口腔正畸治療牙周病致前牙移位對(duì)患者炎性因子與牙周指標(biāo)的影響

焦 嵐，林愉快，李譯華，唐喜樂(lè)

（惠州市口腔醫(yī)院有限公司正畸科，廣東 惠州 516007）

大部分輕度牙周病患者通過(guò)常規(guī)的藥物治療能有效緩解其牙齦出血、疼痛等情況，但隨著牙周組織感染情況的加重，不僅會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能產(chǎn)生影響，還容易出現(xiàn)牙齦炎癥、牙齒移位等不良情況。若牙周病致前牙移位患者未能得到及時(shí)有效的治療，將影響患者牙齒的美觀度，還極易出現(xiàn)牙齒脫落的情況。針對(duì)牙周病致前牙移位的治療，目前臨床上大多采取套筒冠式牙周夾板固定的方式，其可有助于穩(wěn)固患者松動(dòng)的牙齒，改善患者牙齦出血與疼痛等臨床癥狀，但對(duì)于糾正患者前牙移位、推動(dòng)牙齒復(fù)位等效果并不理想[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔正畸治療已被應(yīng)用于多種口腔疾病的治療中，該治療方法不僅能夠有效消除患者口腔內(nèi)的致病因素、改善牙齒的咀嚼功能，還可提升患者牙齒的美觀度，整體的治療效果較為理想[2-3]?；诖?，本研究主要探討口腔正畸治療對(duì)牙周病致前牙移位患者炎性因子及牙覆蓋距離、齦溝出血指數(shù)、牙周袋深度水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將惠州市口腔醫(yī)院有限公司2019年10月至2020年10月收治的65例牙周病致前牙移位患者分為對(duì)照組（33例）和觀察組（32例）。對(duì)照組患者中男性17例，女性16例；年齡35～53歲，平均（45.22±2.18）歲；病程6個(gè)月～2年，平均（1.16±0.25）年。觀察組患者中男性16例，女性16例；年齡36～54歲，平均（45.31±2.24）歲；病程5個(gè)月～2年，平均（1.23±0.34）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[4]中牙周病致前牙移位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片檢查確診者；治療依從性良好者；近6個(gè)月內(nèi)無(wú)牙周治療史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重性心血管疾病者；存在傳染性疾病者；精神障礙和認(rèn)知障礙者等。本研究已通過(guò)惠州市口腔醫(yī)院有限公司醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的牙周基礎(chǔ)治療，具體治療方式如下：定期修整牙結(jié)石與腐敗、軟化的牙骨質(zhì)層，清理牙周袋中殘留的牙石、病變部位及不良修復(fù)體，確保牙齦的壓面能完全貼合，同時(shí)使用抗生素凝膠進(jìn)行治療，治療過(guò)程中注意協(xié)助患者掌握牙縫刷和牙線正確的使用方式，囑家屬監(jiān)督患者每天堅(jiān)持清潔兩次口腔環(huán)境。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合套筒冠式牙周夾板固定治療，具體治療方式如下：仔細(xì)評(píng)估患者牙槽骨吸收程度和牙齒松動(dòng)程度，并適當(dāng)調(diào)整患者的冠根比例，根據(jù)患者牙周的具體情況設(shè)計(jì)合理的套筒冠式牙周夾板，指導(dǎo)患者正確佩戴，治療期間定期復(fù)查并檢測(cè)相關(guān)牙周指標(biāo)，同時(shí)給予必要的牙周局部治療與護(hù)理[5]。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸治療，待患者的炎癥反應(yīng)有效緩解后，再提供口腔正畸治療，具體治療方式如下：選用直絲矯正器，以磨牙頰面管替代帶環(huán)，在患者的前牙牙齦處安置托槽，使用鈦合金絲進(jìn)行排序；然后使用澳絲弓壓低前牙，使用橡皮鏈持續(xù)牽引前牙區(qū)，檢查患者牙周組織的支持力，并對(duì)上、下牙進(jìn)行內(nèi)收，治療應(yīng)堅(jiān)持細(xì)絲輕力的原則，囑患者1個(gè)月復(fù)診1次，根據(jù)患者復(fù)診時(shí)牙周組織和牙槽的生長(zhǎng)情況適當(dāng)調(diào)整正畸治療的力度，患者每月需進(jìn)行1次牙周清潔，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次X線片拍攝。兩組患者均治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《口腔科診療常規(guī)》[6]中牙周炎致前牙移位的治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療12個(gè)月后的療效進(jìn)行評(píng)定，顯效：患者的牙周炎癥狀基本消失，前牙復(fù)位成功，X線片顯示牙槽骨吸收程度下降＞50%；有效：牙周炎癥狀有所改善，前牙復(fù)位成功，X線片顯示牙槽骨吸收程度下降≤?50%；無(wú)效：牙周炎癥狀無(wú)明顯改變，前牙復(fù)位失敗，X線片顯示牙槽骨吸收程度未降低或出現(xiàn)增加。總有效率=顯效率+有效率。②分別采集兩組患者治療前與治療1個(gè)月后的空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平。③依據(jù)兩組患者治療前與治療12個(gè)月后上前牙超出下前牙牙冠的距離觀察牙覆蓋距離，并采用牙周探針檢測(cè)兩組患者的齦溝出血指數(shù)[7]與牙周袋深度，其中齦溝出血指數(shù)的評(píng)分范圍為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的牙周出血情況越嚴(yán)重。④采用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)兩組患者治療12個(gè)月后的滿意度，主要包括治療方法、服務(wù)態(tài)度、治療舒適度及治療有效性4項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，評(píng)分≥?85分為非常滿意；76～84分為基本滿意；61～75分為一般滿意；≤?60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率+一般滿意率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療12個(gè)月后，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 炎性因子指標(biāo) 與治療前比，治療1個(gè)月后兩組患者的血清TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組；血清IL-2水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤細(xì)胞因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-2：白細(xì)胞介素-2。

組別 例數(shù)TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) IL-2(ng/mL)治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后對(duì)照組 33 3.21±0.51 2.73±0.62* 7.02±1.75 5.83±1.67* 1.39±0.36 2.12±0.55*觀察組 32 3.22±0.46 1.38±0.35* 6.97±1.68 4.03±1.45* 1.35±0.31 3.51±1.46*t值 0.083 10.764 0.117 4.634 0.479 5.109 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 牙周指標(biāo) 與治療前比，治療12個(gè)月后兩組患者的牙覆蓋距離均縮短，且觀察組短于對(duì)照組；齦溝出血指數(shù)與牙周袋深度均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者牙周指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)牙覆蓋距離(mm) 齦溝出血指數(shù)(分) 牙周袋深度(mm)治療前 治療12個(gè)月后 治療前 治療12個(gè)月后 治療前 治療12個(gè)月后對(duì)照組 33 6.46±1.29 4.35±0.45* 3.87±0.49 2.87±0.37* 5.48±0.83 4.25±0.51*觀察組 32 6.38±1.21 2.31±0.37* 3.82±0.43 1.21±0.32* 5.42±0.74 3.05±0.41*t值 0.258 19.930 0.437 19.321 0.307 10.435 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 滿意度 治療12個(gè)月后，觀察組患者的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表 4 兩組患者滿意度比較 [例 (%)]

3 討論

對(duì)于牙周病致前牙移位患者而言，當(dāng)牙周因外界因素感染時(shí)，其牙齦組織也會(huì)隨之萎縮，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者前牙的支持組織以扇形分散，擴(kuò)大牙齒間隙，還會(huì)破壞患者牙齒的咀嚼功能，降低人體面部的美觀性[9]。傳統(tǒng)套筒冠式牙周夾板主要由基牙上的內(nèi)、外冠連接組成，可有效將患牙與健牙連接為多根巨牙，并形成新的咀嚼單位，達(dá)到改善牙齒功能的治療目的，但該治療方法較為單一，在縮小牙齒間隙、提高牙齒美觀度功能方面效果并不顯著[10]。

隨著現(xiàn)代口腔技術(shù)的快速發(fā)展，口腔正畸治療作為臨床上綜合性較強(qiáng)、安全性較高的一種口腔治療方法，能通過(guò)恢復(fù)移位牙齒、改善牙齒畸形的方式，降低患者患牙的受力情況，糾正患者口腔內(nèi)異常排列的牙齒位置，從而達(dá)到改善患者牙齒的松動(dòng)情況、提升患者牙齒美觀度、促進(jìn)患者牙周組織恢復(fù)的治療目的[11]。本研究結(jié)果顯示，治療12個(gè)月后，觀察組患者的臨床總效率與滿意度均高于對(duì)照組，牙覆蓋距離短于對(duì)照組，齦溝出血指數(shù)與牙周袋深度均低于對(duì)照組，提示口腔正畸治療可提升牙周病致前牙移位患者的治療效果，改善相關(guān)牙周指標(biāo)。這是因?yàn)榭谇徽委熆梢酝ㄟ^(guò)外力維持患者的牙周組織，所使用的直絲弓矯正技術(shù)有效預(yù)防了患者前牙再次出現(xiàn)畸形、移位等情況，且澳絲、橡皮鏈等材料在一定程度上減輕了患者因牽拉帶來(lái)的疼痛感，提高了患者的滿意度和治療依從性，最終提升整體治療效果[12-13]。除此之外，口腔正畸治療還可以矯正患者的前牙咬合區(qū)，轉(zhuǎn)變患者牙長(zhǎng)軸的受力方向，降低牙周組織的炎癥反應(yīng)，增加上牙、下牙之間的咬合密度與穩(wěn)定性，進(jìn)而達(dá)到改善患者牙周情況、推動(dòng)牙周組織恢復(fù)咬合關(guān)系的目的[14]。

據(jù)研究報(bào)道，牙周病的病情進(jìn)展與機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)有著極為密切的聯(lián)系，其中血清IL-2是一種免疫抑制因子，可有效抑制TNF-α與IL-6等促炎因子的釋放，其水平升高可降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，通過(guò)觀察患者治療前后的TNF-α、IL-6及IL-2水平可更直觀地了解牙周病患者的治療效果[15]?？谇徽委熗ㄟ^(guò)改善患者牙齒錯(cuò)位、擁擠等情況的方式，降低患者體內(nèi)的細(xì)胞因子，加速病情康復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組患者的血清TNF-α和IL-6水平均低于對(duì)照組，血清IL-2水平高于對(duì)照組，提示口腔正畸治療能夠有效降低牙周病致前牙移位患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮改善牙周狀態(tài)的治療效果。

綜上，口腔正畸治療不僅可以降低炎癥反應(yīng)，且可有效糾正牙覆蓋距離與牙周袋深度，改善患牙出血情況，提升患者的治療效果與滿意度，建議臨床推廣與應(yīng)用。