“丹心計(jì)劃”

田潤(rùn)平 張立平 徐靜 翟雙慶

摘 要：中醫(yī)高層次人才的中醫(yī)臨床能力不夠、中醫(yī)思維缺乏與職業(yè)認(rèn)同感不足等，一直是高等中醫(yī)藥教育久攻未破的難題。北京中醫(yī)藥大學(xué)、衛(wèi)健委、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)教協(xié)同、合力推進(jìn)，形成了以“下基層—強(qiáng)實(shí)踐—塑丹心”為目標(biāo)的“丹心計(jì)劃”，創(chuàng)建了高層次中醫(yī)臨床人才下沉基層的教育模式?！暗ば挠?jì)劃”在院校教育面對(duì)單科性疾病進(jìn)行見(jiàn)習(xí)—跟診—實(shí)習(xí)后，增加面對(duì)復(fù)雜多科性疾病的獨(dú)立應(yīng)診環(huán)節(jié)，從而使學(xué)生全面掌握大醫(yī)成長(zhǎng)的核心要素、迅速提升臨床實(shí)踐能力、明確專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，創(chuàng)建了高層次中醫(yī)臨床人才教育新模式，取得顯著成效。

關(guān)鍵詞：丹心計(jì)劃;研究生教育;基層實(shí)踐;教育模式

全面落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，提高基層醫(yī)療水平是關(guān)鍵。北京中醫(yī)藥大學(xué)以服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略為使命，以促進(jìn)中醫(yī)藥教育高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，持續(xù)開(kāi)展“丹心計(jì)劃”，每年選拔100名優(yōu)秀碩士畢業(yè)生下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)崗位進(jìn)行1年～2年臨床實(shí)踐后，再免試回校攻讀臨床博士研究生。此項(xiàng)計(jì)劃發(fā)揮了中醫(yī)藥在基層的顯著優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量和基層醫(yī)療服務(wù)水平的雙結(jié)合與雙提升，在破解中醫(yī)臨床高層次人才培養(yǎng)機(jī)制難題方面有了突破性進(jìn)展。

高層次中醫(yī)臨床人才教育面臨的主要問(wèn)題

中醫(yī)研究生教育40余年，在高層次人才培養(yǎng)規(guī)模上實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，但培養(yǎng)質(zhì)量尤顯不足。突出體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)博士生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不夠明晰，研究生投入大量時(shí)間、精力從事科研訓(xùn)練，但無(wú)法練就扎實(shí)的臨床基本功，導(dǎo)致臨床專(zhuān)業(yè)能力不足。由于在教學(xué)醫(yī)院中以認(rèn)知實(shí)習(xí)與跟崗實(shí)習(xí)為主的實(shí)踐訓(xùn)練，無(wú)法體現(xiàn)中醫(yī)最獨(dú)特的、辯證的、整體的、復(fù)雜的、綜合的診療思維，學(xué)生聽(tīng)得多、用得少，缺乏審辨性思維，直面問(wèn)題、獨(dú)立解決問(wèn)題能力偏弱，中醫(yī)臨床綜合能力素質(zhì)無(wú)法得到較好鍛煉，導(dǎo)致中醫(yī)思維訓(xùn)練不夠。在職業(yè)路徑上，當(dāng)代學(xué)生的成長(zhǎng)經(jīng)歷“地氣”不足，磨礪不夠，職業(yè)信仰、社會(huì)擔(dān)當(dāng)、家國(guó)情懷均顯不足，尤須加強(qiáng)其“誓愿普救含靈之苦”的大醫(yī)精誠(chéng)品質(zhì)素養(yǎng)。

高層次中醫(yī)臨床人才下沉基層教育新模式的創(chuàng)建

2012年，學(xué)校即著手對(duì)中醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行梳理、反思、研究和實(shí)踐改革。學(xué)校將研究生社會(huì)實(shí)踐全部納入必修課;選派學(xué)生到新疆、西藏、重慶、云南、陜西等地基層實(shí)踐;在廣泛與各級(jí)衛(wèi)健委、基層醫(yī)療單位、教育部主管部門(mén)研討等基礎(chǔ)上，通過(guò)調(diào)研總結(jié)，于2019年創(chuàng)新推出“丹心計(jì)劃”，進(jìn)行中醫(yī)臨床高層次人才下沉基層教育模式的實(shí)踐。通過(guò)下沉基層模式，學(xué)校建立了包括全國(guó)54家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐教學(xué)基地群，聯(lián)合多層級(jí)行業(yè)管理部門(mén)，形成上下貫通、多點(diǎn)覆蓋的醫(yī)教管共同體，為人才培養(yǎng)工作提供有力支撐。

“丹心模式”—高層次中醫(yī)臨床人才下沉基層的教育模式實(shí)施路徑

“丹心計(jì)劃”以學(xué)生為中心，讓學(xué)生獨(dú)立參與病人診療和典型病例討論，形成“學(xué)、思、悟、用”的學(xué)習(xí)閉環(huán)，提升自主性學(xué)習(xí)能力、遷移能力、整合能力、創(chuàng)新能力和研究能力。

1.“三段式”培養(yǎng)，形成全鏈條培養(yǎng)路徑?！叭问健保础暗ば倪x拔階段—基層培養(yǎng)階段—博士升華階段”?！暗ば挠?jì)劃”由學(xué)校與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同嚴(yán)格考核篩選，將理論學(xué)習(xí)功底扎實(shí)、綜合能力較強(qiáng)的畢業(yè)生選拔到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)，在基層培養(yǎng)過(guò)程中，通過(guò)獨(dú)立式應(yīng)診、常態(tài)化病例討論、階段性撰寫(xiě)研究報(bào)告、課題式研究、導(dǎo)師組指導(dǎo)下學(xué)習(xí)、全過(guò)程考核對(duì)學(xué)生進(jìn)行全方位打造。通過(guò)基層考核的學(xué)生進(jìn)入博士階段學(xué)習(xí)，有目的、有方向接受真正意義上的高水平中醫(yī)人才升華培養(yǎng)。

2. “三維度”共育，形成全方位教育模式?！叭S度”，即“學(xué)?！薄靶l(wèi)健委”“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”。學(xué)校通過(guò)信息化系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核;衛(wèi)健委組織衛(wèi)生宣教、公益性社會(huì)活動(dòng);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展病例匯報(bào)。以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，在教育目標(biāo)、教育督導(dǎo)、教育管理等層面全方位提升學(xué)生職業(yè)勝任力，三方同心同向、共育合作，大力推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，形成全方位培養(yǎng)合力。

3.“三師制”帶教，形成全員培育模式。“三師制”，即“名老中醫(yī)”“臨床帶教教師”“科研指導(dǎo)教師”。發(fā)揮各類(lèi)專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)生臨床業(yè)務(wù)能力、科研能力、臨床中醫(yī)思維能力，幫助學(xué)生明確未來(lái)專(zhuān)業(yè)方向和科研方向，推進(jìn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為碩士畢業(yè)生進(jìn)入博士階段學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

“丹心創(chuàng)新”—高層次中醫(yī)臨床人才教育模式的創(chuàng)新

1.創(chuàng)新高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)新機(jī)制。打破傳統(tǒng)的本—碩—博連續(xù)性教育，在學(xué)生的整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程中增加了1年～2年基層工作實(shí)踐。學(xué)生通過(guò)基層獨(dú)立出診，接觸、處理更多常見(jiàn)病、多發(fā)病，積累了臨床經(jīng)驗(yàn)，夯實(shí)了中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用能力，臨床實(shí)踐能力快速提升，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)針?biāo)帯钡挠行ЫY(jié)合，學(xué)生中醫(yī)思維得到加強(qiáng)，有利于其在博士階段開(kāi)展有目的、有重點(diǎn)的研究。

2.創(chuàng)新中醫(yī)臨床拔尖人才選拔機(jī)制。打破傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)博士統(tǒng)招或“直博”的升學(xué)方式，建立了“丹心計(jì)劃”，利用申請(qǐng)審核制進(jìn)行的“基層評(píng)價(jià)—書(shū)面報(bào)告—專(zhuān)家評(píng)審”的全新博士選拔模式。選拔綜合考量學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)、臨床實(shí)踐、科研創(chuàng)新、邏輯思維、溝通表達(dá)等復(fù)合能力，更加注重學(xué)生在基層的過(guò)程性評(píng)價(jià)及臨床技能考核。

3.打造高層次中醫(yī)臨床人才真實(shí)情境學(xué)習(xí)模式。情境學(xué)習(xí)理論根據(jù)參與工作的深入程度把實(shí)習(xí)劃分為認(rèn)知實(shí)習(xí)、跟崗實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)三部分，對(duì)應(yīng)在醫(yī)學(xué)生的教育模式和過(guò)程中。“丹心計(jì)劃”，即是在院校教育面對(duì)單科性疾病進(jìn)行見(jiàn)習(xí)（認(rèn)知）—跟診—實(shí)習(xí)（跟崗）后，增加面對(duì)復(fù)雜多科性疾病的獨(dú)立應(yīng)診（頂崗）環(huán)節(jié)。通過(guò)下沉基層，開(kāi)展深入真實(shí)醫(yī)療場(chǎng)景的獨(dú)立醫(yī)生角色實(shí)踐訓(xùn)練。面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常態(tài)化、復(fù)雜性問(wèn)題，學(xué)生在“體驗(yàn)—反思—思考—行動(dòng)”循環(huán)過(guò)程中，自主學(xué)習(xí)能力、中醫(yī)思維能力、綜合診療能力等中醫(yī)臨床綜合能力素質(zhì)得到全面提升。

4.創(chuàng)新高層次中醫(yī)臨床人才育人機(jī)制。基于中醫(yī)人才成長(zhǎng)規(guī)律，借鑒名老中醫(yī)成才之路，緊密?chē)@“大醫(yī)精誠(chéng)”核心價(jià)值觀，實(shí)施“學(xué)校—基層—學(xué)?！比A段聯(lián)動(dòng)，建立全鏈條育人機(jī)制。特別是在1年基層實(shí)踐中，學(xué)生通過(guò)學(xué)校教育無(wú)法觸及的公衛(wèi)宣教、抗疫服務(wù)、獨(dú)立門(mén)診等方式，在基層一線接地氣、多磨礪、鑄丹心，鍛煉了高層次中醫(yī)臨床人才的意志品質(zhì)、醫(yī)德素養(yǎng)，進(jìn)一步堅(jiān)定其中醫(yī)自信與職業(yè)信仰，創(chuàng)新、引領(lǐng)、改革了研究生育人機(jī)制，為研究生博士階段培養(yǎng)打下前期實(shí)踐基礎(chǔ)。

5.臨床培養(yǎng)基地建設(shè)新模式。打破既往附屬醫(yī)院教學(xué)體系的限制，吸收大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“丹心計(jì)劃”培養(yǎng)基地，拓寬了臨床培養(yǎng)基地的規(guī)模，提供了大量的臨床實(shí)訓(xùn)平臺(tái)?！暗ば挠?jì)劃”促進(jìn)優(yōu)秀人才下沉基層，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送了高學(xué)歷的新生力量，提升了醫(yī)療服務(wù)能力，滿足了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才需求，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教學(xué)、科研水平，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。

6.創(chuàng)建“丹心工程系統(tǒng)”管理新模式。學(xué)校專(zhuān)門(mén)打造“丹心工程系統(tǒng)”專(zhuān)項(xiàng)人才智能化管理系統(tǒng)，包括丹心管理平臺(tái)、北中醫(yī)丹心工程官方微信公眾號(hào)、丹心指導(dǎo)、選導(dǎo)流程等模塊，階段性考核、出診記錄、成果匯報(bào)、第三方反饋等均在此系統(tǒng)中完成，全過(guò)程、全細(xì)節(jié)、全方位記錄基層實(shí)踐過(guò)程，為學(xué)生的管理、考核提供過(guò)程性依據(jù)。同時(shí)，在考核中加入基層實(shí)踐工作情況報(bào)告，實(shí)施學(xué)校、衛(wèi)健委和基層用人單位多元評(píng)價(jià)、共同管理，采取質(zhì)性與量化相結(jié)合的評(píng)價(jià)考核方式，尤其注重形成性評(píng)價(jià)，使優(yōu)質(zhì)中醫(yī)臨床人才脫穎而出。

“丹心效應(yīng)”—丹心計(jì)劃成效顯著

1.高層次中醫(yī)臨床人才育人效果顯著。通過(guò)基層鍛煉，學(xué)生在真實(shí)場(chǎng)景中看到中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)特色，充分理解中醫(yī)藥的寶貴價(jià)值，思政教育與基層實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，以“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的形式，使學(xué)生意志品質(zhì)得以磨礪，鑄就“大醫(yī)精誠(chéng)”的赤子丹心，進(jìn)而解決了學(xué)生中醫(yī)自信不足、職業(yè)信仰不夠堅(jiān)定的問(wèn)題。

“丹心計(jì)劃”實(shí)施讓學(xué)生在社會(huì)大學(xué)中經(jīng)風(fēng)雨、見(jiàn)世面，壯筋骨、長(zhǎng)才干。計(jì)劃開(kāi)展以來(lái)，學(xué)生累計(jì)參與抗疫工作時(shí)長(zhǎng)4萬(wàn)小時(shí)，參與基層服務(wù)工作時(shí)長(zhǎng)4萬(wàn)小時(shí)，累計(jì)接診治療患者10萬(wàn)人，宣講、講課累計(jì)時(shí)長(zhǎng)1千小時(shí)。“丹心2020”的學(xué)生獲得區(qū)級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)及表彰20余項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇，參與區(qū)級(jí)以上科研課題20余項(xiàng)。93.79%的“丹心計(jì)劃”學(xué)生認(rèn)為，“丹心計(jì)劃”培養(yǎng)提高了臨床診療能力、增加了專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和完善了臨床中醫(yī)思維等。95.48%的“丹心計(jì)劃”學(xué)生認(rèn)為，“丹心計(jì)劃”鍛煉了意志品質(zhì)，提高了溝通表達(dá)能力、理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力等。94.35%的“丹心計(jì)劃”學(xué)生認(rèn)為，“丹心計(jì)劃”加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知、增強(qiáng)了職業(yè)獲得感、明確了職業(yè)目標(biāo)等。92.60%的博士生導(dǎo)師認(rèn)為，“丹心計(jì)劃”的學(xué)生與未參加過(guò)“丹心計(jì)劃”的學(xué)生存在區(qū)別，體現(xiàn)在通過(guò)基層培養(yǎng)加強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度、明確了研究方向、積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.高層次中醫(yī)臨床人才下基層意愿增強(qiáng)?！暗ば挠?jì)劃”學(xué)生在基層能力得到了強(qiáng)化、境界獲得了提升，對(duì)在校學(xué)生產(chǎn)生了丹心報(bào)國(guó)、服務(wù)百姓的顯著示范效應(yīng)。升級(jí)后的“丹心計(jì)劃”更備受廣大師生關(guān)注，通知推送閱讀量累計(jì)21，656次，微信、電話及報(bào)名后臺(tái)個(gè)性咨詢(xún)量已超1，000人次。2021年，“北中醫(yī)丹心工程”平臺(tái)關(guān)注人數(shù)1，716人，較2020年增加30%。中醫(yī)學(xué)子下基層、再深造、為國(guó)奉獻(xiàn)、為民服務(wù)的丹心意愿明顯增強(qiáng)。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位水平提高、受益顯著。通過(guò)實(shí)施“丹心計(jì)劃”，將更多高學(xué)歷的優(yōu)秀中醫(yī)人才輸送到基層，促進(jìn)了中醫(yī)優(yōu)秀人才下沉基層，顯著改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏高層次人才的困局，為基層醫(yī)療賦能，為健康中國(guó)建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供人力支撐。培養(yǎng)基地對(duì)“丹心計(jì)劃”的滿意度達(dá)100%?！暗ば挠?jì)劃”人才培養(yǎng)輻射范圍廣，引起良好的示范效應(yīng)。2020年，培養(yǎng)基地30家;2021年，擴(kuò)充為54家，同比增長(zhǎng)80%。培養(yǎng)基地在原有基礎(chǔ)上，向北京市通州區(qū)、北京市豐臺(tái)區(qū)等區(qū)域進(jìn)行輻射。

參與“丹心計(jì)劃”的學(xué)生在患者中深受歡迎，紛紛表示“丹心醫(yī)生”有愛(ài)心、有耐心、有細(xì)心和責(zé)任心，很好地詮釋了“90后”醫(yī)生群體的醫(yī)德醫(yī)術(shù)。參與“丹心計(jì)劃”的學(xué)生能力得到患者極大肯定，共收獲錦旗及書(shū)信感謝30余次。

“丹心模式”受到教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、北京市中醫(yī)藥管理局、各級(jí)衛(wèi)健委、中醫(yī)學(xué)教指委的高度認(rèn)可，從國(guó)家層面支持模式的拓展和推廣。王琦院士、張伯禮院士也均對(duì)“丹心計(jì)劃”高度認(rèn)可?！暗ば挠?jì)劃”得到了新華社、《人民日?qǐng)?bào)》、人民網(wǎng)、光明網(wǎng)、北京電視臺(tái)、《北京日?qǐng)?bào)》《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》《北京教育》等媒體的關(guān)注，形成了良好的社會(huì)反響。

“丹心計(jì)劃”—高層次中醫(yī)人才下沉基層的教育改革與實(shí)踐，破解了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)瓶頸、促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸、助力健康中國(guó)建設(shè)。引導(dǎo)、鼓勵(lì)更多畢業(yè)生投入基層醫(yī)療最前線開(kāi)展臨床實(shí)踐，發(fā)揮中醫(yī)藥高校的人才培養(yǎng)與社會(huì)服務(wù)職能，為中醫(yī)藥高校教育改革創(chuàng)新與服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供新路徑。

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（作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué);翟雙慶系本文通訊作者，北京中醫(yī)藥大學(xué)黨委副書(shū)記、副校長(zhǎng)，教育部中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)）

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