多項(xiàng)重大醫(yī)改制度下改變醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力的策略

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

引言

隨著我國公利醫(yī)院的不斷改革，同時(shí)財(cái)務(wù)管理制度的不斷完善?！昂牟牧慵映伞笔抢^“藥品零差價(jià)”“分級(jí)就診”之后，衛(wèi)生部為了解決人們看病貴看病難問題而做出的重要舉措，不僅改變了非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往的營運(yùn)模式，還降低了百姓的就醫(yī)治療成本，進(jìn)一步提高社會(huì)公共資源改革的社會(huì)形象。但“零加成”等改革的實(shí)施卻對(duì)各大非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理方面造成不同程度的影響，嚴(yán)重影響醫(yī)院營運(yùn)資金流速，加大財(cái)務(wù)管理壓力。為了緩解面臨的營運(yùn)管理壓力，此文章擬以在多項(xiàng)重大醫(yī)改制度下，調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)規(guī)劃戰(zhàn)略，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理力度，以改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)壓力為目的，運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)的戰(zhàn)略中的波士頓矩陣原理，進(jìn)行調(diào)整以使其適用于非營利醫(yī)療結(jié)構(gòu)。

一、波士頓矩陣

美國著名的管理學(xué)家，波士頓咨詢公司創(chuàng)始人布魯斯.亨德森于1970年首創(chuàng)的波士頓矩陣，將公司基本產(chǎn)品的市場競爭力分為兩大因素——市場引力與企業(yè)實(shí)力，在資本經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的大環(huán)境下，波士頓矩陣對(duì)企業(yè)制定總體戰(zhàn)略有著至關(guān)重要的作用。

二、改進(jìn)型波士頓矩陣

作為事業(yè)性公益單位的醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)使命決定了它的營運(yùn)目的是非營利性的，它的設(shè)立宗旨是為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，所以在市場經(jīng)濟(jì)前提下誕生的波士頓矩陣并不適用于醫(yī)院等非營利單位，但矩陣所能解決的問題的方式卻是現(xiàn)階段醫(yī)院所需要的，也就是說現(xiàn)在醫(yī)院如何合理分配有限的資源，調(diào)節(jié)部門結(jié)構(gòu)，建立自身口碑和創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)品牌等一系列問題是可以借鑒最初建立波士頓矩陣的基本理論。

借鑒波士頓矩陣基本理論并運(yùn)用于非營利機(jī)構(gòu)的第一步：首先對(duì)矩陣基本的兩個(gè)因素，既橫軸和豎軸進(jìn)行修改。

市場引力因素包括市場增長率，目標(biāo)市場容量，競爭對(duì)手強(qiáng)弱及利潤高低等，對(duì)于資本市場下的企業(yè)來說最重要的綜合指標(biāo)是市場增長率，但對(duì)于非營利機(jī)構(gòu)來說這個(gè)指標(biāo)顯然是不適合的，所以在改進(jìn)的波士頓矩陣中，作為豎軸的市場引力可以借鑒“目標(biāo)市場容積”的概念，秉承著公益性的宗旨，改變指標(biāo)定義為“社會(huì)需求度”，體現(xiàn)出對(duì)現(xiàn)在的社會(huì)，醫(yī)院所坐落區(qū)域或現(xiàn)今日漸重視的各種病癥需要程度，以及對(duì)某些特殊病例的醫(yī)療能力需求。

企業(yè)實(shí)力因素包括的指標(biāo)主要表現(xiàn)是市場占有度。而改進(jìn)的波士頓矩陣當(dāng)然不能再使用該指標(biāo)，作為服務(wù)于社會(huì)的事業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的公共信任度和醫(yī)療能力才是企業(yè)實(shí)力最貼切的指標(biāo)，因此改名為“社會(huì)認(rèn)可度”。

確定好縱軸和橫軸的兩個(gè)因素后，繼續(xù)將橫豎直線分割出的四個(gè)象限分別命名為：明星業(yè)務(wù)，問題業(yè)務(wù)，現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)，瘦狗業(yè)務(wù)。

第二步就是對(duì)矩陣內(nèi)部四大板塊的業(yè)務(wù)進(jìn)行分析研究，并逐一修改為適合于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的象限。

（一）明星業(yè)務(wù)

明星業(yè)務(wù)在矩陣中有著較高的市場增長率，且同時(shí)具有較強(qiáng)競爭地位，這個(gè)象限中的業(yè)務(wù)皆處于高速增長的市場，同時(shí)占據(jù)著很大的市場份額，一般企業(yè)為了保住“明星業(yè)務(wù)”的主導(dǎo)地位，會(huì)在短期內(nèi)優(yōu)先分配其業(yè)務(wù)所需的資源，以支持他們持續(xù)發(fā)展和穩(wěn)固地位。

那么對(duì)于醫(yī)療事業(yè)單位的“明星業(yè)務(wù)”區(qū)域就可以總結(jié)為，社會(huì)需求度較高，社會(huì)認(rèn)可度也較高的科室和項(xiàng)目，并且將作為醫(yī)院的品牌和核心實(shí)力。眾所周知，企業(yè)的核心技術(shù)和品牌意味著什么？給企業(yè)帶來市場上較高的統(tǒng)治地位，較大的市場份額，最終統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)化為高額的利潤。而醫(yī)院的品牌和實(shí)力則意味著，更多病人的青睞，每日更多患者的就診，同樣最后會(huì)轉(zhuǎn)化為資金的流入量，這也是醫(yī)院解決多種醫(yī)改下減輕資金壓力和財(cái)務(wù)壓力的重要途徑之一。當(dāng)迅速膨脹的社會(huì)就醫(yī)需求和醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域相互交織一起時(shí)，可以想象該醫(yī)院所能產(chǎn)生何等的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)貢獻(xiàn)，被稱之為“明星業(yè)務(wù)”毫不夸張。

同樣的，這類業(yè)務(wù)的相對(duì)條件也是比較苛刻的，需要一個(gè)較長期的投入和成長階段，樹立和保持醫(yī)院的公共信任資本也將會(huì)消耗大量的資源，同時(shí)也需要對(duì)社會(huì)需求有一定的調(diào)研和預(yù)判能力，也將消耗醫(yī)院的一定的關(guān)注力，所以對(duì)于此類戰(zhàn)略，可以粗略的總結(jié)為以下幾點(diǎn)戰(zhàn)略措施：

（1）優(yōu)先提供資源，提高社會(huì)認(rèn)可度，吸引更多患者。

（2）聘任和培養(yǎng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和管理者負(fù)責(zé)。

（3）時(shí)刻關(guān)注社會(huì)和醫(yī)院所在區(qū)域的患者或潛在患者的需求。

（二）問題業(yè)務(wù)

這部分業(yè)務(wù)的市場前景非常好，但企業(yè)所表現(xiàn)出的現(xiàn)金流量狀態(tài)卻不是很理想。從改進(jìn)波士頓矩陣解釋，就是社會(huì)需求較高，但醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)可度卻相對(duì)較低。簡單來說，就是社會(huì)上某項(xiàng)病癥的患者和就醫(yī)需求日趨增多，但醫(yī)院卻沒有能力和技術(shù)去應(yīng)對(duì)此類病癥，或社會(huì)上普遍的認(rèn)知覺得醫(yī)院不具有治療疾病的能力。

對(duì)于問題業(yè)務(wù)，應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略措施可分為兩大類，一種是有能力和有意向改變現(xiàn)狀，一種是無法進(jìn)行改進(jìn)：如處于無法改變或無力改變現(xiàn)狀時(shí)，企業(yè)一般采取收割戰(zhàn)略或者是放棄戰(zhàn)略，在短期內(nèi)獲得最大的資金收入，并且清理撤退；但作為非營利醫(yī)院，且這項(xiàng)業(yè)務(wù)又是醫(yī)院必備的業(yè)務(wù)模塊，就只能選擇進(jìn)行改進(jìn)，且需要投入大量資源，采取智囊團(tuán)和項(xiàng)目組模式，選擇有規(guī)劃能力且敢于冒險(xiǎn)的管理層負(fù)責(zé)。

具體應(yīng)對(duì)措施如下：

（1）投入資源攻堅(jiān)發(fā)展，考察和借鑒其他醫(yī)療結(jié)構(gòu)該業(yè)務(wù)的運(yùn)作模式。

（2）對(duì)該項(xiàng)目和業(yè)務(wù)進(jìn)行預(yù)期戰(zhàn)略定位，是計(jì)劃達(dá)到領(lǐng)先水平，中游水平或者是基本維持此科室開設(shè)等，視選擇的戰(zhàn)略定位調(diào)整資源投入量。

（3）派遣有規(guī)劃能力，敢于突破冒險(xiǎn)的管理人員負(fù)責(zé)。

（三）現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)

這類業(yè)務(wù)處于成熟的低速增長的市場中，市場地位有力，盈利高，且本身不需要投資，反而能夠獲得大量的資金，用以支持其他的業(yè)務(wù)發(fā)展。

同樣作為醫(yī)院，有時(shí)候因?yàn)樾枰顿Y成本的考慮，一些作為醫(yī)院品牌和強(qiáng)項(xiàng)的科室或業(yè)務(wù)并不是醫(yī)院獲取大量資金的來源，反而也是常見的簡單的疾病和治療卻在收入中占據(jù)較大的份額。所以從改進(jìn)型矩陣的象限中解釋“現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)”，就是社會(huì)需求度較為低（并不解釋為就診需求低，而是該疾病并不罕見和需要的治療并不困難，對(duì)醫(yī)院資源和實(shí)力要求并不高），且社會(huì)認(rèn)可度高。

其實(shí)在其他三個(gè)象限中，“現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)”應(yīng)該是一個(gè)企業(yè)或是醫(yī)院最為重要的業(yè)務(wù)模塊，因?yàn)樵摌I(yè)務(wù)進(jìn)入限制較低，競爭較大，病人就醫(yī)選擇的范圍較廣，此刻如果醫(yī)院的認(rèn)可度較高時(shí)，就能吸引大量的病人前來就診。

而在現(xiàn)今醫(yī)改政策的持續(xù)改革之下，醫(yī)藥，耗材等零加成，醫(yī)院的主要現(xiàn)金流入渠道被削減了很多，現(xiàn)在能夠提高醫(yī)院現(xiàn)金流的途徑已經(jīng)并不多了，提高患者的接診量就成為主要途徑，也是政府醫(yī)改的重要目的之一，希望各醫(yī)院最大限度地緩解該地理區(qū)域內(nèi)的就醫(yī)問題。

在戰(zhàn)略選擇方面，醫(yī)院應(yīng)該盡早的選擇或發(fā)掘自己的現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)，進(jìn)一步提高和穩(wěn)固醫(yī)院在患者心目中的認(rèn)可度。因?yàn)樵摌I(yè)務(wù)將是醫(yī)院現(xiàn)金流的重要流入口，也是醫(yī)院投資發(fā)展其他項(xiàng)目的保障之一。

（四）瘦狗業(yè)務(wù)

原矩陣解釋為，該業(yè)務(wù)處于飽和的市場中，競爭激烈，且企業(yè)在此項(xiàng)目并不占有優(yōu)勢(shì)地位，不能給企業(yè)帶來資金來源。

對(duì)于改進(jìn)型的矩陣來說就是，醫(yī)院對(duì)這類的業(yè)務(wù)不具有太多的經(jīng)驗(yàn)或資源，但由于公益性的性質(zhì)必須保留該業(yè)務(wù)，在戰(zhàn)略選擇方面也不能采用原矩陣的撤退戰(zhàn)略。醫(yī)院的資源，社會(huì)的資源，政府投入的資源都是相當(dāng)有限的，所以在業(yè)務(wù)選擇方面必然會(huì)有取舍，對(duì)于這些社會(huì)認(rèn)可度不太高的且沒有投入打算或沒有資源供以發(fā)展的業(yè)務(wù)，只能采用維持策略，維持基本的業(yè)務(wù)開設(shè)，等待醫(yī)院資源有剩余時(shí)，再供起發(fā)展。

三、波士頓矩陣總結(jié)

在如今醫(yī)療資源異常緊張的大環(huán)境下，人力物力財(cái)力的短缺是每一個(gè)醫(yī)院的面臨的重大問題，而現(xiàn)今的多重醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的資金來源又收緊一番。所以在戰(zhàn)略的選擇方面就顯得比以往更加的謹(jǐn)慎且重要。從改進(jìn)型的波士頓矩陣的可以大致的梳理出：

戰(zhàn)略的選擇步驟和順序：

（1）選擇和確立自身的現(xiàn)金牛業(yè)務(wù)，擴(kuò)大資金的現(xiàn)金來源。

（2）尋找和發(fā)展明星業(yè)務(wù)，提高醫(yī)院在社會(huì)的認(rèn)可度和公共信任資本。

（3）嘗試改進(jìn)問題業(yè)務(wù)，化危機(jī)為機(jī)遇。

（4）維持瘦狗業(yè)務(wù)，削減成本投入，等待時(shí)機(jī)或資源寬裕時(shí)再發(fā)展。

四、藍(lán)海戰(zhàn)略

歐洲工商管理學(xué)院 W.錢·金（W.ChanKin），勒妮·莫博涅在2005年2月由哈弗商學(xué)院出版的研究成功《藍(lán)海戰(zhàn)略》為企業(yè)指出了一條通往未來增長的新路，“藍(lán)?！睉?zhàn)略是指不限于現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)邊界，而是極力打破這樣的邊界條件，通過提供創(chuàng)新產(chǎn)品和服務(wù)，開辟并占領(lǐng)新的市場空間的戰(zhàn)略。

同樣，藍(lán)海戰(zhàn)略與波士頓矩陣的原理一樣并不適用于非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但其中的原理卻可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的研發(fā)方向和開辟新的醫(yī)療項(xiàng)目提供幫助。

作為非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何開設(shè)新的診室，決定向哪個(gè)科研項(xiàng)目提供資源，也可以利用藍(lán)海戰(zhàn)略中尋找空白區(qū)域的方法，通過調(diào)研和預(yù)測一定范圍內(nèi)患者的就醫(yī)需求和潛在社會(huì)需求，達(dá)到滿足社會(huì)公益性，同時(shí)獲得增加自身資金流量的渠道。

結(jié)語

在如今商業(yè)醫(yī)院大量參與醫(yī)療行業(yè)，網(wǎng)絡(luò)鋪天蓋地的廣告攻勢(shì)下，傳統(tǒng)非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的壓力異常巨大，現(xiàn)在又面臨政府醫(yī)改的多項(xiàng)政策推進(jìn)，公益性醫(yī)院營運(yùn)理念的改變和戰(zhàn)略發(fā)展的選擇已經(jīng)到了迫在眉睫的地步了，而且公利醫(yī)院更好的發(fā)展意義有著更好服務(wù)于社會(huì)的宗旨。