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    全身麻醉誘導期間肌松藥致嚴重過敏性休克1例

    2021-12-01 04:24:23但菊開
    醫(yī)藥導報 2021年10期
    關鍵詞:庫銨阿曲批號

    但菊開

    (武漢大學中南醫(yī)院藥學部,武漢 430071)

    1 病例資料

    患者,男,55歲,身高170 cm,體質(zhì)量75 kg。2020年7月初因頸椎病入院,擬行頸椎間盤切除伴椎管減壓術。術前檢查,一般情況尚好,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ級,血常規(guī)、凝血時間、腎功能未見異常,胸部X線片正常。心電圖示:①竇性心律,②部分導聯(lián)T波改變,但無活動后心慌氣短或心前區(qū)不適等自覺癥狀,生化檢查等均無明顯異常。8:00入手術室,神志清楚,開放靜脈通道給予平衡液,常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電圖。血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率56次·min-1,血氧飽和度100%,心電圖正常。麻醉藥物核對并準備完畢,麻醉機檢查功能良好,麻黃堿、阿托品、甲氧明稀釋備用后,手術醫(yī)生行三方核查,8:30開始進行麻醉誘導。依次給予鹽酸戊乙奎醚注射液(商品名:長托寧,成都力思特制藥股份有限公司,批號:190802)0.3 mg,咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:20191008)2 mg,依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,批號:YT200205)12 mg,舒芬太尼(湖北人福藥業(yè)有限責任公司,批號:91A10301)20 μg,注射用苯磺順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號:200104AK)10 mg。1 min后患者口腔出現(xiàn)大量分泌物,心率由約54次·min-1突然上升至約179次·min-1,血壓降至40/20 mmHg,出現(xiàn)室顫,考慮過敏性休克。立即氣管插管,同時給予腎上腺素1 mg靜脈推注和胸外按壓,準備電除顫,此時聽診雙肺呼吸音對稱清晰,胸前部皮膚大面積潮紅。靜脈注射地塞米松20 mg,持續(xù)胸外按壓,電除顫200 J·次-1,根據(jù)心電監(jiān)護間斷靜脈推注腎上腺素,每次2 mg,后患者轉為室性心律。9:10在B超下行頸內(nèi)靜脈穿刺置管,深度13 cm,給予胺碘酮300 mg,溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈泵注。結合血氣分析,pH值7.039,及時給予碳酸氫鈉注射液靜脈滴注糾正酸中毒,并給予葡萄糖酸鈣2 g靜脈推注,地塞米松10 mg靜脈注射,9:15給予氯化鉀0.5 g靜脈滴注,胰島素8 U靜脈推注。10:00患者恢復竇性心律,心率:70次·min-1,但血壓仍偏低,為90/50 mmHg,10:05在B超引導下行肱動脈穿刺置管監(jiān)測直接動脈壓。10:20患者心率:90次·min-1,血壓:150/70 mmHg,整個搶救過程歷時90 min,共使用腎上腺素72 mg,利多卡因150 mg,胺碘酮300 mg,去甲腎上腺素0.4 mg,葡萄糖酸鈣2 g,胰島素8 U,電除顫12次。留手術室觀察至11:00,患者生命體征穩(wěn)定,心率:100次·min-1,血壓:150/80 mmHg,雙側瞳孔等大等圓,直徑4 mm,無對光反射,將患者帶氣管導管送入ICU。1周后,患者各方面指標趨于正常,轉入普通病房,腦功能及運動功能恢復正常。

    2 討論

    手術期間使用的多種藥物都可能導致變態(tài)反應。本例患者給予鹽酸戊乙奎醚、咪達唑侖、依托咪酯、舒芬太尼和苯磺順阿曲庫銨進行麻醉誘導。麻醉前給予鹽酸戊乙奎醚注射液以抑制唾液腺和氣道腺體分泌,催眠鎮(zhèn)靜藥咪達唑侖和依托咪酯配合鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼進行全麻誘導,患者并無不適,未見異常反應,既往亦無藥物過敏史。苯磺順阿曲庫銨加入后2 min內(nèi),患者立刻出現(xiàn)心率增快,血壓驟降,意識消失,面部、胸部及雙上肢大片潮紅,考慮過敏性休克。苯磺順阿曲庫銨是一種神經(jīng)肌肉阻滯劑,是中效的、非去極化的骨骼肌松弛劑,可直接作用于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面,刺激肥大細胞釋放組胺等過敏性物質(zhì),引起變態(tài)反應,國內(nèi)外均有關于其引起變態(tài)反應的報道[1-4]。因此,推斷苯磺順阿曲庫銨引發(fā)過敏性休克的可能性最大。肌肉松弛藥是復合全身麻醉用藥的重要組成部分,引起變態(tài)反應可發(fā)生在手術期間任何時段,絕大多數(shù)發(fā)生在麻醉誘導期或其后數(shù)分鐘,其導致變態(tài)反應占69.2%[5]。同時,對于其他神經(jīng)肌肉阻滯劑過敏的患者在使用苯磺順阿曲庫銨時應引起高度重視,因為有報道存在神經(jīng)肌肉阻滯劑的交叉變態(tài)反應。由于在術前對從未使用過肌松藥的健康人測試皮膚過敏原實驗,可產(chǎn)生大量假陽性結果,因而不作為術前常規(guī)“皮試”。但在對術中發(fā)現(xiàn)有懷疑癥狀的這類人群,仍具有很高預測價值[6]。

    此例患者在使用苯磺順阿曲庫銨后出現(xiàn)一系列過敏癥狀,血壓驟降、心率加快、意識消失等。由于及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施,患者轉危為安。

    綜上所述,全身麻醉誘導期間藥物變態(tài)反應須引起足夠重視,特別是少數(shù)肌松劑誘發(fā)組胺釋放所致變態(tài)反應。在整個手術過程包括用藥過程中,應用儀器設備和人工判定相結合,嚴密觀察患者生命體征,維持循環(huán)和呼吸穩(wěn)定,充分做好搶救設備、藥物準備,一旦出現(xiàn)異常情況及時處置。

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