老年胃大部切除術(shù)后腹瀉病人的護理措施

李改平,李 艷

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老年胃大部切除術(shù)后腹瀉病人的護理措施

李改平,李 艷

[目的]分析護理新方法在老年胃大部切除術(shù)后減少腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的臨床效果。[方法]將80例老年胃大部切除術(shù)后分為常規(guī)組和對照組各40例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上加入護理新方法。出院時比較兩組術(shù)后每日排便量、糞便含水量、術(shù)后住院費用、術(shù)后住院時間、護理滿意度及腹瀉并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]兩組術(shù)后每日排便量、糞便含水量、術(shù)后住院費用、術(shù)后住院時間、護理滿意度及腹瀉并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護理新方法可以降低胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率,縮短病人術(shù)住院時間,降低病人住院費用。

胃大部切除術(shù)；老年人；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；護理

隨著國內(nèi)對腸胃結(jié)構(gòu)功能的研究和醫(yī)護水平的提高,腸內(nèi)營養(yǎng)因具有吸收直接、操作簡單、有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性等優(yōu)點被大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用[1],較早的營養(yǎng)支持也提高胃腸道的免疫功能,有效地預(yù)防了感染的發(fā)生,故可有效減少腹瀉、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。研究表明腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后早期應(yīng)用中,可以明顯促進病人的康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)定義,腹瀉是指每日3次或3次以上稀便或水樣便(或指個體排便頻率明顯超過平日正常頻率),而排成形便頻率增加、哺乳期嬰兒稀糊樣便都不屬于腹瀉[4]。腹瀉是病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間出現(xiàn)的一種常見并發(fā)癥[5]。由于腹瀉的定義不同,收集和檢測糞便樣本的能力差異,文獻記載病人在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間的腹瀉發(fā)生率較為寬泛,在2%～95%[6]。Elpern等[7]發(fā)現(xiàn)在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間重癥病人腹瀉發(fā)生率為38%；而在19例嚴重?zé)齻麅和?8例出現(xiàn)腹瀉[8]。本研究主要選擇2014年—2016年我院80例胃切除病人為研究對象,通過不同的護理措施降低術(shù)后病人腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年—2016年我院80例胃切除病人為研究對象,隨機分為常規(guī)組和觀察組,每組各40例,年齡60歲～75歲。所有病人在入院后經(jīng)醫(yī)護人員對其進行診斷無其他相關(guān)病癥,符合納入標準。

1.2 護理方法 常規(guī)組嚴格按照傳統(tǒng)方式對術(shù)后病人進行護理,觀察組在傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上加入護理新方法。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)輸入管理 ①胃切除術(shù)后初期無論采用何種方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸入,應(yīng)從以下幾個方面進行管理,提高護理效果,最大限度減輕病人術(shù)后疼痛。時刻保持醫(yī)療器械的衛(wèi)生,保證病人第一時間能用到符合衛(wèi)生條件的工具,同時給病人心理上留下較好的印象；加強口腔護理措施,預(yù)防口腔感染；老年人常常會誤吸,護士在這種情況下應(yīng)時刻觀察病人腹脹情況并及時停止輸注2 h～8 h；妥善固定鼻腸管,膠布定期檢查,及時更換,防止鼻黏膜損傷；給予心理疏導(dǎo),加強術(shù)后健康知識的宣教。②鼻腸管營養(yǎng)輸入時可能因營養(yǎng)液滲透壓過高、輸入速度過快及老年人胃排空相對較慢而引起腹瀉并發(fā)癥。本研究選用的營養(yǎng)液均為TPF-T腸內(nèi)營養(yǎng)液,打開后的營養(yǎng)液輸入時間不超過24 h,過期給予更換新的營養(yǎng)液。首次輸入時選擇給予5%葡萄糖液和0.9%氯化鈉溶液各250 mL,從10 mL/h開始,輸入完畢后改為營養(yǎng)液繼續(xù)輸入。③傳統(tǒng)觀念認為,老年人進行營養(yǎng)液輸入時需要掌控營養(yǎng)液的輸入的溫度,鼻飼時加熱是合理的、必要的,利于腸內(nèi)營養(yǎng)吸收,可減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生,鼻飼的溫度范圍要求在33.0 ℃～46.5 ℃,一般與人體體溫相同最為合適[9]。而倪元紅等[10]觀察到當輸注速度為25 mL/h、恒溫器夾距鼻尖15 cm時,所測得的營養(yǎng)液在鼻尖處的溫度僅為32 ℃。張玉國等[11]研究表明：當營養(yǎng)液通過鼻腸管時,人體自身的內(nèi)臟體就是天然的影響營養(yǎng)液溫度的加熱裝置,這個裝置足夠長且溫度相對恒定,即使體外不加熱,營養(yǎng)液的最終溫度也可接近人體溫度。因此,觀察組病人護理時并沒有采取加熱設(shè)備提高溫度。④在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注模式方面,應(yīng)用泵驅(qū)動和連續(xù)性輸注方法,是重癥病人預(yù)防腹瀉的有效手段。在輸入速度選擇時,輸注時應(yīng)保持滴速,忌忽快忽慢。當每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物>100 mL時,應(yīng)停止鼻飼或減慢速度,輸注時根據(jù)病人自身情況隨時調(diào)整速度。常規(guī)組首次經(jīng)過鼻腸管的營養(yǎng)液灌注速度10 mL/h,若無不適,逐步增加至30 mL/h,最大可耐受速度在80 mL/h～100 mL/h。觀察組針對老年人的胃腸功能差的特點,采用開始時10 mL/h,逐步增加至20 mL/h,從給營養(yǎng)液的第2天開始逐步增加至50 mL/h,第3天開始逐步增加不超過100 mL/h。⑤腸內(nèi)營養(yǎng)輸入過程中,常規(guī)組每隔4 h給予溫開水沖管20 mL,防止因鼻腸管較細、營養(yǎng)液過濃引起阻塞。觀察組在腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入過程中,每隔6 h給予碳酸氫鈉沖管10 mL。

1.2.2 胃腸外支持護理 ①觀察組病人每日咀嚼口香糖1支,運用假飼原理,利用神經(jīng)體液反射來幫助分泌消化液,增加胃腸道蠕動,從而促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù),同時使病人口氣保持清新,感覺舒適。②術(shù)后進行由輕到重再到輕的腹部按摩,同時積極鼓勵病人自主的收腹、抬臀等一些簡單的床上活動,可以一定程度上促進病人胃腸道蠕動,加速病人康復(fù)。

1.2.3 給藥方式 手術(shù)后的病人藥物一般常規(guī)是與營養(yǎng)液一起碾碎溶解于溫開水中,從鼻腸管注入。術(shù)后為了避免老年人發(fā)生腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉,遵醫(yī)囑會給病人用調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。觀察組將藥物碾碎溶于10 mL水中,用注射器抽取后連接吸痰管,采取保留灌腸的方式給予調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。

1.3 觀察指標 出院時比較兩組術(shù)后每日排便量、糞便含水量、術(shù)后住院費用、術(shù)后住院時間、護理滿意度及腹瀉并發(fā)癥發(fā)生情況。其中護理滿意度評估標準參考相關(guān)文獻[12-14],并依據(jù)研究的具體情況,自行制定符合我院護理滿意程度的問卷,包括健康指導(dǎo)、心理溝通、血壓心率、服務(wù)態(tài)度4個方面,共30個選擇題,總分100分,護理滿意度與分數(shù)高低成正比。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組觀察指標比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

Gramlich等[16]研究對腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)進行比較后發(fā)現(xiàn),腸內(nèi)營養(yǎng)并未增加腹瀉風(fēng)險,提示輸注模式可能比輸注途徑本身更能影響腹瀉發(fā)生率。高齡胃切除病人自身腸胃功能不如正常成年人,術(shù)后腹瀉輕者產(chǎn)生惡心、頭暈、昏迷等癥狀,重者產(chǎn)生脫水癥狀,嚴重危及病人生命安全,為病人提供一種合理的護理方式顯得越來越重要。本研究通過對傳統(tǒng)護理和護理新方法兩種護理方案進行比較,尋求一種可以有效控制術(shù)后腹瀉的護理新方法。在治療過程中,由于病人情況的千變?nèi)f化,很可能會產(chǎn)生不同的并發(fā)癥，護理新方法作為一種基于傳統(tǒng)護理改進后的方式,可以將病人實際情況和護理方法有機結(jié)合在一起,改變了傳統(tǒng)的護理方式。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后每日排便量、糞便含水量、術(shù)后住院費用、術(shù)后住院時間、護理滿意度均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，腹瀉并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。說明護理新方法能夠縮短病人住院時間,降低病人住院費用,有利于病人術(shù)后的快速康復(fù)。

[1] 王黎.胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(6):162.

[2] 王廣勝.胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)護理的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(9):133-135.

[3] 黃克霞,安玉蘋.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用及護理進展[J].齊魯護理雜志,2011,17(29):38-41.

[4] World Health Organization.Diarrhoeal disease[R].Geneva:WHO,2013:1.

[5] 姜婷婷,王新穎.膳食纖維改善重癥患者腹瀉的研究進展[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016,9(2)：138-141.

[6] Whelan K,Judd PA,Preedy VR,etal.Enteral feeding:the effect on faecal output,the faecalmicroflora and SCFA concentrations[J].Proc Nutr Soc,2004,63(1):105-113.

[7] Elpern EH,Stutz L,Peterson S,etal.Outcomes associated with enteral tube feedings in a medical intensive care unit[J].Am J Crit Care,2004,13(3):221-227.

[8] Thakkar K,Kien CL,Rosenblatt JI,etal.Diarrhea in severely burned children[J].J Parenter Enteral Nutr,2005,29(1):8-11.

[9] 何雯,蕭素文.鼻腸管在胃大部切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(29):97-99.

[10] 倪元紅,王慧,彭南海.輸液恒溫器在腸內(nèi)營養(yǎng)連續(xù)輸注中加溫效果的觀察[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,19(2):127-128.

[11] 張玉國,劉芳.鼻飼加熱與不加熱對營養(yǎng)液在胃內(nèi)溫度的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016，23(1):96-97.

[12] 王平,陳紅宇,劉婭林.構(gòu)建立體化評價體系提升患者對護理工作的滿意度[J].護理學(xué)報,2015,22(1):20-23.

[13] 許妮娜,彭海蘭.優(yōu)質(zhì)護理過程中患者滿意度調(diào)查內(nèi)容與方式的改進[J].護理學(xué)雜志,2012,27(16):23-24.

[14] 王璐,史鐵英.國內(nèi)外住院患者護理工作滿意度調(diào)查與評價的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志,2016,33(15):42-44.

[15] 鄧維斌,唐興艷,胡大權(quán),等.SPSS 19(中文版)統(tǒng)計分析實用教程[M].北京:電子工業(yè)出版社,2012：1.

[16] Gramlich L,Kichian K,Pinilla J,etal.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature[J].Nutrition,2004,20(10):843-848.

(本文編輯蘇琳)

Nursing measures of elderly patients with diarrhea after subtotal gastrectomy

Li Gaiping,Li Yan
(People’s Hospital of Lin County of Lüliang City,Shanxi 033200 China)

李改平,主管護師，本科，單位:033200,山西省，呂梁市臨縣人民醫(yī)院；李艷單位:033200,山西省，呂梁市臨縣人民醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.039

1009-6493(2017)15-1909-02

2017-03-07;

2017-04-30)

引用信息 李改平,李艷.老年胃大部切除術(shù)后腹瀉病人的護理措施[J].護理研究，2017，31(15)：1909-1910.