心理支持護(hù)理聯(lián)合意向放松訓(xùn)練在中晚期肺癌患者中的應(yīng)用

董 艷 董 喆 孟 醒 劉玉榮 楊 慧

河南省人民醫(yī)院 外科，河南 鄭州450000

肺癌具有較高的發(fā)病率及病死率，而中晚期肺癌患者五年生存率更低。由于患者擔(dān)憂自身病情及放化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響后續(xù)治療的順利開(kāi)展。心理支持護(hù)理是通過(guò)勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持等方式來(lái)協(xié)助患者發(fā)揮潛在能力，幫助其適應(yīng)目前所面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)身心康復(fù)［1］。意向放松訓(xùn)練是讓患者主觀遵從自身的意愿、想法，想象一些愉悅或理想中的場(chǎng)景，以放松身心，緩解負(fù)性情緒［2］。本研究旨在分析心理支持護(hù)理聯(lián)合意向放松訓(xùn)練在中晚期肺癌患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究方案經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2019 年1 月至2020 年12 月期間河南省人民醫(yī)院胸外科收治的60 例中晚期肺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）和觀察組（30 例）。對(duì)照組男20 例、女10 例；年齡42～78 歲，平均（60.13±5.29）歲；病理分型：小細(xì)胞肺癌5 例，非小細(xì)胞肺癌25 例。觀察組男21 例、女9 例；年齡42～79 歲，平均（60.53±5.27）歲；病理分型：小細(xì)胞肺癌6 例，非小細(xì)胞肺癌24 例。比較兩組患者一般資料（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呒捌浼覍倬橥?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②預(yù)計(jì)生存期＞6 mon；③患者精神及認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立完成量表評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的肺部疾病或惡性腫瘤；②合并中重度感染性或傳染性疾??；③生命體征不平穩(wěn)。

1.2 方法

1.2.1 方法

1）對(duì)照組。采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合意向放松訓(xùn)練干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括飲食干預(yù)、維持體液平衡、協(xié)助患者翻身及鼓勵(lì)患者改變自身不良嗜好等。意向放松訓(xùn)練方式如下：告知患者閉上眼睛，并放松全身，指導(dǎo)患者深呼吸，感知腦海中閃過(guò)的任一想法及意向，讓患者想象自己認(rèn)為最放松的環(huán)境，并進(jìn)行身體肌肉的收縮、放松動(dòng)作，并讓患者以第三人稱描述想象內(nèi)容。2 次／d，20 min／次，干預(yù)至患者出院。

2）觀察組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取心理支持護(hù)理干預(yù)，方式如下：①患者入院后為其分配責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士需了解患者的病況、治療現(xiàn)狀等。積極與患者溝通、交流，了解患者對(duì)中晚期肺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，并針對(duì)患者自身文化程度進(jìn)行針對(duì)性宣教，如文化程度水平較低的患者，可采取口頭宣教、動(dòng)畫演示、圖片展示等多種形式結(jié)合的方式了解中晚期肺癌的病情進(jìn)展、臨床治療、注意事項(xiàng)等。②密切觀察患者心理動(dòng)態(tài)，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，對(duì)治療效果擔(dān)憂的患者，可通過(guò)講解既往治療效果良好的案例，或邀請(qǐng)病情控制良好的患者現(xiàn)身演講等。告知患者良好的遵醫(yī)行為對(duì)病情控制的重要性，并通過(guò)播放輕音樂(lè)、建立患者交流群等方式來(lái)促進(jìn)患者宣泄自身情緒，耐心傾聽(tīng)并積極解答患者疑問(wèn)，并滿足其合理需求。③動(dòng)員患者家屬，多給予患者關(guān)心和陪伴，通過(guò)講述既往生活經(jīng)歷、勾畫未來(lái)美好生活等方式，激發(fā)患者抗?fàn)幖膊〉男判?。④再次?qiáng)調(diào)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，在溝通過(guò)程中避免談及患者治療費(fèi)用、不良預(yù)后、病情惡化等情況，溝通過(guò)程中需溫和、誠(chéng)懇，避免言語(yǔ)暗示、含糊不清等溝通問(wèn)題出現(xiàn)。干預(yù)至患者出院。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）心理狀態(tài)。焦慮、抑郁情況評(píng)估在干預(yù)前及出院時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（self?rating anxiety scale，SAS）［4］及抑郁自評(píng)量表（self?rating depres?sion scale，SDS）［4］評(píng)估。SAS 及SDS量表均有20項(xiàng)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法（1～4）分，總分＝各項(xiàng)條目之和×1.25，共100 分，評(píng)分越高，患者焦慮、抑郁情緒越重。SAS 的Cronbach a 系數(shù)為0.777，SDS 的Cronbach a 系數(shù)為0.782。

2）自我感受負(fù)擔(dān)。在干預(yù)前及出院時(shí)，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（self?perceived burden，SPBS）［5］評(píng)估，共10 項(xiàng)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法（1～5）分，共包含身體負(fù)擔(dān)（5 項(xiàng)條目，25 分）、情感負(fù)擔(dān)（4 項(xiàng)條目，20 分）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1 項(xiàng)條目，5分），總分共50 分，評(píng)分越高，患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。SPBS 的Cronbach a 系數(shù)為0.874。

3）所有患者均進(jìn)行問(wèn)卷質(zhì)量控制。進(jìn)行相關(guān)量表評(píng)估前，需告知患者量表評(píng)估的目的、意義、內(nèi)容等，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成相關(guān)量表評(píng)估，完成后現(xiàn)場(chǎng)回收，回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro?Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比干預(yù)前，出院時(shí)兩組SAS 及SDS 評(píng)分均明顯降低，且相比對(duì)照組，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS 及SDS 評(píng)分比較（，分）

a 與同組干預(yù)前比較，P＜0.05

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)

干預(yù)前，兩組身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比干預(yù)前，出院時(shí)兩組身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及總分均明顯降低，且相比對(duì)照組，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPBS 各維度評(píng)分及總分比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后SPBS 各維度評(píng)分及總分比較（，分）

a 與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的不斷變化，肺癌患者的發(fā)病率和病死率逐年升高，雖然臨床尚未明確該病的具體發(fā)病機(jī)制，但是多數(shù)學(xué)者［6?7］認(rèn)為，其發(fā)生與吸煙存在密切相關(guān)性。分析既往研究［8］結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者常合并抑郁癥，腫瘤患者抑郁癥的發(fā)病率明顯高于其他人群。本文研究對(duì)象為中晚期肺癌患者，即使通過(guò)治療短時(shí)間內(nèi)也無(wú)法達(dá)到令人滿意的效果，因此，患者常承受著巨大的精神壓力，甚至出現(xiàn)厭世的想法［9］。在臨床治療中，中晚期肺癌患者也存在應(yīng)激障礙，患者承擔(dān)著負(fù)性應(yīng)急源角色，內(nèi)心充滿了對(duì)疾病的恐懼和對(duì)生命的絕望。因此，對(duì)于中晚期肺癌患者應(yīng)當(dāng)給予有效的心理輔導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，以改善臨床療效［10］。目前，臨床采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能滿足中晚期肺癌患者的日常護(hù)理需求，但心理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容相對(duì)籠統(tǒng)，忽視了個(gè)體的差異性，無(wú)法為患者提供針對(duì)性干預(yù)，降低了整體干預(yù)效果，不利于患者負(fù)性情緒的宣泄和緩解［11］。

SAS 焦慮自評(píng)量表是臨床用于測(cè)量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過(guò)程中變化的心理量表，是心理醫(yī)生、心理咨詢師和精神科醫(yī)師最常用的心理測(cè)評(píng)工具之一［12］。SDS 抑郁自評(píng)量表能夠直觀反映抑郁患者主觀感受及其在治療中的變化［13］。研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 mon，兩組SAS、SDS 評(píng)分、身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，提示心理支持護(hù)理聯(lián)合意向放松訓(xùn)練可有效促進(jìn)中晚期肺癌患者負(fù)性情緒緩解，減輕患者身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等自我感受負(fù)擔(dān)。

意向放松訓(xùn)練法是通過(guò)患者的主觀想象來(lái)引導(dǎo)、放松自身情緒，患者通過(guò)想象小溪、草原、青山綠水等能夠幫助人們身心愉悅的場(chǎng)景，借助自我引導(dǎo)的意向使患者處于一種松弛狀態(tài)，并感知腦海中的任意想法及意向，通過(guò)想象自身認(rèn)為最放松的環(huán)境并進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，可激活患者腦枕葉及上頂葉皮質(zhì)，調(diào)控患者神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到患者身心放松的目的，緩解患者負(fù)性情緒。在意向放松訓(xùn)練的整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中患者均處于松弛狀態(tài)，通過(guò)調(diào)控均勻而平緩的呼吸，借助切近生活的逼真想象，相對(duì)安靜的環(huán)境，舒適的姿勢(shì)，結(jié)合舒緩的音樂(lè)，能夠有效幫助患者凈化心境，緩解疲勞，恢復(fù)精力。既往曾有學(xué)者將意向放松訓(xùn)練與音樂(lè)放松訓(xùn)練相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［14］。本文并未對(duì)患者的免疫力變化進(jìn)行分析，但也不排除免疫力的提升是因其在干預(yù)中加入音樂(lè)放松訓(xùn)練所致，因此，今后應(yīng)進(jìn)一步探究，以確定意向放松訓(xùn)練的療效。

有學(xué)者［15?16］通過(guò)對(duì)中晚期肺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)其能夠有效緩解患者的心理焦慮、痛苦、抑郁等負(fù)性情緒，改變其行為功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。而心理支持護(hù)理則是以心理干預(yù)為基礎(chǔ)，通過(guò)個(gè)性化的健康宣教，加深患者對(duì)中晚期肺癌的認(rèn)知程度，可在一定程度上降低患者因?qū)χ型砥诜伟┱J(rèn)知不足而產(chǎn)生的恐慌、盲目等心理。

本文僅分析了心理支持護(hù)理聯(lián)合意向放松訓(xùn)練對(duì)中晚期肺癌患者SAS、SDS 評(píng)分、身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及總分的影響，對(duì)其療效表現(xiàn)的研究?jī)H限于心理和精神層面，今后可進(jìn)一步分析其對(duì)患者免疫功能、炎性反應(yīng)及并發(fā)癥等的影響。同時(shí)本研究中所選取的研究樣本量相對(duì)較少，且樣本量的選取還存在地域性限制，可能對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定影響，今后也應(yīng)擴(kuò)大樣本量和研究范圍，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，心理支持護(hù)理聯(lián)合意向放松訓(xùn)練可緩解中晚期肺癌患者的負(fù)性情緒，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)，利于病情控制。