經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的效果及對(duì)患者脊柱功能的影響

張萌　李榮俊

[關(guān)鍵詞] 脊柱功能;頸腰椎功能;并發(fā)癥;脊柱骨折;經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）27-0098-04

Effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery on spinal fractures and its influence on patients′ spinal function

ZHANG Meng1? ?LI Rongjun2

1.Department of Orthopedics， Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian? ?116001，China; 2.Department of Orthopedics， Dalian Second People′s Hospital， Dalian? ?116011，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery on spinal fractures and its influence on patients′ spinal function. Methods A total of 86 patients with spinal fractures from June 2018 to March 2020 were randomly divided into two groups. The control group（n=43） were treated with open internal fixation， while the study group（n=43） were treated with minimally invasive percutaneous pedicle surgery. The hospitalization stay， intraoperative blood loss， operation time， and pain score were compared between the two groups， to compare the treatment effect. Results The hospitalization stay in the study group was（7.01±1.10） days， which was shorter than that of （14.72±3.21） days in the control group ， with statistically significant difference（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the study group was （73.35±9.52） mL， which was less than that of （149.96±12.13） mL in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time between the study group and the control group （P>0.05）. The pain score in the study group was （2.02±0.12） points， which was lower than that of （5.37±0.41） points in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the treatment excellent and good rate between the study group and the control group（P>0.05）. The NDI score after treatment in both groups were lower than those before treatment，and the JOA score after treatment in both groups were higher than those before treatment，with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the NDI score in the study group was? lower than that in the control group，and the JOA score in the study group was higher than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The total complication rate in the study group was 4.7%，which was lower than that of 27.9% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous pedicle surgery can relieve pain，shorten hospitalization stay，reduce intraoperative blood loss in the treatment of spinal fractures，indicating a significant therapeutic effect. It can effectively improve the cervical and lumbar spine function and is safe. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Spinal function; Cervical and lumbar spine function; Complications; Spinal fractures; Minimally invasive percutaneous pedicle surgery

脊柱骨折多數(shù)是由間接外力造成，主要人群為青壯年、男性，其中胸腰段骨折最為常見(jiàn)，常并發(fā)脊髓損傷，外傷后脊柱疼痛、畸形是臨床主要表現(xiàn)[1]。脊柱能夠保護(hù)人體的內(nèi)臟，具有負(fù)重、平衡的作用，是人體的支柱，嚴(yán)重的脊柱損傷會(huì)造成患者截癱，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，對(duì)生活質(zhì)量有巨大影響[2]。手術(shù)治療是脊柱骨折唯一治療手段，為了保證療效，一般采用保守治療配合手術(shù)治療，如固定、牽引、復(fù)位等，而治療最終目的主要為減少后凸畸形、減少脊柱活動(dòng)度丟失、維持并恢復(fù)脊柱的曲線和高度[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于脊柱骨折患者治療，與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)更快、出血量更少、手術(shù)切口更小[4]。本研究使用經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者，探討其治療效果及其對(duì)患者脊柱功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年3月大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱骨折患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各43例。對(duì)照組男28例，女15例，年齡23～49歲，平均（36.3±7.5）歲，骨折原因：高空墜落21例，意外摔傷6例，車(chē)禍傷16例;骨折類(lèi)型：腰椎骨折26例，頸椎骨折7例，胸椎骨折10例。研究組男30例，女13例，年齡20～50歲，平均（36.5±7.3）歲，骨折原因：高空墜落19例，意外摔傷7例，車(chē)禍傷17例;骨折類(lèi)型：腰椎骨折27例，頸椎骨折5例，胸椎骨折11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均簽署知情同意書(shū);③均存在脊柱不穩(wěn)定及神經(jīng)根受損等情況;④均無(wú)藥物過(guò)敏情況;⑤均無(wú)骨質(zhì)疏松情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)耐受性較差者;②伴多椎體壓縮性骨折者;③存在陳舊性骨折史者;④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)β樽硭庍^(guò)敏者;⑤具有神經(jīng)功能損害者;⑥有嚴(yán)重凝血功能障礙者;⑦合并腎、肝、心等其他臟器嚴(yán)重疾病者;⑧脊柱畸形者;⑨存在精神類(lèi)疾病史者;⑩存在認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合完成各項(xiàng)檢測(cè)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)治療? 患者取俯臥位，行氣管插管，全身麻醉，各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，將軟墊墊于患者的髖部、胸部，具體受傷部位經(jīng)X線檢查確定，手術(shù)切口位于脊柱后側(cè)正中，中心為受損脊柱，切開(kāi)并分離皮下組織，將脊柱損傷部位充分暴露，將椎弓根釘置入脊柱傷處兩端，固定連接桿，留置引流管。

1.2.2 研究組行經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)治療? 患者取俯臥位，行氣管插管，全身麻醉，各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，將軟墊墊于患者的髖部、胸部，標(biāo)記受損脊柱，切口在標(biāo)記部位，穿刺病灶部位的受損脊柱，在C臂機(jī)幫助下使用椎弓根穿刺錐，導(dǎo)芯更換為長(zhǎng)導(dǎo)針，并推至椎體前1/3處，確認(rèn)深度及位置，椎弓根螺釘擰入釘?shù)?，通過(guò)C臂機(jī)將4枚螺釘按同樣方式置入，插入彎好的釘棒，鎖緊螺帽，確認(rèn)固定、復(fù)位情況，縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分? 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間;疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)價(jià)，患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上進(jìn)行標(biāo)記，10分為劇痛，0分為無(wú)痛。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 優(yōu)：治療后，無(wú)疼痛癥狀，正常生活、工作能夠完全恢復(fù)，無(wú)神經(jīng)功能受限;良：治療后，正常生活、工作基本不會(huì)受到影響，只偶感覺(jué)有痛感，輕度的神經(jīng)功能受限;差：治療后，生活、工作無(wú)法正常進(jìn)行，有重度疼痛感，神經(jīng)功能恢復(fù)情況未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn);優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 兩組NDI、JOA評(píng)分變化情況? 采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）于治療前、治療后3個(gè)月時(shí)分別評(píng)價(jià)1次患者的頸腰椎功能。

1.3.4 兩組并發(fā)癥? 觀察并記錄兩組患者發(fā)生肌肉損傷、下肢靜脈血栓、傷口感染、傷口滲血的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分比較

研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后NDI評(píng)分和JOA評(píng)分變化情況比較

治療后兩組NDI評(píng)分均較治療前有所降低，JOA評(píng)分均較治療前有所升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后NDI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組肌肉損傷、下肢靜脈血栓、傷口感染、傷口滲血并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

脊柱骨折患者一般多合并不同程度的中藥臟器嚴(yán)重?fù)p傷、神經(jīng)功能損傷，通常是由暴力、外力造成。脊柱骨折患者如果因沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療或治療措施不當(dāng)，會(huì)增加患者發(fā)生脊柱畸形的風(fēng)險(xiǎn)，脊柱骨折的臨床治療存在極大困擾，嚴(yán)重影響患者的日后生活、疾病預(yù)后[6]。應(yīng)用手術(shù)治療是脊柱骨折的有效方式，而手術(shù)治療的主要方法是內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定術(shù)治療后，能夠提高患者脊柱的穩(wěn)定性，有效矯正脊柱骨折患者的骨折脊柱[7]。以往臨床多采用開(kāi)放式內(nèi)固定手術(shù)，但該術(shù)式會(huì)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)骨折周?chē)M織進(jìn)行牽拉、擠壓，需要大面積切開(kāi)、剝離骨折周?chē)M織等操作，嚴(yán)重影響脊柱骨折患者骨折周?chē)∪夤δ躘8]。開(kāi)放式內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱骨折具有一定的效果，能夠保證脊柱的穩(wěn)定性，對(duì)脊柱骨折進(jìn)行矯正，可開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)手術(shù)步驟繁雜、創(chuàng)傷較大，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)瘢痕、肌纖維水腫等癥狀，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根壞死、損傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)，大部分患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)諸多后遺癥，如腰背僵硬無(wú)力、疼痛等，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高，影響患者生活質(zhì)量的提高[9-10]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，脊柱骨折臨床治療中逐漸開(kāi)始廣泛應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式可有效減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，固定椎弓根釘時(shí)，椎弓根螺釘能置入肌肉深層，通過(guò)透視下經(jīng)皮微創(chuàng)切口植入，骨折位置可借助影像學(xué)明確，手術(shù)切口更小，患者術(shù)后疼痛感相較開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)有明顯緩解，但治療效果與開(kāi)放式內(nèi)固定幾乎一樣，患者術(shù)后生活質(zhì)量可獲得極大提升[11]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)治療，研究組行經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)治療，兩組手術(shù)時(shí)間、治療優(yōu)良率比較無(wú)明顯差異，但研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，治療后NDI評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，肌肉損傷、下肢靜脈血栓、傷口感染、傷口滲血并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的效果與開(kāi)放式內(nèi)固定效果幾乎一樣，治療效果均較好;但與開(kāi)放式內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)能提高治療安全性，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者術(shù)后康復(fù)。分析原因可能是在經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)中，可在C臂監(jiān)視下了解脊柱骨折的情況，并引導(dǎo)椎弓根釘置入，且微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口相對(duì)較小，經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)可有效減輕軟組織二次損傷，降低疼痛，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血量較少，可有效避免、降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較少[12-13]。經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)術(shù)治療脊柱骨折，手術(shù)部位不會(huì)大面積暴露，小切口不會(huì)損傷關(guān)節(jié)脊神經(jīng)，脊柱傷處通過(guò)透視能更好、更準(zhǔn)確的定位，有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕疼痛程度，較好地彌補(bǔ)了開(kāi)放式內(nèi)固定手術(shù)存在的不足，有效減少出血或感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者，可有效減輕患者疼痛感，降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，治療效果顯著，有效改善患者頸腰椎功能，安全性更好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-03-16）