• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    人工氣道套囊壓力管理的研究進(jìn)展

    2017-02-27 16:54:18郭曉偉段培蓓
    護(hù)理研究 2017年15期
    關(guān)鍵詞:套囊氣管氣道

    郭曉偉,段培蓓

    ?

    人工氣道套囊壓力管理的研究進(jìn)展

    郭曉偉,段培蓓

    綜述建立人工氣道病人套囊壓力監(jiān)測的必要性、套囊壓力值的變化及套囊壓力監(jiān)測間隔時間,得出正常機(jī)械通氣必須要保證正常的套囊壓力,但是套囊壓力會隨著時間的延長而降低,最適宜的監(jiān)測套囊壓力的間隔時間還未有定論,需要更多的研究來得出監(jiān)測套囊壓力的具體頻次。

    人工氣道;呼吸衰竭;機(jī)械通氣;套囊;壓力監(jiān)測

    在急性呼吸衰竭治療領(lǐng)域中,大部分重癥病人需要建立人工氣道,接受氣管插管機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時,套囊的作用是保持聲門下的氣道封閉,防止漏氣,從而保障機(jī)械通氣時潮氣量的供給等,以保證正壓通氣的有效完成。因此,要正常地進(jìn)行機(jī)械通氣,必須要保證正常的套囊壓力。Nseir等[1]研究顯示:對于行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人,為防止胃內(nèi)容物的微量吸入及口咽部分泌物流入下呼吸道,套囊需要始終保持充氣。

    1 套囊壓力監(jiān)測的必要性

    在我國,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)發(fā)生率為4.7%~55.8%,或(8.4~49.3)例/1 000機(jī)械通氣日,盡管目前的治療有了很大進(jìn)展,但VAP病死率仍為19.4%~51.6%[2-4]。若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌,病死率可高達(dá)76%,情況極為嚴(yán)峻[5-6]。在國內(nèi)外研究中,VAP均會使機(jī)械通氣時間、病人ICU滯留時間、住院時間延長,抗菌藥物使用增加[7-9]。因此,預(yù)防VAP的發(fā)生顯得尤為重要。關(guān)于VAP發(fā)生的危險因素包括病人的基本情況、實施于病人身上的相關(guān)診療操作及藥物治療等[2,7,10-11]。氣管插管與VAP的關(guān)系極為密切,建立人工氣道后,病人的吞咽功能受限,口腔分泌物和胃內(nèi)容物的微量吸入因膨脹的套囊阻隔而滯留于套囊上方,從而形成套囊上滯留物。研究顯示:套囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道,下呼吸道細(xì)菌定殖可能會發(fā)展為VAP[12-14]。Rello等[15]研究顯示:在插管的前8 d內(nèi),套囊壓力<20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)是導(dǎo)致VAP發(fā)生的獨立危險因素(相對風(fēng)險4.23,95%CI為1.12~15.92);且發(fā)現(xiàn)對機(jī)械通氣病人4 h監(jiān)測1次套囊壓力與不監(jiān)測相比,VAP的發(fā)生率有所降低。因此,管理好套囊且控制好套囊壓力是預(yù)防VAP發(fā)生的重要前提之一。為減少套囊壓力降低所導(dǎo)致的諸如增加VAP的發(fā)生率等不良后果,護(hù)理干預(yù)顯得越來越有意義,即有必要定時監(jiān)測套囊壓力。

    2 套囊壓力

    2.1 目標(biāo)值 關(guān)于套囊壓力的目標(biāo)值,國內(nèi)外研究均已成定論。國外文獻(xiàn)建議套囊壓力直接測量且壓力值保持在20 cmH2O~30 cmH2O[16]。國內(nèi)的《VAP的診斷、預(yù)防和治療指南(2013)》[6]中也明確提出其壓力值。

    2.2 套囊壓力值的變化 Sole等[17]多次提出氣管導(dǎo)管套囊壓力并不是恒定不變的,把氣囊壓力初始值調(diào)成至少20 cmH2O,使套囊與一種換能器及壓力監(jiān)測器相連,每12 h分別以0.008 s及1 min記錄套囊壓力值,結(jié)果只有54%的套囊壓力為正常范圍20 cmH2O~30 cmH2O,壓力值<20 cmH2O的達(dá)30%。Sridermma等[18]研究表明,套囊壓力初始值調(diào)成25 cmH2O,4 h~5 h后下降至20 cmH2O。Nseir等[19]從最初調(diào)節(jié)套囊壓力為25 cmH2O,8 h測量1次套囊壓力,其套囊壓力隨著時間的推移下降得更多。綜上所述,研究證明套囊壓力會隨著時間的延長而降低。

    3 套囊壓力監(jiān)測間隔時間

    對于氣管導(dǎo)管套囊壓力監(jiān)測的頻次,國外2006年相關(guān)《VAP的診斷、治療及預(yù)防》[20]中未提及,《2015更新的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎:對防治、診斷和治療的新見解》[21]中提到持續(xù)監(jiān)測及間斷手動監(jiān)測套囊壓力均可以減少口咽部分泌物的誤吸,從而降低VAP的發(fā)生。國內(nèi)最新的《VAP的診斷、預(yù)防和治療指南(2013)》[6]中也未明確相關(guān)的測量頻次。

    3.1 4 h調(diào)節(jié)1次 最適宜的監(jiān)測套囊壓力的間隔時間,各學(xué)者的見解不一。Sole等[22]指出,調(diào)整套囊壓力至20 cmH2O,在調(diào)整后的4 h~12 h內(nèi),氣管導(dǎo)管套囊壓力是降低的。Sridermma等[18]報道,從最初調(diào)節(jié)套囊壓力為25 cmH2O,4 h~5 h后套囊壓力下降至20 cmH2O。Rello等[15]明確指出,對機(jī)械通氣病人,與不監(jiān)測套囊壓力相比,每4 h監(jiān)測1次套囊壓力可降低VAP的發(fā)生率是肯定的。但是從理想上講,在保證VAP的發(fā)生率不上升的前提下,希望能最大限度地減少護(hù)理人員的工作量,更優(yōu)化地選擇間歇測量套囊壓力的間隔時間。

    3.2 8 h調(diào)節(jié)1次 研究結(jié)果表明:套囊壓力一般至少每8 h調(diào)節(jié)1次[22-23]。一篇氣道管理實踐的文章指出:大多數(shù)策略指定呼吸治療是8 h~12 h測量和記錄1次氣管導(dǎo)管套囊壓力(81%),即確定最佳的套囊壓力的變化方法[22]。付優(yōu)等[23]對機(jī)械通氣時間≥48 h的氣管插管成年病人為研究對象,分析機(jī)械通氣病人低氣囊壓力的影響因素中,采用的是8 h測量1次氣管插管套囊壓力。有研究發(fā)現(xiàn):53%的病人氣囊壓力<20 cmH2O[24],這與另一項研究8 h手動測量1次套囊壓力的常規(guī)護(hù)理,壓力值<20 cmH2O的病人占45.3%相一致[25]。Koeman等[26]關(guān)于氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理可降低VAP的發(fā)生率研究中,采用的是6 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理,較其他學(xué)者的研究中采用每天3次的口腔護(hù)理[27]或?qū)嶒炛胁捎妹刻?次的口腔護(hù)理[28-31],6 h 1次的口腔護(hù)理最為頻繁。Berry等[32]在標(biāo)準(zhǔn)口腔護(hù)理中明確指出,對于氣管插管病人,口腔護(hù)理前需保證充足正常的套囊壓力。因此,對于氣管插管的機(jī)械通氣病人,建議6 h進(jìn)行1次口腔護(hù)理,即需要6 h校正1次氣管導(dǎo)管套囊壓力。因此,8 h測量1次套囊壓力在臨床上已不可取。

    3.3 套囊壓力的持續(xù)監(jiān)測 Nseir等[1]另一項隨機(jī)對照試驗研究顯示:與8 h監(jiān)測1次氣管導(dǎo)管套囊壓力相比,在套囊壓力控制在25 cmH2O的前提下,持續(xù)監(jiān)測套囊壓力可有效降低VAP的發(fā)生率。又有研究得出持續(xù)監(jiān)測套囊壓力可降低VAP的發(fā)生率[33-34],但與Alzahrani等[24-25]研究結(jié)果卻是矛盾的,且國內(nèi)目前沒有一種可直接使用的持續(xù)監(jiān)測套囊壓力的設(shè)備。

    3.4 國內(nèi)采用的測量套囊壓力裝置及方法 控制套囊壓力的設(shè)備可分為電子類型及氣動類型。有報道稱電子類型的控壓設(shè)備氣囊膨脹不足問題出現(xiàn)得更為頻繁[35]。國外的研究中大部分提及并使用氣動類型的控壓設(shè)備,如Nseir等[1]研究中所采用的持續(xù)測量氣囊壓力的裝置為氣動裝置;Duguet等[36]測試9例行機(jī)械通氣的病人均采用氣動裝置;Nseir等[37]用氣動裝置對12頭仔豬進(jìn)行了實驗性研究。因此,控制套囊壓力的設(shè)備宜采用氣動類型。目前國內(nèi)采用的是德國產(chǎn)VBM專用套囊壓力測壓表(VMB Medizintechnik GMBH,Germany),屬于氣動類型。若設(shè)定套囊初始壓力為30 cmH2O或25 cmH2O,1 h測定1次現(xiàn)有的套囊壓力值,觀察從設(shè)定初始值后多長時間現(xiàn)有的套囊壓力會<20 cmH2O(正常范圍低限值)。此種方法從理論上講切實可行,但是林艷俠等[38]經(jīng)過214次測量發(fā)現(xiàn),使用氣囊壓力表進(jìn)行間斷測量套囊壓力時,充氣管線單向閥在與壓力表斷開和連接的過程中會造成套囊壓力下降。因此,從實踐上講此種方法不可行。綜上所述,需要更多的研究來得出監(jiān)測套囊壓力的具體頻次。

    [1] Nseir S,Zerimech F,Foumier C,etal.Continuous control of tracheal cuff pressure and microaspimtion of gastric contents in critically ill patients[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,184:1041-1047.

    [2] Xie DS,Xiong W,Lai RP,etal.Ventilator-associated pneumonia in intensive care units in Hubei province China:a multicentre prospective cohort survey[J].J Hosp Infect,2011,78:284-288.

    [3] 郭偉,崔生輝,李景云,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染途徑分子流行病學(xué)研究[J].國際呼吸雜志,2011(31):1010-1013.

    [4] 汪道峰,婁寧,李小東,等.腫瘤重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010(20):3131-3133.

    [5] Shorr AF,Chan CM,Zilberberg MD.Diagnostics and epidemiology in ventilator-associated pneumonia[J].Ther Adv Respir Dis,2011,5(2):121-130.

    [6] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)[J].中華內(nèi)科雜志,2013,52(6):524-543.

    [7] Joseph NM,Sistla S,Dutta TK,etal.Ventilator-associated pneumonia:a review[J].Eur J Intern Med,2010,21:360-368.

    [8] Estrepo MI,Anzueto A,Arroliga AC,etal.Economic burden of ventilator-associated pneumonia based on total resource utilization[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2010,31:509-515.

    [9] Jaimes F,De La Rosa G,Grmez E,etal.Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in a developing country:where is the difference[J].Respir Med,2007,101:762-767.

    [10] Joseph NM,Sistla S,Dutta TK,etal.Ventilator-associated pneumonia in a tertiary care hospital in India:incidence and risk factors[J].J Infect Dev Ctries,2009,3:771-777.

    [11] Kasuya Y,Harget JL,Lenhardt R,etal.Ventilator-associated pneumonia in critically ill stroke patients:frequency,risk factors,and outcomes[J].J Crit Care,2011,26:273-279.

    [12] Klompas M,Branson R,Eichenwald EC,etal.Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals:2014 update[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2014,35:915-936.

    [13] Frost SA,Azeem A,Alexandrou E,etal.Subglottic secretion drainage for preventing ventilator associated pneumonia:a meta-analysis[J].Aust Crit Care,2013,26:180-188.

    [14] Zolfaghari PS,Wyncoll DL.The tracheal tube:gateway to ventilator-associated pneumonia[J].Crit Care,2011,15:310.

    [15] Rello J,Soora R,Jubert P,etal.Pneumonia in intubated patients:role of respiratory airway care[J].American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine,1996,154(1):111-115.

    [16] Pneumatikos IA,Dragoumanis CK,Bouros DE.Ventilator-associated pneumonia or endotracheal tube-associated pneumonia? An approach to the pathogenesis and prevention strategies emphasizing the importance of endotracheal tube[J].Anesthesiology,2009,110(3):673-680.

    [17] Sole ML,Penoyer DA,Su X,etal.Assessment of endotracheal cuff pressure by continuous monitoring:a pilot study[J].Am J Crit Care,2009,18(2):133-143.

    [18] Sridermma S,Limtangturakool S,Wongsurakiat P,etal.Development of appropriate procedures for inflation of endotracheal tube cuff in intubated patients[J].Med Assoc Thai,2007,90(Suppl 2):74-78.

    [19] Nseir S,Brisson H,Marquette CH,etal.Variations in endotracheal cuff pressure in intubated critically ill patients:prevalence and risk factors[J].Eur J Anaesthesiol,2009,26:229-234.

    [20] Koenig SM,Truwit JD.Ventilator-associated pneumonia:diagnosis,treatment,and prevention[J].Clinical Microbiology Reviews,2006,19(4):637-657.

    [21] Waters B,Muscedere J.A 2015 update on ventilator-associated pneumonia:new insights on its prevention,diagnosis,and treatment[J].Curr Infect Dis Rep,2015,17(8):496.

    [22] Sole ML,Byers JF,Ludy JE,etal.A multisite survey of suctioning techniques and airway management practices[J].Am J Crit Care,2003,12:220-230.

    [23] 付優(yōu),席修明.機(jī)械通氣患者低氣囊壓力的影響因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(12):870-874.

    [24] Alzahrani AR,Al Abbasi S,Abahoussin OK,etal.Prevalence and predictors of out-of-range cuff pressure of endotracheal and tracheostomy tubes:a prospective cohort study in mechanically ventilated patients[J].BMC Anesthesiol,2015,15:147.

    [25] Valencia M,Ferrer M,Farre R,etal.Automatic control of tracheal tube cuff pressure in ventilated patients in semirecumbent position:a randomized trial[J].Crit Care Med,2007,35(6):1543-1549.

    [26] Koeman M,vander Ven AJ,Hak E,etal.Oral decontamination with chlorhexidine reduces the incidence of ventilator-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med,2006,173:1348-1355.

    [27] Bellissimo-Rodrigues F,Bellissimo-Rodrigues WT,Viana JM.Effectiveness of oral rinse with chlorhexidine in preventing nosocomial respiratory tract infections among intensive care unit patients[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2009,30:952-958.

    [28] Panchabhai T,Dangayach N,Krishnan A,etal.Oropharyngeal cleansing with 0.2% chlorhexidine for prevention of nosocomial pneumonia in critically ill patients:an open-label randomized trial with 0.01% potassium permanganate as control[J].Chest,2009,135:1150-1156.

    [29] Scannapieco F,Yu J,Raghavendran K,etal.A randomized trial of chlorhexidine gluconate on oral bacterial pathogens in mechanically ventilated patients[J].Crit Care,2009,13:R117.

    [30] Yao LY,Chang CK,Maa SH,etal.Brushing teeth with purified water to reduce ventilator-associated pneumonia[J].Nurs Res,2011,19:289-297.

    [31] Bopp M,Darby M,Loflin KC,etal.Effects of daily oral care with 0.12% chlorhexidine gluconate and a standard oral care protocol on the development of nosocomial pneumonia in intubated patients:a pilot study[J].Dent Hyg,2006,80:9.

    [32] Berry AM,Davidson PM,Masters J,etal.Effects of three approaches to standardized oral hygiene to reduce bacterial colonization and ventilator-associated pneumonia in mechanically ventilated patients:a randomised control trial[J].Int J Nurs Stud,2011,48(6):681-688.

    [33] Nseir S.Endotracheal cuff pressure monitoring:another alarm in the ICU?[J].Am J Crit Care,2011,20(6):422-423.

    [34] Lorente L,Lecuona M,Jimenez A,etal.Continuous endotracheal tube cuff pressure control system protects against ventilator-associated pneumonia[J].Crit Care,2014,18(2):R77.

    [35] Jain MK,Tripathi CB.Endotracheal tube cuff pressure monitoring during neurosurgery-manual vs.automatic method[J].Anaesthesiol Clin Pharmacol,2011,27(3):358-361.

    [36] Duguet A,D’Amico L,Biondi G,etal.Control of tracheal cuff pressure:a pilot study using a pneumatic device[J].Intensive Care Med,2007,33:128-132.

    [37] Nseir S,Duguet A,Copin MC,etal.Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage:a randomized controlled animal study[J].Crit Care,2007,11(5):R109.

    [38] 林艷俠,林丹,陳碧群,等.氣囊壓力表間斷測量氣囊壓力值偏差的實驗研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(5):347-350.

    (本文編輯蘇琳)

    Research progress on the management of artificial airway cuff pressure

    Guo Xiaowei,Duan Peibei
    (Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

    郭曉偉,主管護(hù)師,本科,單位:210029,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院;段培蓓(通訊作者)單位:210029,南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院。

    R472

    A

    10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.006

    1009-6493(2017)15-1810-03

    2016-07-16;

    2017-04-28)

    引用信息 郭曉偉,段培蓓.人工氣道套囊壓力管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(15):1810-1812.

    猜你喜歡
    套囊氣管氣道
    錐形套囊氣管導(dǎo)管臨床應(yīng)用研究進(jìn)展
    《急診氣道管理》已出版
    《急診氣道管理》已出版
    《急診氣道管理》已出版
    《急診氣道管理》已出版
    急診科氣管插管患者套囊壓力水平及其影響因素分析
    不同套囊充氣方法對于ICU氣管插管患者撤機(jī)后并發(fā)癥的影響
    氣管鏡介入治療并發(fā)大咯血的護(hù)理體會
    探討早期氣管切開術(shù)對防治重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)肺部感染的作用
    吸入式氣管滴注法的建立
    亚洲欧美色中文字幕在线| 国产成人精品无人区| 国产黄色免费在线视频| 亚洲成国产人片在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 午夜激情av网站| 日本91视频免费播放| 十八禁网站网址无遮挡| 波多野结衣一区麻豆| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产1区2区3区精品| 在线观看www视频免费| 一区福利在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 免费观看a级毛片全部| 亚洲天堂av无毛| 国产麻豆69| 国产一区二区三区av在线| 视频区欧美日本亚洲| 人妻一区二区av| 考比视频在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产亚洲欧美在线一区二区| 十八禁网站网址无遮挡| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日本五十路高清| 精品人妻一区二区三区麻豆| 人人妻,人人澡人人爽秒播| videos熟女内射| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 99热全是精品| 亚洲精品第二区| 老司机亚洲免费影院| 99久久99久久久精品蜜桃| 黄色a级毛片大全视频| 精品一区在线观看国产| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 大片免费播放器 马上看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产成人免费无遮挡视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 免费在线观看日本一区| 脱女人内裤的视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产在线视频一区二区| 宅男免费午夜| 午夜免费观看性视频| 一区福利在线观看| 国产野战对白在线观看| 美女中出高潮动态图| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 少妇粗大呻吟视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲欧美色中文字幕在线| 十八禁网站网址无遮挡| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美精品一区二区免费开放| 精品国产一区二区久久| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲av男天堂| 久久久久国产一级毛片高清牌| 免费不卡黄色视频| 亚洲伊人久久精品综合| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 波多野结衣一区麻豆| bbb黄色大片| 女人精品久久久久毛片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 一区二区av电影网| 国产成人免费观看mmmm| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 国产精品 国内视频| 国产av精品麻豆| 大香蕉久久网| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| a级毛片在线看网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品久久久久久电影网| 黄色毛片三级朝国网站| 老司机靠b影院| 十八禁网站网址无遮挡| 99久久精品国产亚洲精品| 精品少妇内射三级| 日韩视频在线欧美| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产激情久久老熟女| 美女国产高潮福利片在线看| a级片在线免费高清观看视频| 最新的欧美精品一区二区| 久久影院123| 一区二区三区激情视频| 亚洲中文av在线| 国产极品粉嫩免费观看在线| 老司机深夜福利视频在线观看 | 老司机午夜十八禁免费视频| 天堂8中文在线网| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲国产欧美网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| av不卡在线播放| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品一区二区精品视频观看| 丝瓜视频免费看黄片| 久热这里只有精品99| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 久久久久国产一级毛片高清牌| 日本av手机在线免费观看| 亚洲专区国产一区二区| 午夜免费成人在线视频| 他把我摸到了高潮在线观看 | 欧美日本中文国产一区发布| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美人与性动交α欧美软件| 下体分泌物呈黄色| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日韩欧美国产一区二区入口| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲五月婷婷丁香| 久久这里只有精品19| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲国产欧美网| 另类精品久久| 波多野结衣av一区二区av| 日本黄色日本黄色录像| 日本黄色日本黄色录像| 永久免费av网站大全| 一级片免费观看大全| 成年人黄色毛片网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产av国产精品国产| 精品第一国产精品| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产精品 国内视频| 亚洲天堂av无毛| 91麻豆av在线| 91精品国产国语对白视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 十八禁高潮呻吟视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久久国产精品麻豆| 超色免费av| 日韩大片免费观看网站| 黄色怎么调成土黄色| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产亚洲av高清不卡| 欧美另类一区| 五月天丁香电影| 丝袜脚勾引网站| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 妹子高潮喷水视频| 99久久人妻综合| 91精品三级在线观看| 亚洲全国av大片| 午夜精品国产一区二区电影| 在线观看一区二区三区激情| 深夜精品福利| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 午夜日韩欧美国产| 亚洲专区字幕在线| 国产精品久久久av美女十八| 99国产综合亚洲精品| 免费人妻精品一区二区三区视频| 波多野结衣一区麻豆| 18禁国产床啪视频网站| 黄色视频不卡| 免费观看人在逋| 国产黄频视频在线观看| 国产激情久久老熟女| 色播在线永久视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产成人系列免费观看| 欧美黑人精品巨大| 9191精品国产免费久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 少妇被粗大的猛进出69影院| 天天操日日干夜夜撸| 精品国产一区二区久久| 男男h啪啪无遮挡| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产日韩欧美在线精品| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲五月婷婷丁香| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 午夜日韩欧美国产| 日韩 亚洲 欧美在线| 考比视频在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 18禁观看日本| 美女脱内裤让男人舔精品视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 十八禁人妻一区二区| 久久久精品94久久精品| 少妇 在线观看| 欧美在线黄色| 日本a在线网址| 91麻豆av在线| 欧美日韩av久久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 永久免费av网站大全| 美女扒开内裤让男人捅视频| 我要看黄色一级片免费的| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 男女下面插进去视频免费观看| 日韩大片免费观看网站| 欧美性长视频在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看 | 成人国语在线视频| 亚洲国产成人一精品久久久| av网站免费在线观看视频| 我的亚洲天堂| 久久久精品免费免费高清| 免费在线观看黄色视频的| 美女国产高潮福利片在线看| 俄罗斯特黄特色一大片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 中文欧美无线码| 无限看片的www在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品免费大片| av在线老鸭窝| 亚洲国产av新网站| 999精品在线视频| 亚洲av电影在线进入| 18禁黄网站禁片午夜丰满| av国产精品久久久久影院| 午夜视频精品福利| 亚洲五月色婷婷综合| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲熟女毛片儿| 91精品伊人久久大香线蕉| 成年人午夜在线观看视频| 国产在线观看jvid| cao死你这个sao货| 51午夜福利影视在线观看| 国产成人精品在线电影| 色精品久久人妻99蜜桃| 中国美女看黄片| 在线av久久热| 美国免费a级毛片| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人免费观看视频高清| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲中文字幕日韩| 天堂中文最新版在线下载| 我的亚洲天堂| 他把我摸到了高潮在线观看 | 国产精品欧美亚洲77777| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲欧美色中文字幕在线| 麻豆国产av国片精品| 成年人午夜在线观看视频| 久久久国产精品麻豆| 中国国产av一级| 天天影视国产精品| 国产一区二区在线观看av| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲七黄色美女视频| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久久久久国产电影| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美日韩精品网址| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久亚洲精品不卡| 午夜激情久久久久久久| 少妇精品久久久久久久| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 动漫黄色视频在线观看| 麻豆av在线久日| 高清欧美精品videossex| 大香蕉久久网| 色视频在线一区二区三区| 日韩电影二区| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产成人影院久久av| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产日韩欧美在线精品| 美女高潮到喷水免费观看| 日本欧美视频一区| 亚洲人成77777在线视频| 777米奇影视久久| 他把我摸到了高潮在线观看 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品久久久人人做人人爽| 99香蕉大伊视频| 岛国在线观看网站| 1024香蕉在线观看| 一进一出抽搐动态| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美xxⅹ黑人| 成人国产av品久久久| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲专区字幕在线| 欧美黑人精品巨大| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美精品亚洲一区二区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 丁香六月欧美| 亚洲国产日韩一区二区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 捣出白浆h1v1| 看免费av毛片| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产欧美日韩一区二区三 | 99久久人妻综合| 中文字幕人妻熟女乱码| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜精品久久久久久毛片777| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 在线看a的网站| 黑人操中国人逼视频| 国产精品九九99| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 亚洲国产欧美网| 日韩三级视频一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区 | netflix在线观看网站| 日本黄色日本黄色录像| 国产av国产精品国产| 99精品欧美一区二区三区四区| 色婷婷av一区二区三区视频| av在线播放精品| 视频区图区小说| 久久久久久久精品精品| www日本在线高清视频| 男女无遮挡免费网站观看| 久久人妻熟女aⅴ| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 多毛熟女@视频| 97精品久久久久久久久久精品| 国产精品国产av在线观看| 永久免费av网站大全| 欧美精品av麻豆av| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 午夜精品久久久久久毛片777| 各种免费的搞黄视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 香蕉丝袜av| 18在线观看网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 男女免费视频国产| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美大码av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 99精品欧美一区二区三区四区| 老司机午夜十八禁免费视频| 一级a爱视频在线免费观看| 另类亚洲欧美激情| 99热国产这里只有精品6| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲国产av影院在线观看| a 毛片基地| 成人国产一区最新在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 欧美精品一区二区免费开放| 国产在视频线精品| 69av精品久久久久久 | 午夜福利影视在线免费观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 桃花免费在线播放| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 午夜免费鲁丝| 欧美97在线视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 91成年电影在线观看| 伦理电影免费视频| av在线老鸭窝| av福利片在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 人人澡人人妻人| 日韩电影二区| 精品久久久久久电影网| 天堂俺去俺来也www色官网| 男女免费视频国产| 99国产精品99久久久久| 欧美午夜高清在线| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产成人精品久久二区二区91| 91精品国产国语对白视频| kizo精华| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 午夜免费成人在线视频| 中文欧美无线码| 在线永久观看黄色视频| 老司机影院成人| 91精品三级在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜两性在线视频| 男女免费视频国产| 亚洲精品成人av观看孕妇| 91国产中文字幕| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜视频精品福利| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美日韩视频精品一区| 美国免费a级毛片| 国产淫语在线视频| 99热国产这里只有精品6| 手机成人av网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 成人国产av品久久久| √禁漫天堂资源中文www| 91字幕亚洲| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲一区中文字幕在线| 成人免费观看视频高清| 中文字幕精品免费在线观看视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲熟女精品中文字幕| 十八禁高潮呻吟视频| e午夜精品久久久久久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲avbb在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 黄色毛片三级朝国网站| 国产男女超爽视频在线观看| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精华国产精华精| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美激情高清一区二区三区| 9色porny在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 丁香六月天网| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲国产精品成人久久小说| www.av在线官网国产| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲成人免费av在线播放| 午夜老司机福利片| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 两性夫妻黄色片| 国产精品1区2区在线观看. | 午夜福利一区二区在线看| 成人影院久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 色老头精品视频在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲av片天天在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲伊人久久精品综合| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| av天堂久久9| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美在线一区亚洲| 老汉色∧v一级毛片| 午夜老司机福利片| avwww免费| 国产一区二区 视频在线| 成人免费观看视频高清| 亚洲一区中文字幕在线| 国产一区二区三区av在线| 午夜免费成人在线视频| 免费av中文字幕在线| 男女床上黄色一级片免费看| 9191精品国产免费久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久欧美国产精品| 国产99久久九九免费精品| 日韩欧美免费精品| 午夜两性在线视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 两个人免费观看高清视频| 脱女人内裤的视频| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品一区二区三卡| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 成人国语在线视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黑人操中国人逼视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 搡老乐熟女国产| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 精品国产国语对白av| 丝袜美腿诱惑在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | www.自偷自拍.com| 一个人免费看片子| 日韩大片免费观看网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 青草久久国产| 丝袜在线中文字幕| 99热国产这里只有精品6| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲av男天堂| av在线老鸭窝| 亚洲综合色网址| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 正在播放国产对白刺激| 国产91精品成人一区二区三区 | 热re99久久国产66热| 最近中文字幕2019免费版| 一本久久精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久人妻熟女aⅴ| 9热在线视频观看99| 亚洲人成电影观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 99香蕉大伊视频| 久久精品国产a三级三级三级| 久久久久视频综合| 欧美黑人精品巨大| 制服人妻中文乱码| 欧美黄色片欧美黄色片| 免费在线观看日本一区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 女性被躁到高潮视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 777米奇影视久久| 在线观看一区二区三区激情| 久久久久国产一级毛片高清牌| 美女中出高潮动态图| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 黄片小视频在线播放| av在线播放精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲人成电影观看| 国产日韩欧美视频二区| 国产黄色免费在线视频| 秋霞在线观看毛片| 国产av又大| 午夜精品国产一区二区电影| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲全国av大片| 首页视频小说图片口味搜索| 日本精品一区二区三区蜜桃| 女性被躁到高潮视频| 99热国产这里只有精品6| 人妻 亚洲 视频| netflix在线观看网站| 免费人妻精品一区二区三区视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲 欧美一区二区三区| 美女大奶头黄色视频| 亚洲精品一区蜜桃| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲七黄色美女视频| 午夜精品国产一区二区电影| 精品一区在线观看国产| 精品国产乱码久久久久久男人| 蜜桃国产av成人99| 欧美中文综合在线视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品一区二区在线观看99| 精品久久久精品久久久| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 老司机在亚洲福利影院| 青草久久国产| 丝瓜视频免费看黄片| 精品久久蜜臀av无| 考比视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 亚洲av电影在线进入| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 精品乱码久久久久久99久播| 国精品久久久久久国模美| 老司机影院毛片| www日本在线高清视频| 国产av又大| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产亚洲精品一区二区www | 免费看十八禁软件| 少妇精品久久久久久久| 久久 成人 亚洲| 亚洲精华国产精华精| av在线老鸭窝|