替格瑞洛聯(lián)合急診優(yōu)化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心功能的影響

薛巧玲，胡開祥，周曉斌

（1.漣水縣人民醫(yī)院急診科；2.漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223400）

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈閉塞而引起心肌持續(xù)性的缺血、缺氧，最終導(dǎo)致組織壞死，患者臨床可表現(xiàn)為胸骨后劇烈而持久的疼痛，該病具有發(fā)病急且進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的健康生活。若急性心肌梗死患者早期進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)治療可改善患者預(yù)后，雖然介入手術(shù)成功率較高，但術(shù)后發(fā)生相關(guān)不良心血管事件較多，因此術(shù)后仍需要使用抗血小板藥物治療[1]。氯吡格雷是急性心肌梗死患者介入治療后的抗血小板常用藥物，該藥能有效抵抗二磷酸腺苷，從而抑制血小板聚集，但起效慢，藥效作用時(shí)間較短，距離達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)尚有一定的差距[2-3]。替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑，其可選擇性地抑制血小板受體和二磷酸腺苷的結(jié)合，從而阻止血栓形成，且此藥物不需要經(jīng)過肝臟代謝，口服后胃腸道就能快速吸收[4]。急診全程優(yōu)化護(hù)理?xiàng)l理清楚，簡(jiǎn)化了急診期間護(hù)理流程，同時(shí)優(yōu)化交接與轉(zhuǎn)運(yùn)工作，使護(hù)理人員能夠在短時(shí)間內(nèi)評(píng)估患者的病情并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的救治，保證搶救工作的精準(zhǔn)化和規(guī)范化，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。因此，本研究旨在探討急性心肌梗死患者應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合急診全程優(yōu)化護(hù)理對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年6月漣水縣人民醫(yī)院收治的58例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組中男、女患者分別為13、16例；年齡48～73歲，平均（58.53±7.21）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～7 h，平均（4.35±1.14） h。觀察組中男、女患者分別為15、14例；年齡47～74歲，平均（58.96±7.85）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（4.27±1.35） h。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心肌梗死》[6]中關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡45～75歲者；持續(xù)胸痛＞30 min者；入院前1個(gè)月未接受其他治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者；伴有惡性腫瘤與精神疾病者；有明顯的手術(shù)禁忌證者等。本研究經(jīng)漣水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 入院后對(duì)兩組患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，囑患者絕對(duì)臥床、吸氧并在舌下含服硝酸甘油進(jìn)行鎮(zhèn)痛等。對(duì)照組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)術(shù)前1周口服阿司匹林雙嘧達(dá)莫片（湖北亨迪藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045149，規(guī)格：100 mg/片）治療，300 mg/次；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg/片]治療，600 mg/次；術(shù)后口服阿司匹林100 mg/次，硫酸氫氯吡格雷片75 mg/次，均1次/d。觀察組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前1周口服阿司匹林300 mg/次，替格瑞洛片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193166，規(guī)格：90 mg/片）治療，180 mg/次；術(shù)后口服阿司匹林100 mg/次，均1次/d，替格瑞洛片90 mg/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 急診期間兩組患者均實(shí)施急診優(yōu)化護(hù)理：①優(yōu)化急救流程。在患者到達(dá)醫(yī)院之前應(yīng)準(zhǔn)備好搶救器械、搶救藥品；到達(dá)醫(yī)院后對(duì)患者病情進(jìn)行初步的診斷和評(píng)估，對(duì)于病情危重的患者直接送到急診搶救室，按照“定人、定時(shí)、定位、定責(zé)”四項(xiàng)原則對(duì)患者進(jìn)行搶救，在搶救過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，迅速建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖與血氧指標(biāo)，采集患者血液檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、血生化指標(biāo)水平，保證患者的生命安全。②優(yōu)化護(hù)理人員監(jiān)管、配置工作。科內(nèi)成立全程優(yōu)化小組，采用等級(jí)責(zé)任制的方法對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行排班，每組由組長、責(zé)任護(hù)士與輔助護(hù)士組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督工作，定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核，保證護(hù)理措施的有效性。③優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接。按照患者的病情制定嚴(yán)格的治療方案與轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度，對(duì)患者家屬進(jìn)行術(shù)前談話，家屬簽字同意后方可實(shí)施手術(shù)，護(hù)理人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作，再次評(píng)估患者的生命體征，保證患者各個(gè)管路的通暢，確保能安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①冠狀動(dòng)脈灌注情況。采用冠狀動(dòng)脈造影檢查評(píng)估兩組患者治療前后的冠狀動(dòng)脈血流情況，心肌梗死溶栓治療血流共分為4級(jí)[7]：血管閉塞前端無復(fù)流為0級(jí)；在閉塞部位造影劑能部分通過，但遠(yuǎn)端血管不能充盈為1級(jí)；冠狀動(dòng)脈血管造影劑能完全充盈，但正常冠狀動(dòng)脈血管比造影劑充盈清除的速度迅速為2級(jí)；冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管造影劑能迅速、完全充盈并快速清除為3級(jí)。無復(fù)流發(fā)生率=（0級(jí)+1級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能。采用多普勒超聲檢測(cè)兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。③炎性因子。分別于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集兩組患者治療前后靜脈血2 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、可溶性CD40配體（sCD40L）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，組間比較分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈灌注情況 治療后觀察組患者的冠狀動(dòng)脈灌注無復(fù)流發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈灌注情況比較[例(%)]

2.2 心功能 治療后兩組患者LVEF水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，而LVEDD、LVESD水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較(?±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 29 45.19±6.24 54.23±6.78* 51.23±2.21 43.45±3.24* 50.26±2.35 37.68±2.13*觀察組 29 44.46±5.78 58.52±7.13* 51.16±2.32 37.74±3.12* 49.56±2.58 35.24±2.41*t值 0.462 2.348 0.118 6.836 1.080 4.085 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 治療后兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α、sCD40L水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)水平比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；sCD40L：可溶性CD40配體；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) sCD40L(pg/mL) TNF-α(pmoL/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 29 4.63±1.12 3.38±1.09* 7.18±0.82 5.13±1.48* 492.36±15.24 472.56±14.36* 7.62±2.19 4.13±1.28*觀察組 29 4.62±1.07 2.21±1.02* 6.96±0.75 3.11±1.26* 489.69±15.36 348.45±14.47* 7.55±2.17 3.05±1.06*t值 0.035 4.221 1.066 5.597 0.665 32.785 0.122 3.500 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是臨床較為常見的心血管疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為胸痛、心律失常、低血壓等，該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如未得到及時(shí)治療，會(huì)加重患者的病情發(fā)展，甚至導(dǎo)致患者死亡。氯吡格雷是一種噻吩吡啶類衍生物，其可起到抑制血小板黏附聚集的作用，阻止血栓形成，進(jìn)一步提高心肌灌注量，改善心功能[8-9]。

替格瑞洛本身就是活性形態(tài)，無須肝臟代謝激活，因此起效快，能夠使聚集的血小板團(tuán)塊迅速分散，防止微血栓形成與脫落，進(jìn)而減少血栓負(fù)荷，更好地使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)正常[10-11]。急診全程優(yōu)化護(hù)理能夠有效縮短患者的就診時(shí)間，避免病情的延誤，保證護(hù)理措施的規(guī)范性與準(zhǔn)確性，輔助提高治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)[12]。由本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的冠狀動(dòng)脈灌注無復(fù)流發(fā)生率、LVEDD、LVESD水平均低于對(duì)照組，而LVEF水平均高于對(duì)照組，提示替格瑞洛聯(lián)合急診全程優(yōu)化護(hù)理能夠有效改善急性心肌梗死患者的心功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài)恢復(fù)。當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，心肌缺氧就會(huì)產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，促使血栓的形成，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，進(jìn)而使不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高[13]。SCD40L可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素、細(xì)胞黏附因子等與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成相關(guān)的生物學(xué)因子，從而加速斑塊的形成，當(dāng)其表達(dá)水平越高時(shí)，其斑塊形成速度越快[14-15]。替格瑞洛是口服抗血小板類藥物，其可發(fā)揮抗血小板、抗炎、降血壓等作用，還可通過抑制紅細(xì)胞膜上的平衡型核苷轉(zhuǎn)運(yùn)體-1對(duì)腺苷的攝取，繼而增加血漿腺苷濃度，使額外的血小板受到抑制，從而加快冠狀動(dòng)脈血流速度，達(dá)到改善動(dòng)脈血流速度、縮小心肌梗死面積、抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生的作用[16-17]。由本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、CRP、TNF-α、sCD40L水平均低于對(duì)照組，提示替格瑞洛聯(lián)合急診全程優(yōu)化護(hù)理能夠有效降低急性心肌梗死患者機(jī)體內(nèi)炎性因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

綜上，替格瑞洛聯(lián)合急診全程優(yōu)化護(hù)理能夠有效改善急性心肌梗死患者心功能與冠脈灌注情況，降低機(jī)體炎性因子水平，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。