優(yōu)質(zhì)護理在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

袁紅?孟凈?丁紅霞

摘? 要：目的? 探討優(yōu)質(zhì)護理在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法? 采取回顧性研究法，選擇聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者（2019年1月～2020年12月接受病情診療）作為研究對象，將其按照護理方法的不同分為對照組與研究組，各32例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組患者心理狀態(tài)、脊髓功能、生活能力、護理優(yōu)良性、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 護理前兩組心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組心理狀態(tài)評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前兩組脊髓功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組脊髓功能評分指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理前兩組生活能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組生活能力評分指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理優(yōu)良性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理后不僅可優(yōu)化患者心理狀態(tài)，且可促進其脊髓功能及生活能力恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護理優(yōu)良性。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折;脊髓損傷;優(yōu)質(zhì)護理

中圖分類號：R473.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

脊柱骨折多由外力因素引起，該病證患者通常伴有脊髓損傷，不僅會改變機體脊柱原有結(jié)構(gòu)，且會破壞脊髓及神經(jīng)保護功能，導(dǎo)致患者在臨床中出現(xiàn)肢體偏癱、感覺功能障礙及大小便失禁等問題[1]。以外科手術(shù)治療此病利于恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性及脊髓受壓現(xiàn)象，但是此項手術(shù)難度大且術(shù)后康復(fù)時間長，導(dǎo)致患者負性情緒嚴(yán)重，容易影響康復(fù)效果[2]。對比常規(guī)護理，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的實施將為患者提供更為專業(yè)且人性化的護理服務(wù)，以維護其身心健康，促進脊髓功能及生活能力恢復(fù)[3]?；诖?，本研究對2019年1月～2020年12月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者采取常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理后的效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以回顧性研究法，選擇聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的64例脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者（2019年1月～2020年12月接受病情診療）作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同將其分為對照組32例與研究組32例。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施優(yōu)質(zhì)護理。對照組患者中，男19例，女13例;年齡42～50歲，平均年齡 （45.92±3.71）歲;損傷部位：腰骶部7例、胸椎部15例、頸部10例;致傷原因：高處墜落12例、交通事故20例;損傷程度（Frankle）：A級6例、B級10例、C級10例、D級6例。研究組患者中，男18例，女14例;年齡42～50歲，平均年齡（45.93±3.88）歲;損傷部位：腰骶部9例、胸椎部14例、頸部9例;致傷原因：高處墜落13例、交通事故19例;損傷程度（Frankle）：A級5例、B級11例、C級9例、D級7例。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已得到患者及家屬同意，且得到聊城市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民軍醫(yī)出版社出版《骨折診治與康復(fù)調(diào)養(yǎng)》中有關(guān)于脊柱骨折合并脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②符合手術(shù)適應(yīng)證，并同意接受手術(shù)治療;③體征穩(wěn)定且意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身多處骨折;②合并嚴(yán)重性內(nèi)科疾病或臟器功能不全;③手術(shù)禁忌證或不耐受。

1.3? 方法

對照組：常規(guī)護理。密切關(guān)注體征及病情變化情況，予以常規(guī)生活及藥物指導(dǎo)等。

研究組：優(yōu)質(zhì)護理。①術(shù)前護理：以視頻、PPT及圖文的形式向患者宣教自身病情及手術(shù)治療方法，了解其心理狀態(tài)，針對性疏導(dǎo)負性情緒，以分析自身病情戰(zhàn)勝優(yōu)勢及列舉成功案例的方式來提高患者治療配合度。指導(dǎo)患者每日進行呼吸訓(xùn)練，例如咳嗽訓(xùn)練、腹式呼吸、縮唇訓(xùn)練等。對其機體狀態(tài)進行評估，做好術(shù)前禁飲及禁食指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑做好備皮、皮試等準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護理：準(zhǔn)備好手術(shù)所需藥物、器材及急救用品，調(diào)節(jié)合適手術(shù)室濕度及溫度，協(xié)助醫(yī)生及時擺放好患者的體位姿勢，加強對患者體征、面色及神情等情況的觀察，將輸液速度控制合適，并做好相應(yīng)的記錄及異常匯報工作。③術(shù)后護理：術(shù)后過床時，應(yīng)保持輕柔的動作，不得扭曲患者脊柱，并依據(jù)患者實況將其體位姿勢擺放好，同時固定住脊柱及頭部。加強對患者體征指標(biāo)的觀察，定時檢查引流情況，包括有引流量、顏色等，且需保障引流暢通。術(shù)后積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，針對性指導(dǎo)其術(shù)后可能發(fā)生的應(yīng)激心理反應(yīng)，以改善負性情緒。向家屬講解術(shù)后并發(fā)癥防治及功能康復(fù)知識，并積極鼓勵其協(xié)助醫(yī)護人員進行護理工作，日常照護患者期間應(yīng)多對其進行鼓勵，以提高其尊嚴(yán)感及自信心。定時協(xié)助患者進行翻身，并嚴(yán)格遵照軸線翻身法進行翻身，指導(dǎo)患者多食清淡易消化的食物。協(xié)助患者每日進行肌肉按摩，并術(shù)后48 h內(nèi)進行早期康復(fù)訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者進行部分關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練及主動訓(xùn)練，以促進脊髓功能恢復(fù)。每次鍛煉趾關(guān)節(jié)及掌關(guān)節(jié)共10 min，3 次/d;每次鍛煉四肢肌肉收縮功能20 min，2 次/d，告知患者深呼吸方法，并要求其以5 次/h的頻率做此項運動;同時指導(dǎo)患者進行膀胱功能訓(xùn)練，若其不能自行排尿或排便，可進行腹部按摩，積極借助于中醫(yī)穴位貼敷等手段改善，待患者將內(nèi)固定解除后，對其進行腰部、腹肌以及胸部訓(xùn)練，30 min/次，2 次/d。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：心理狀態(tài)、脊髓功能、生活能力、護理優(yōu)良性、并發(fā)癥發(fā)生率。①心理狀態(tài)：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評價，總分為56分，該評分分值在7～13分即可認為患者可能存在有焦慮情緒，14～20分、≥21分分別認為其存在輕度或重度焦慮[5]。②脊髓功能：以SCIM-Ⅲ（脊髓獨立性評定量表第3版）進行評價，共涉及維度有3個方面，滿分100分，機體脊髓功能性越好，則其此項量表評分值越高[6]。③生活能力：以Barthel（日常生活能力評定量表）對其進行評價，該評分總分為100分，機體生活能力越強，則其此項量表評分值越高[7]。④護理優(yōu)良性：優(yōu)良性評價標(biāo)準(zhǔn)[8]，優(yōu)：疼痛等癥狀消失，骨折愈合且無畸形;良：疼痛等癥狀改善，骨折愈合較高且無畸形;差：疼痛等癥狀未改善，骨折愈合延遲。優(yōu)良性=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患者接受不同護理模式后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腦脊液漏、肌肉萎縮、壓瘡。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26.0軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理前兩組心理狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月時，研究組心理狀態(tài)評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者脊髓功能比較

護理前兩組脊髓功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組脊髓功能評分指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活能力比較

護理前兩組生活能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組生活能力評分指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理優(yōu)良性比較

研究組護理優(yōu)良性的96.88%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率的3.13%，明顯低于對照組的28.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

隨著我國高空墜落及交通事故等不良事件發(fā)生率的不斷升高，使得脊柱骨折合并脊髓損傷患病數(shù)量也逐漸增加。造成機體脊柱骨折的最大原因為外力沖擊，該病證患者通常合并存在脊髓損傷現(xiàn)象，這在一定程度上將增加治療難度，且該病證患者受自身身體功能異常因素的影響，在一定程度上將極大地降低其生活質(zhì)量。治療該病證的有效方法之一為手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)若在手術(shù)治療期間采取有效的護理措施，將加快患者病情康復(fù)，促使其盡早回歸正常生活[9]。脊柱骨折合并脊髓損傷患者即使采取手術(shù)治療后，仍會留有一定的功能障礙問題，甚至可能會導(dǎo)致其生活能力喪失，出現(xiàn)對自身病情消極面對的心理。為此，應(yīng)實施優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)手段，以提高患者治療積極性，促進術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理2周及出院3個月時，研究組心理狀態(tài)評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組脊髓功能評分指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理2周及出院3個月后，研究組生活能力評分指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理優(yōu)良性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對比常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)護理的實施可在極大程度上改善脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)患者的心理狀態(tài)、脊髓功能及生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終獲得令人滿意的護理效果。張玉蘭等[10]在其文獻中報告脊柱脊髓損傷患者圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，該指標(biāo)與本研究中研究組實施優(yōu)質(zhì)護理后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%一致，表明本研究專業(yè)且科學(xué)合理。

常規(guī)護理多依據(jù)患者病情變化情況來為其采取相應(yīng)護理服務(wù)，該護理模式缺乏一定的全面性及針對性，致使不能提高患者的治療配合度。隨著現(xiàn)代護理學(xué)的不斷發(fā)展，使得臨床中出現(xiàn)了眾多新型護理模式，并在臨床中提出，應(yīng)保障為患者所提供的護理服務(wù)最大程度滿足其護理需求。優(yōu)質(zhì)護理模式不僅以患者為中心，充分體現(xiàn)人性化護理理念，且護理流程更加具有邏輯性及針對性，可保障良好的整體護理效果，通過為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可滿足其護理需求，提高護理滿意度，且經(jīng)現(xiàn)有臨床試驗文獻證實[11]，實施優(yōu)質(zhì)護理后可顯著改善臨床護理質(zhì)量。對比常規(guī)護理，優(yōu)質(zhì)護理模式內(nèi)容相對較為全面，且會在實施過程中積極應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，以提高護理模式的科學(xué)合理性，并可預(yù)見性采取相關(guān)護理措施，以達到降低護理風(fēng)險的效果。

優(yōu)質(zhì)護理的實施會隨著患者手術(shù)時間的不同來采取個性化護理措施，即術(shù)前對患者進行心理疏導(dǎo)、健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練等，使之提高疾病及手術(shù)知識認知度，消除不良情緒，積極配合手術(shù)治療，并可在術(shù)后及時采取正確的呼吸方法，改善不舒適感，避免牽拉切口。術(shù)中將遵醫(yī)囑做好體位調(diào)整、室內(nèi)溫度與濕度控制、體征監(jiān)測等護理措施，盡可能確保手術(shù)按計劃完成，提高手術(shù)安全性。術(shù)后將積極邀請家屬協(xié)助進行相關(guān)護理工作，將對患者可能發(fā)生的不良術(shù)后風(fēng)險事件進行預(yù)案護理，有效規(guī)避術(shù)后恢復(fù)不利因素，同時指導(dǎo)患者合理飲食，且會繼續(xù)強化對其的心理疏導(dǎo)，會依據(jù)患者耐受力、病情嚴(yán)重程度及手術(shù)情況來盡早進行功能康復(fù)訓(xùn)練，以促進受損神經(jīng)細胞增殖分化，改善脊髓功能及生活能力，加快病情康復(fù)，盡早回歸正常生活。

綜上所述，在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理后不僅可優(yōu)化患者心理狀態(tài)，且可促進其脊髓功能及生活能力恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護理優(yōu)良性。

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