)程是指產(chǎn)婦分娩嬰兒的全過程，且產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素密切相關(guān)。在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)程中，產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)程時(shí)間成正比；隨著產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)而顯著增大，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局，這與產(chǎn)婦的宮縮疼痛程度、心理狀態(tài)、分娩知識(shí)缺乏等密切有關(guān)[1]。近年來，綜合性護(hù)理逐漸應(yīng)于產(chǎn)程觀察中，應(yīng)用效果得到廣泛認(rèn)可，有利于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低宮縮疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間。對(duì)此，本研究旨在探討綜合性護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的128例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料，其中對(duì)照組64例，年齡23～34歲，平均（27.3±4.5）歲；孕周38～41周，平均（41.5±1.8）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間：小于1年9例、1～2年35例、大于2年20例；觀察組64例，年齡22～35歲，平均（28.1±3.7）歲；孕周38～41周，平均（41.1±1.7）周；距上次剖宮時(shí)間：小于1年8例、1～2年34例、大于2年22例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，采取常規(guī)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)為主，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組：常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取綜合性護(hù)理，具體如下。（1）心理指導(dǎo)，與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，了解產(chǎn)婦心理需求、特征及應(yīng)激能力，根據(jù)產(chǎn)婦的妊娠情況、性格、文化層次及家庭狀況等，提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的相關(guān)情況與案例，介紹陰道分娩與剖宮產(chǎn)的差異性，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)；（2）通過認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的指征、對(duì)妊娠結(jié)局的影響，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極接受陰道試產(chǎn)，協(xié)助產(chǎn)婦從多角度及深層次看待不同的分娩方式，幫助產(chǎn)婦分辨認(rèn)知誤區(qū)，修正產(chǎn)婦的認(rèn)知觀念；（3）通過行為干預(yù)，在分娩前，以漸進(jìn)式肌肉放松療法及情感宣泄法為主，幫助產(chǎn)婦保持舒適的體位，囑咐產(chǎn)婦放松心情、排除雜念及精神放松，鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴出內(nèi)心的疑慮或想法，充分宣泄不良情緒；（4）通過家庭支持，充分發(fā)揮家屬對(duì)產(chǎn)婦的家庭支持作用，有效地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持，保持家屬與產(chǎn)婦間的有效交流；（5）在圍產(chǎn)期護(hù)理過程中，手術(shù)室保持適宜的溫度、濕度、光線等，協(xié)助產(chǎn)婦保持舒適的體位，依據(jù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并在分娩后，詢問產(chǎn)婦的基本情況，了解產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，詳細(xì)填寫護(hù)理記錄單，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況、存在問題，并提出改進(jìn)方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)STAI（狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表），前20項(xiàng)作為狀態(tài)焦慮量表（S-AI），后20項(xiàng)作為特質(zhì)焦慮量表（T-AI），評(píng)分范圍20～80分，評(píng)分越高，焦慮程度越大；對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分，并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的宮縮疼痛分級(jí)和產(chǎn)程時(shí)間差異性，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程。在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦的宮縮疼痛程度進(jìn)行分級(jí)，其中0級(jí)，無疼痛或疼痛輕微，或伴有輕微腰酸；Ⅰ級(jí)，疼痛加重，微汗，且腰酸可耐受；Ⅱ級(jí)，疼痛劇烈，且出冷汗；Ⅲ級(jí)，疼痛劇烈難忍，且情緒波動(dòng)大[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，且低于對(duì)照組護(hù)理后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

*與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦宮縮疼痛程度對(duì)比

觀察組宮縮疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.878，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦劇增。作為急需臨床護(hù)理的人群，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦由于心理負(fù)擔(dān)較重，風(fēng)險(xiǎn)較大，容易危及母兒安全；所以在產(chǎn)程護(hù)理中，改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低宮縮疼痛程度以及縮短產(chǎn)程時(shí)間，有利于提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的質(zhì)量[3]。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦采取綜合性護(hù)理，綜合性護(hù)理作為全新的護(hù)理模式，為產(chǎn)婦提供個(gè)體化、整體性、創(chuàng)造性的有效護(hù)理，在加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理基礎(chǔ)上，注重心理干預(yù)，旨在協(xié)調(diào)改善產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)。李云秀等[4]在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理研究中認(rèn)為，綜合性護(hù)理可從多角度提高產(chǎn)婦的分娩舒適度，與改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、最大限度滿足產(chǎn)婦的護(hù)理需求密切相關(guān)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。由本研究可知，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示綜合性護(hù)理對(duì)于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)具有積極作用。

在產(chǎn)程觀察中，產(chǎn)婦存在不同程度的心理障礙，與產(chǎn)婦的生理因素、心理因素、客觀因素密切相關(guān)。通過綜合性護(hù)理，注重改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知程度，并發(fā)揮家屬對(duì)產(chǎn)婦的支持作用，結(jié)合圍產(chǎn)期護(hù)理，營(yíng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。此外，認(rèn)知干預(yù)可幫助產(chǎn)婦辨別認(rèn)知誤區(qū)，修正產(chǎn)婦的認(rèn)知觀念；行為干預(yù)，對(duì)于消除緊張、焦慮等情緒具有積極作用。有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，可協(xié)同降低宮縮疼痛程度，縮短產(chǎn)程[5-9]。此外，一些研究認(rèn)為，陰道分娩的宮縮疼痛程度與生理、心理應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，隨著宮縮疼痛程度增大，可明顯延長(zhǎng)產(chǎn)程[10]。通過本研究可知，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀察組宮縮疼痛程度低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組；進(jìn)一步提示綜合性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的效果確切。

綜合性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的效果確切，可明顯改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低宮縮疼痛程度，對(duì)于縮短產(chǎn)程具有積極作用。綜合性護(hù)理在產(chǎn)程中優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理。

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（收稿日期：2016-08-28）