先天性耳前瘺管感染78例治療的臨床觀察與分析

冉麗茹

(西安財經(jīng)學(xué)院醫(yī)院，陜西 西安 710100)

先天性耳前瘺管感染是門診換藥常見的疾病之一。先天性耳前瘺管常為盲管，管腔為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺組織，如反復(fù)發(fā)生感染可形成膿腫［1］。傳統(tǒng)治療此類膿腫主要是全身抗炎的基礎(chǔ)上采用局部切開引流、傷口換藥的方法，常致局部痊愈時間較長，有些患者病程可長達(dá)30 d以上，經(jīng)對78例先天性耳前瘺管感染膿腫的換藥方法進(jìn)行臨床觀察，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自2008-05～2011-04在西安財經(jīng)學(xué)院校醫(yī)院醫(yī)院就診先天性耳前瘺管感染患者78例，其中女51例，男27例，年齡18～25歲，平均22歲(均為在校大學(xué)生)。右側(cè)感染32例，左側(cè)感染45例，雙側(cè)感染1例，均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為兩組，

試驗組40例，男性14例，女性26例，平均年齡22歲;對照組38例，男性13例，女性25例，平均年齡23歲。兩組病例的性別、年齡及病情輕重?zé)o明顯差異，具有可比性(p＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 耳前瘺管感染膿腫形成時，選擇波動感最明顯的下方，用0.5%碘伏消毒局部2次，取12或16號針頭穿刺，固定好針頭，慢慢抽盡膿腔中膿液，并用棉簽輕輕按壓膿腫局部，使膿液更容易被抽出，抽完后迅速拔出針頭，更換6號或9號鈍彎針頭，自瘺管口插入沖洗清除膿腔內(nèi)膿液及豆渣樣物［2］。沖洗時，先用生理鹽水反復(fù)沖洗，再用0.5%碘伏沖洗2次，以生理鹽水棉球?qū)⒋┐炭诩捌渲車謇砀蓛?，即可在穿刺點用鈍彎針頭引導(dǎo)，輕輕放入硫酸慶大霉素紗條引流，外敷無菌紗塊包扎。每天同樣方法換藥一次。自第4日起，觀察局部膿液明顯減少后拔出引流，繼續(xù)單純以生理鹽水沖洗換藥至無膿液滲出或無紅腫即可停止換藥，同時進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，囑其治療期間加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力，保持良好的心態(tài)以利傷口早日愈合。

1.2.2 對照組 采用與試驗組相同的消毒方法，于膿腫最低點作縱形切開排膿，用生理鹽水清洗膿腔，再用利凡諾紗條引流，外敷無菌紗塊包扎，每日一次，待膿液滲出減少后隔日換藥一次直至愈合。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

局部皮膚無紅腫、無壓痛、無波動感，觸之較硬，創(chuàng)口愈合為痊愈。

2 結(jié)果

試驗組換藥愈合時間最短5 d，最長12 d，換藥時間平均7 d，對照組換藥愈合時間最短8 d，最長36 d，換藥時間平均16 d。兩組傷口換藥效果比較，有顯著性差異，且具統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)

3 討論

先天性耳前瘺管感染后形成膿腫，常規(guī)膿腫切開后因忽略對瘺管內(nèi)感染源的有效清除，故換藥時間長，0.5%碘伏腐蝕性較強沖洗膿腔不僅快速破壞瘺管上皮組織、有效清除瘺管中腐敗物等感染源，促進(jìn)新生組織生長.還具有極強的廣譜抗菌能力，為肉芽生長奠定了基礎(chǔ)。硫酸慶大霉素紗條引流能抑制厭氧菌生長且利于膿液排出，加快愈合、縮短病程。采用穿刺抽膿0.5%碘伏沖洗的方法具有以下優(yōu)點:①療程短一般穿刺后3 d能很好控制炎癥，平均7 d就能愈合，減少患者就診次數(shù)。而傳統(tǒng)的切開排膿方法平均需要16 d傷口才能愈合，增加了患者精神及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。②微創(chuàng)穿刺傷口小，患者痛感輕，炎癥控制后局部平整，保持了瘺管的完整性避免切開排膿引起瘢痕增生，便于炎癥消退后徹底清除。③0.5%碘伏沖洗膿腔快速有效地控制了炎癥，加快傷口愈合。

切開排膿要求切口大，以便能充分引流，筆者認(rèn)為耳前瘺管感染病變較局限，無需大的切口，放置引流的目的是防止穿刺口愈合，以利于沖洗排膿，一般在穿刺后第3天局部腫脹已明顯減輕，沒有因引流不暢而致紅腫。另外，切開排膿要求膿腔完全無膿后才停止放引流，即使第二天仍有少量膿液，也可從瘺管口沖洗抽吸，因為傷口小，所以傷口極易愈合。

筆者認(rèn)為，在治療先天性耳前瘺管感染伴膿腫形成的疾病中，穿刺抽膿0.5%碘伏沖洗法具有明顯的優(yōu)越性，如病者起病時間并不是很長，約3-5天，其局部有波動感但膿腔壁仍較厚，予以作局部穿刺抽膿碘酊沖洗，效果更佳。切開引流治療耳前瘺管感染形成的膿腫，切開的皮膚常受膿液及引流物刺激而難以愈合，致局部痊愈時間延長。穿刺排膿法，穿刺口小，皮膚愈合快，前3日換藥時用0.5%碘伏沖洗膿腔，可將膿腔內(nèi)存留的瘺管分泌物沖洗干凈，并利用碘酊的腐蝕性破壞瘺管的上皮組織，為新生組織生長奠定了基礎(chǔ)，迅速有效消除膿腔炎癥，加快傷口的愈合。

實踐證明，此法治療耳前瘺管感染痛苦小、愈合快，治療效果顯著。

［1］白素萍，張平.成人先天性耳前瘺管反復(fù)感染的護(hù)理干預(yù)［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)師，2009，4(1):11.

［2］蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實踐指南［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004，76-77.