氣管插管患者術(shù)后咽喉痛圍術(shù)期防治策略的循證實踐

卓眉秀，王宜庭，劉倩，朱麗群，包磊，吳進(jìn)，殷娜

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院a.婦科；b.麻醉手術(shù)室；c.護(hù)理部；d.胸外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

隨著全身麻醉在外科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用， 導(dǎo)致氣道咽喉部并發(fā)癥逐漸增加，主要表現(xiàn)為術(shù)后咽痛、聲嘶、 咳嗽。 其中術(shù)后咽喉痛 （postoperative sore throat，POST）是最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)6.9%～90%[1-3]。 不僅增加患者的疼痛及焦慮情緒、干擾術(shù)后睡眠、降低舒適度，還影響患者營養(yǎng)攝入，不利于患者康復(fù)[4-6]。然而，臨床上對術(shù)后咽喉痛關(guān)注度并不高， 同時針對術(shù)后咽喉痛的干預(yù)均以某一具體措施為主，缺乏系統(tǒng)護(hù)理，以至于臨床效果往往欠佳[7]。因此，建立全程化多環(huán)節(jié)的護(hù)理十分有必要[8]。為了提高臨床護(hù)士對術(shù)后咽喉痛認(rèn)識， 并減少其發(fā)生， 本研究基于循證構(gòu)建術(shù)后咽喉痛圍手術(shù)期的防治策略，并應(yīng)用于臨床，為術(shù)后咽喉痛的防治管理提供參考依據(jù)。

1 提出循證問題和構(gòu)建循證團(tuán)隊

為了有效預(yù)防術(shù)后咽喉痛的發(fā)生， 提出以下問題：（1）如何識別術(shù)后咽喉痛發(fā)生的高危因素？（2）圍術(shù)期如何預(yù)防術(shù)后咽喉痛發(fā)生？（3）術(shù)后如何評估術(shù)后咽喉痛的嚴(yán)重程度？ 由于目前患者術(shù)后有關(guān)術(shù)后咽喉痛的主訴較多， 并且在較長手術(shù)時間患者中表現(xiàn)的更為突出，需要基于循證建立更系統(tǒng)、全面的措施來預(yù)防術(shù)后咽喉痛[8]。

本研究由14 名專家組成多學(xué)科合作循證團(tuán)隊，其中護(hù)理部副主任1 名， 負(fù)責(zé)本次項目的協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌規(guī)劃；循證小組副主任1 名，負(fù)責(zé)項目開展及質(zhì)量把控；麻醉科及病區(qū)主任3 名，麻醉科及病區(qū)護(hù)士長4 名，負(fù)責(zé)本次項目的具體開展、科室協(xié)調(diào)、證據(jù)解讀；循證護(hù)理學(xué)專家1 名，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)評價質(zhì)量把控及循證方法學(xué)指導(dǎo)；循證骨干3 名，護(hù)理研究生1 名，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)篩查、證據(jù)提取、審查指標(biāo)數(shù)據(jù)收集及分析等。

2 證據(jù)檢索

2.1 檢索策略 按照“6S”證據(jù)模型，建立檢索詞。中文關(guān)鍵詞包括術(shù)后咽喉痛、全身麻醉咽喉痛、氣管插管相關(guān)咽喉痛、全麻、并發(fā)癥，預(yù)防、治療、護(hù)理”，英文關(guān)鍵詞：Sore Throat*、Pharyngitides Throat Sore、Anesthesia、 complications， nursing、 care、 treatment、prevention。 按照PICO 策略檢索，依次檢索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI、Cochrane Library、 英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）、蘇格蘭學(xué)院間指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）、美國圍手術(shù)期注冊護(hù)士協(xié)會（The Association of perioperative Registered Nurses，AORN）、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會（Registered Nurses Association of Ontario, RNAO）、 PubMed、CINAHL、醫(yī)脈通、中國知網(wǎng)、萬方、中國麻醉官網(wǎng)在內(nèi)有關(guān)術(shù)后咽喉痛的所有文獻(xiàn)。 檢索時間為建庫至2020 年8 月份。 初步得到248 篇文獻(xiàn)，剔除文獻(xiàn)內(nèi)容不相符、內(nèi)容重復(fù)及質(zhì)量不高的文獻(xiàn)后，共納入18 篇文獻(xiàn)。 本研究已在中國臨床試驗注冊中心注冊并通過審核（注冊號：ChiCTR2100050497）。

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 篩選后最終共納入18 篇，分別為臨床決策2 篇[9-10]，均來源于UpToDate；指南1篇[11]，來源于ASA；系統(tǒng)評價13 篇[12-24]，其中1 篇[12]來源于Cochrane，其余[13-24]均來源于PubMed；專家共識2 篇[25-26]，均來源于醫(yī)脈通。 由接受過系統(tǒng)循證護(hù)理培訓(xùn)的2 名研究生和2 名護(hù)理專家（主任護(hù)師、循證中心主任）依據(jù)2014 年版JBI 證據(jù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)[27]從有效性、可行性、適宜性和臨床意義4 個方面對文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)等級及推薦級別的劃分。所有研究員獨立檢索、交叉核對，其中指南采用4 名評價者評價，其余文獻(xiàn)均采用2 名研究員進(jìn)行評價，具體的評價過程及結(jié)果見已發(fā)表的論文[28]。

3 證據(jù)評價

3.1 識別術(shù)后咽喉痛發(fā)生的高危因素 患者既往存在的呼吸道相關(guān)疾病會加重術(shù)后咽喉痛的發(fā)生，如氣管炎和哮喘等， 并且術(shù)前應(yīng)該積極采取治療措施（Level 1，B 級推薦）[5]。 ASA 協(xié)會發(fā)布的困難氣道指南[11]推薦術(shù)前應(yīng)對患者的氣道進(jìn)行全面評估，加強(qiáng)困難氣道的識別，減少插管失敗的次數(shù)（Level 1，B 級推薦）。 氣管插管時未使用肌松藥（Level 1，B 級推薦）[12]、術(shù)中使用鼻胃管（Level 3，B 級推薦）[29]、及在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)嗆咳反應(yīng) （Level 3，B 級推薦）[30]等應(yīng)作為術(shù)后咽喉痛發(fā)生的高危人群。

3.2 圍術(shù)期預(yù)發(fā)術(shù)后咽喉痛發(fā)生

3.2.1 插管策略Hu 等[19]1 項氣管導(dǎo)管型號與術(shù)后咽喉痛發(fā)生情況的系統(tǒng)評價指出應(yīng)該根據(jù)患者的體型選擇較小號的氣管導(dǎo)管，減少咽部的損傷（Level 1，B 級推薦）。 氣管插管時，為了改善喉部視野，Liu 等[23]1 項系統(tǒng)評價建議選擇可視喉鏡作為氣管插管的設(shè)備，以提高氣管插管成功率。

3.2.2 高?；颊哳A(yù)防性用藥 藥物能夠有效的降低術(shù)后咽喉痛的發(fā)生， 目前臨床上對術(shù)后咽喉痛有預(yù)防作用的藥物包括鎂劑[13]、甘草[15]、鹽酸芐達(dá)明[16]、利多卡因[17]、皮質(zhì)類固醇[18]、氯胺酮[22]等。 多項系統(tǒng)評價[18，20，24] 指出糖皮質(zhì)類激素能夠通過涂抹套囊或靜脈注射等形式降低術(shù)后咽喉痛發(fā)生，但糖尿病、皮質(zhì)類固醇禁忌證等患者應(yīng)禁用（Level 1，B 級推薦）。使用鎂劑、 氯胺酮等漱口以及咽喉部噴射鹽酸芐達(dá)明時可引起局部不適感，造成患者依從性較差。Li 等[21]研究表明利多卡因可作為氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)填充物，使其透過套囊緩慢釋放，以降低術(shù)后咽喉痛發(fā)生，其中使用碳酸氫鈉堿化后的利多卡因會加快其在套囊內(nèi)的通透速率，效果會更佳（Level 1，B 級推薦）。 Yu等[17]系統(tǒng)評價比較了同一種用藥不同用藥途徑的預(yù)防效果，首推霧化方式（Level 1，B 級推薦）。 甘草可作為術(shù)前給藥，但目前僅推薦漱口（Level 1，B 級推薦）[15]。 因此臨床醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)使用途徑、價格、氣味、療效、相關(guān)禁忌證等恰當(dāng)選擇藥物（Level 1，A級推薦）[17]。

3.2.3 插管后氣管導(dǎo)管套囊壓力管理 氣管導(dǎo)管的套囊管理包括了填充方式、監(jiān)測工具、囊內(nèi)壓力范圍及測壓時機(jī)。 目前臨床上較為常見的填充方法包括指感法、最小閉塞體積法、最小測漏測試法及固定容積注射法，其中指感法雖最為便捷、簡單，但套囊壓力控制最不精準(zhǔn)， 故不推薦使用 （Level 5，A 級推薦）[25]。 插管后應(yīng)使用套囊監(jiān)測壓力表，使壓力控制在25～30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），并定期測量（Level 5，A 級推薦）[25]。 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組[27]發(fā)布的氣囊管理專家共識指出在患者體位發(fā)生變化及帶管每6～8 h 應(yīng)測量套囊壓力1 次，使囊內(nèi)壓力控制在合適水平(Level 5，A 級推薦）[26]。

3.2.4 蘇醒期氣管導(dǎo)管的規(guī)范拔除 為了進(jìn)一步減少氣道黏膜的損傷，患者術(shù)后全身麻醉恢復(fù)期需要進(jìn)行規(guī)范的氣管導(dǎo)管拔除。成人氣道分泌物的吸引專家共識指出[26]推薦以80～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）低負(fù)壓吸痰，采取按需吸痰方式。拔管前吸痰操作盡量輕柔，并先將套囊內(nèi)填充物（空氣或藥液）放盡后拔管導(dǎo)管，避免暴力拔管（Level 5，A 級推薦）。

3.3 術(shù)后咽喉痛嚴(yán)重程度的評估 術(shù)后咽喉痛作為術(shù)后常見的并發(fā)癥， 臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)掌握其嚴(yán)重程度的評估方法。 目前可選擇數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表和四分級評分表進(jìn)行術(shù)后咽喉痛發(fā)生及嚴(yán)重程度評估（Level 1，A 級推薦）[22]。Lehmann 等[31]研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉后有高達(dá)15.8%的患者抱怨了術(shù)后咽喉痛發(fā)生，并干擾術(shù)后休息及進(jìn)食，降低了圍手術(shù)期的滿意度，因此應(yīng)術(shù)后常規(guī)評價術(shù)后咽喉痛對患者滿意度、舒適度和康復(fù)帶來的影響（Level 3，A 級推薦）。

4 臨床應(yīng)用可行性評估

4.1 患者期待 全身麻醉手術(shù)后患者一般會呈現(xiàn)困倦、虛弱等狀態(tài)，需要一段時間來康復(fù)，因此患者對術(shù)后疼痛的控制有著強(qiáng)烈的需求， 術(shù)后咽喉痛有效解決將會對患者進(jìn)食及術(shù)后快速康復(fù)帶來積極影響。

4.2 專家建議 本研究分別咨詢醫(yī)療、護(hù)理及循證領(lǐng)域?qū)＜夜? 名，1 名為副主任醫(yī)師、 博士學(xué)位，碩士研究生導(dǎo)師， 精通圍手術(shù)期的各項麻醉操作及疼痛管理， 每年完成1 000 臺以上的全身麻醉氣管插管手術(shù)；1 名專家為主任護(hù)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床管理、護(hù)理工作近20 年，在圍手術(shù)期并發(fā)癥護(hù)理方面具有豐富的經(jīng)驗；1 名為副教授，博士學(xué)位、 碩士研究生導(dǎo)師， 從事科研及教學(xué)工作近10 年，參編循證相關(guān)專著多項。3 名專家對本研究的建議歸納如下，可行性：本院為復(fù)旦大學(xué)循證實踐基地，循證經(jīng)驗較為豐富，研究所涉及到的量表均為臨床常用量表，臨床干預(yù)措施基于循證方法，護(hù)士易于操作， 同時本研究通過院內(nèi)倫理委員會并在中國臨床試驗注冊中心注冊，可行性得到了進(jìn)一步保障。適宜性： 本研究構(gòu)建的循證實踐團(tuán)隊， 各成員分工合理，并在循證方案的指導(dǎo)下完成工作，定期開展循證進(jìn)度推進(jìn)會及討論會能夠進(jìn)一步提高開展質(zhì)量。 臨床意義：患者層面，通過術(shù)后咽喉痛循證實踐，改善患者拔管后咽喉部感受，促進(jìn)術(shù)后加速康復(fù)，提高了患者滿意度。 醫(yī)務(wù)人員層面，通過項目實施，提高醫(yī)務(wù)人員循證決策能力，促進(jìn)多學(xué)科合作。 醫(yī)院層面，將最新最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床， 構(gòu)建本土化術(shù)后咽喉痛管理策略，并向兄弟醫(yī)院推廣應(yīng)用，提升了醫(yī)院社會影響力。

5 證據(jù)應(yīng)用

5.1 研究對象 選擇2020 年9 月—2021 年2 月共263 例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡18～65 歲；（2）擇期手術(shù)并行氣管插管的全身麻醉患者；（3）手術(shù)當(dāng)日氣管插管及拔管順利，并返回普通病房的患者；（4）患者均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口咽喉及頸部手術(shù)的患者；（2） 因各種原導(dǎo)致溝通不暢者；（3）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心血管疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。術(shù)后咽喉痛是全身麻醉手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一，為了有效緩解術(shù)后咽喉痛的發(fā)生，本研究基于循證構(gòu)建術(shù)后咽喉痛圍手術(shù)期的防治策略[32]。 選取我院2020 年9—11 月142 例患者為對照組，2021 年1—2 月共121 例患者為觀察組。 對照組男57 例、女85 例，年齡44～65(57.56±9.21)歲，本科學(xué)歷3 例，專科學(xué)歷34 例，高中學(xué)歷17 例，初中學(xué)歷39 例，小學(xué)學(xué)歷49 例，手術(shù)時長100～189（136.96±19.75）min，開放手術(shù)53 例，腔鏡手術(shù)89 例，腰椎手術(shù)28 例，腎臟手術(shù)29 例，肺手術(shù)25 例，胃腸手術(shù)29 例，子宮手術(shù)31 例。觀察組男49 例，女72 例，年齡18～65（55.52±8.55）歲，本科學(xué)歷4 例，?？茖W(xué)歷26 例，高中學(xué)歷12 例，初中學(xué)歷35 例，小學(xué)學(xué)歷44 例，手術(shù)時長60～199（136.69±22.29）min，開放手術(shù)41 例，腔鏡手術(shù)80 例，腰椎手術(shù)24 例，腎臟手術(shù)25 例，肺手術(shù)20 例，胃腸手術(shù)28 例，子宮手術(shù)24 例，2 組患者的性別、年齡、文化程度、手術(shù)時長、手術(shù)方式、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

5.2 干預(yù)策略 針對臨床上較為常見的術(shù)后咽喉痛問題，本研究主要由1 名麻醉科護(hù)士長、3 名麻醉護(hù)士、2 名麻醉醫(yī)生、5 名病區(qū)護(hù)士長、10 名病區(qū)護(hù)士組成的多學(xué)科循證實踐團(tuán)隊， 并結(jié)合1 名藥劑師及患者意愿開展術(shù)后咽喉痛的預(yù)防及護(hù)理。 在獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上通過院外多名專家的專家函詢及證據(jù)應(yīng)用的嚴(yán)謹(jǐn)性、有效性、可行性及臨床意義構(gòu)建術(shù)后咽喉痛圍手術(shù)期防治方案。 具體內(nèi)容如下。 （1）入院氣道高危因素篩查及治療： 手術(shù)患者入院后病區(qū)護(hù)士進(jìn)行氣道高危因素評估，患者如果存在支氣管炎、哮喘等疾病時，病區(qū)護(hù)士主動上報醫(yī)生，并積極聯(lián)系麻醉科及呼吸科醫(yī)生進(jìn)行會診， 在入院后及手術(shù)前的一段時間內(nèi)進(jìn)行積極的治療，并存于穩(wěn)定狀態(tài)，對于有吸煙的患者，術(shù)前戒煙2 周。病區(qū)護(hù)士將上述內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上，便于麻醉科醫(yī)生查閱。 （2）術(shù)前氣道狀態(tài)評估及交接：手術(shù)前1d，麻醉科醫(yī)生及護(hù)士再次對患者氣道進(jìn)行評估， 篩選困難氣道患者，并根據(jù)手術(shù)方式、性別、年齡、氣道直徑等選擇合適的氣管導(dǎo)管，相關(guān)內(nèi)容填寫在術(shù)前評估記錄單上，術(shù)后咽喉痛高?；颊吲c明日麻醉醫(yī)生和護(hù)士做好交接班。 （3）麻醉前插管設(shè)備準(zhǔn)備：麻醉護(hù)士根據(jù)之前選定的氣管導(dǎo)管大小，準(zhǔn)備合適直徑的氣管導(dǎo)管，并準(zhǔn)備好可視插管設(shè)備。 （4）患者氣道預(yù)處理：針對存在單個高危因素，術(shù)前30 min 前使用甘草漱口水含漱2 次；針對存在2 個或2 個以上的高危因素患者采用2 種以上的氣道預(yù)防措施， 如甘草漱口及利多卡因氣道噴霧等。 （5）插管操作：插管過程中及時遞送氣管導(dǎo)管，并輕柔拔除導(dǎo)絲，減少氣道插管時間。 發(fā)現(xiàn)多次氣管插管的患者，在麻醉記錄單上做好標(biāo)記，加強(qiáng)術(shù)后訪視。（6）套囊管理：氣管插管后、患者變換體位后、 手術(shù)時長超6 h 及入PACU 后等各時段使用套囊壓力監(jiān)測表使囊內(nèi)壓力控制25～30 cmH2O。（7）吸痰及拔管管理：按需對患者進(jìn)行吸痰，每次吸痰負(fù)壓控制在80～120 mmHg 低負(fù)壓吸痰。 患者蘇醒期間盡量選擇在深麻醉狀態(tài)下吸痰，以減少患者嗆咳等躁動，拔除氣管導(dǎo)管前將囊內(nèi)的氣體完成排盡。 （8）隨后訪視：術(shù)后24 h 對全身麻醉氣管插管患者行訪視，評估術(shù)后咽喉痛的發(fā)生，嚴(yán)重者加強(qiáng)訪視次數(shù)直至術(shù)后咽喉痛癥狀消失，每日1 次，并做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)工作。

5.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后咽喉痛嚴(yán)重程度：采用四等級評估量表進(jìn)行術(shù)后咽喉痛嚴(yán)重程度的評價[22]，該量表共有4 個維度通過詢問術(shù)后咽喉痛有無發(fā)生及伴隨癥狀等， 評估患者術(shù)后拔管后即時及拔管后24 h 末的嚴(yán)重程度， 分別：0 度無疼痛；1 度患者僅在詢問是否有咽喉痛時才提及為輕度疼痛；2 度患者主動抱怨咽喉痛為中度疼痛；3 度患者因咽喉痛而導(dǎo)致聲音改變或嘶啞為重度疼痛；（2）術(shù)后舒適度：采用Kolcaba 舒適狀況量表 （General Comfort Questionnaire，GCQ）[33]評價患者術(shù)后24 h 的舒適度，該量表內(nèi)容效度為0.86，Cronbach α 為0.96， 包括生理、心理、社會文化和環(huán)境4 個維度，共28 項，每個維度采用4 級評分法，分值1 分（非常不同意）～4 分（非常同意），反項題1 分（非常同意）～4 分（非常不同意），分?jǐn)?shù)越高說明越舒適[34]；（3）采用自制量表來評價對氣管插管患者管理執(zhí)行規(guī)范情況，分別是術(shù)前評估、物品準(zhǔn)備、套囊管理、拔管管理及術(shù)后訪視5 個方面。5.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行分析， 計量資料以±S 表示，采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 應(yīng)用效果評價

6.1 2 組氣管插管患者術(shù)后咽喉痛嚴(yán)重程度的比較觀察組患者在拔管后即時及拔管后24 h 末術(shù)后咽喉痛的嚴(yán)重程度均輕于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組氣管插管患者術(shù)后咽喉痛嚴(yán)重程度的比較（例，%）

6.2 2 組氣管插管患者術(shù)后24 h 末舒適度的比較觀察組在術(shù)后24 h 舒適度各維度及總體得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組氣管插管患者術(shù)后24 h 末舒適度的比較（±S，分）

表2 2 組氣管插管患者術(shù)后24 h 末舒適度的比較（±S，分）

組別對照組觀察組tP n 142 121生理16.22±0.81 17.68±0.77 14.942＜0.001心理33.88±1.06 34.79±1.29 6.250＜0.001社會文化19.04±1.53 20.39±0.97 8.599＜0.001環(huán)境23.68±1.00 23.96±0.82 2.517 0.012總分92.82±2.21 96.81±1.85 15.751＜0.001

6.3 2 組氣管插管患者管理過程中防治環(huán)節(jié)執(zhí)行規(guī)范率情況的比較 觀察組氣管插管患者圍術(shù)期防治環(huán)節(jié)中執(zhí)行規(guī)范情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組氣管插管患者管理過程中防治環(huán)節(jié)執(zhí)行規(guī)范率情況的比較（n，%）

7 討論

7.1 基于循證的圍術(shù)期咽喉疼痛防治策略能降低氣管插管患者術(shù)后咽喉痛的嚴(yán)重程度 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在拔管后即時及拔管后24 h 末術(shù)后咽喉痛的嚴(yán)重程度均輕于對照組（P＜0.05），表明本研究所構(gòu)建的防治策略能夠有效降低患者術(shù)后咽喉痛的發(fā)生及嚴(yán)重程度。 氣道損傷是引起術(shù)后咽喉痛發(fā)生的重要原因， 患者既往患有呼吸道疾病及吸煙史等均會加重術(shù)后咽喉痛發(fā)生， 這可能是術(shù)后咽喉痛無法有效根除的重要原因之一。 本研究采用循證實踐方法， 從數(shù)據(jù)庫中查找圍術(shù)期有關(guān)術(shù)后咽喉痛預(yù)防及護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，并加以總結(jié)提煉，制定圍術(shù)期氣管插管術(shù)后咽喉痛防治管理策略， 從術(shù)前高危患者評估及治療、插管設(shè)備及氣管導(dǎo)管選擇、困難氣道評估、術(shù)中套囊管理、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管、吸痰操作、 術(shù)后交接和訪視等多環(huán)節(jié)、 多因素采取精準(zhǔn)的、系統(tǒng)的干預(yù)，從而能有效改善患者術(shù)后咽喉痛的發(fā)生。

7.2 基于循證的圍術(shù)期咽喉疼痛防治策略能提高氣管插管患者術(shù)后舒適度 術(shù)后咽喉痛作為圍手術(shù)期疼痛的一種， 已成為全身麻醉患者拔管后最為痛苦的反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組在術(shù)后24 h 舒適度高于對照組（P＜0.05），究其原因，本研究基于循證的術(shù)后咽喉痛防治策略，術(shù)前篩選困難氣道患者，并根據(jù)手術(shù)方式、患者性別、年齡、氣道直徑等選擇合適的氣管導(dǎo)管； 針對存在2 個或2 個以上的高危因素患者采用2 種以上的氣道預(yù)防措施， 如甘草漱口及利多卡因氣道噴霧等； 患者蘇醒期間盡量選擇在深麻醉狀態(tài)下吸痰，以減少患者嗆咳等躁動；嚴(yán)重者加強(qiáng)訪視次數(shù)直至術(shù)后咽喉痛癥狀消失， 對患者的生理、心理產(chǎn)生了積極的影響，本研究者通過循證建立的圍術(shù)期咽喉疼痛防治策略具備科學(xué)性及可實踐性，讓臨床護(hù)士能夠采取有預(yù)防性的操作，不僅減少了術(shù)后咽喉痛的發(fā)生， 還讓患者的社會照顧及環(huán)境需求得到了進(jìn)一步的滿足。

7.3 基于循證的圍術(shù)期咽喉疼痛防治策略能改善對氣管插管患者圍術(shù)期防治環(huán)節(jié)中執(zhí)行規(guī)范情況本研究結(jié)果表明， 觀察組氣管插管患者圍術(shù)期防治環(huán)節(jié)中執(zhí)行規(guī)范情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 循證實踐是基于證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化和實施， 是將當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù)與自身的專業(yè)技能及患者的價值觀整合起來進(jìn)行治療[34]。 本研究方案所選取的證據(jù)來自于臨床決策、指南、系統(tǒng)評價和專家共識，既嚴(yán)謹(jǐn)又貼近臨床。 臨床證據(jù)強(qiáng)調(diào)麻醉前對患者進(jìn)行全面的咽喉痛風(fēng)險評估，并根據(jù)評估結(jié)果決定插管管理、套囊管理、拔管管理等，均是全身麻醉過程中引起咽喉痛重要的環(huán)節(jié)， 以此制定的臨床護(hù)理策略能夠精準(zhǔn)定位術(shù)后咽喉痛發(fā)生的環(huán)境和原因， 具有可行性和實用性， 提高了對氣管插管患者術(shù)后咽喉痛管理的規(guī)范性及管理水平。 但本研究結(jié)果僅在一家醫(yī)院開展，樣本量還較小，希望今后能夠擴(kuò)大樣本量開展更深層次的多中心研究， 進(jìn)一步驗證圍術(shù)期咽喉疼痛防治策略循證實踐效果。